朱友義

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤為臨床多發(fā)性病癥，以顱內(nèi)動脈管壁為好發(fā)部位，以40～60歲女性多見。目前臨床對其病因尚無明確統(tǒng)一定論，顱內(nèi)動脈管壁局部區(qū)域存在先天性缺陷，或腔內(nèi)壓增高為主要誘導(dǎo)疾病發(fā)生的因素[1]。臨床主要將數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）設(shè)為診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方式具有有創(chuàng)性，故積極探索一種安全有效的診斷方式對患者來說十分必要。在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，雙源CT血管成像檢查技術(shù)臨床效果顯著[2]。本研究對雙源CT血管成像診斷技術(shù)用于顱內(nèi)動脈瘤臨床診斷中的價值并與DSA診斷有效性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析60例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床病例資料，就診時間為2020年8月至9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過三維DSA檢查或手術(shù)病理檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤；②年齡范圍20～75歲；③無相關(guān)檢查禁忌證者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤疾病合并者，或精神存在障礙者；②無法積極配合診斷者；均經(jīng)雙源CT血管成像檢查診斷。其中，男25例，女35例；年齡為20～75歲，平均（51.85±6.36）歲。單發(fā)動脈瘤患者48例，2個動脈瘤患者12例，共計(jì)72個動脈瘤。在本次的研究中，經(jīng)過詢問，患者均同意參與本次研究，并報(bào)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT血管成像檢查：首先，開展常規(guī)頭顱掃描體位，相關(guān)檢查經(jīng)西門子雙源CT機(jī)完成，對優(yōu)維顯70 mL應(yīng)用，將流量設(shè)置為以3～4 mL/s，以肘靜脈注入，一般情況下掃描延時18～22 s。將掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV、180 mAs，螺距參數(shù)按照1.2進(jìn)行設(shè)定，對于準(zhǔn)直器寬度而言，應(yīng)用0.6 mm×64層。范圍為自氣管分叉下1 cm區(qū)域起，漸掃描至顱頂。完畢后，將原始數(shù)據(jù)向工作站傳入，經(jīng)容積再現(xiàn)、最大密度投影檢查、多平面重組技術(shù)、曲面重組技術(shù)等，將圖像重組工作完成。對Fischer實(shí)施解剖分型，針對A1段：即以前交通動脈與頸內(nèi)動脈分叉部之間；A2段：此段為A1段末端區(qū)域與胼胝體嘴部位置、胼胝體膝部位置間；A3段：以胼胝體膝段未圍繞區(qū)域；A4～5段：自胼胝體上方區(qū)域水平走行段；后膝段、視交叉段、前膝段、海綿竇段、巖骨段分別為C1段、C2段、C3段、C段、C5段；水平段、腦島段、側(cè)裂段、分叉段、終段分別為M1段、M2段、M3段、M4段、M5段。

1.2.2 三維DSA檢查：檢查儀器選擇數(shù)字減影血管造影機(jī)，通過Seldinger技術(shù)展開診斷，經(jīng)皮股動脈展開穿刺插管操作，并進(jìn)行雙側(cè)頸動脈，以及椎動脈的正側(cè)位投照操作，取最佳角度投照動脈瘤病灶部位。像幀頻參數(shù)按照3～6幀/s進(jìn)行設(shè)定，像素矩陣參數(shù)按照1024×1024進(jìn)行設(shè)定，對患者DSA圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)三維DSA與雙源CT血管成像在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05即予具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)雙源CT血管成像技術(shù)診斷結(jié)果。應(yīng)用雙源CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，60例罹患顱內(nèi)動脈瘤的患者動脈瘤檢出72個。動脈瘤以頸內(nèi)部位占比最高。最小動脈瘤直徑長度為2.05 mm，均值（7.25±1.59）mm。74個動脈瘤患者均表現(xiàn)有瘤壁鈣化現(xiàn)象，60例瘤頸、2 例瘤內(nèi)血栓均得以清晰。可見，對顱內(nèi)動脈瘤患者展開雙源CT血管成像檢查，可充分顯示其病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象，見表1。

表1 顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)雙源CT血管成像技術(shù)診斷結(jié)果

