黃瑞華

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

乙型肝炎作為臨床上比較常見的一種