2.2 DSA與雙源CT血管成像的動脈瘤診斷情況。60例患者中，30例患者經(jīng)DSA檢查，其中28例為單發(fā)，4例為2個動脈瘤，共36個動脈瘤。兩種診斷結(jié)果對比差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同血管成像方法診斷動脈瘤情況[n（%）]

3 討論

對于顱內(nèi)動脈瘤而言，一旦有破裂事件，可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔部位出現(xiàn)出血事件，促使患者生命受到嚴(yán)重威脅，早期診斷治療對于顱內(nèi)動脈瘤患者來說，作用關(guān)鍵[3]。臨床應(yīng)盡量予以顱內(nèi)動脈瘤患者選擇無創(chuàng)、操作便捷的診斷方法，該診斷方式主要作用于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)前或介入治療前，從而對患者動脈瘤大小、所處的區(qū)域、瘤壁鈣化以及瘤壁血栓等方面情況進(jìn)行更加全面客觀的診斷方法[4]。截至目前，DSA被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。在動脈瘤診斷中的價值顯著。但CTA重建期間極易受到顱底骨質(zhì)、鈣化等相關(guān)因素影響，極易出現(xiàn)誤差。且該技術(shù)對動脈瘤或動靜脈畸形等因素所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者無法取得良好效果，極易導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)病癥。雙源CT血管成像可有效解決上述問題。該技術(shù)主要通過雙能量減影技術(shù)對組織成分進(jìn)行分析，有利于對血管鈣化、顱內(nèi)骨質(zhì)及充滿造影劑的血管進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。同時，可經(jīng)相關(guān)軟件處理，可對顱底血管和骨質(zhì)邊界進(jìn)行明確區(qū)分。同時可針對未減影CTA圖像展開快速重建工作?？墒鼓繕?biāo)血管與周圍結(jié)果的相關(guān)性得以清晰顯示。解決DSA血管無法充分顯示的問題。雙源CT血管成像結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)采集較為特殊，因此其重建圖像速度較快。同時，該檢查技術(shù)的輻射劑量相對較低?？梢?，此技術(shù)用于診斷顱內(nèi)動脈瘤具有一定優(yōu)勢。

雙源CT血管成像檢查技術(shù)主要在周圍靜脈高速對碘對比劑注射，在腦動脈期積極開展容積數(shù)據(jù)采集工作，再經(jīng)后處理軟件完成圖像重組，所獲得的顱內(nèi)動脈圖像較為清晰，同時應(yīng)用雙源CT血管成像檢查技術(shù)展開掃描操作，僅需注射對比劑一次，即可對顱內(nèi)血管病變具體細(xì)節(jié)了解，并可明確其與骨性結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，尤其在病情危重患者診斷方面更具優(yōu)勢。另外，應(yīng)用雙源CT血管成像，可將動脈瘤及早檢出，并對動脈瘤展開二維、三維及去骨減影成像，更使血管腔血管壁變化清晰顯示，并可對病灶所處位置、具體大小情況、鈣化情況、形態(tài)等方面信息呈現(xiàn)[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，雙源CT血管成像檢查技術(shù)可對顱內(nèi)動脈瘤患者病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象等各方面信息充分了解。60例患者中，30例患者經(jīng)DSA檢查，其中28例為單發(fā)，4例為2個動脈瘤，共36個動脈瘤。對于雙源CT血管成像技術(shù)而言，與DSA診斷在獲取的結(jié)果方面具一致性，臨床對于疑似罹患蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，應(yīng)用雙源 CT血管成像開展首次檢查工作者，對其優(yōu)勢進(jìn)行分析，可在最短時間內(nèi)將動脈瘤檢出，充分對內(nèi)、外部特征進(jìn)行有效顯示。另外，應(yīng)用雙源CT血管成像檢查技術(shù)，具無創(chuàng)且安全特征，有較高的檢查效率，且價格經(jīng)濟(jì)，同時適應(yīng)證較廣。

綜上所述，臨床選取雙源CT血管成像檢查用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者，可對其病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象進(jìn)行清晰觀察，其診斷效果與DSA較接近，有利于對顱內(nèi)動脈瘤作出有效診斷。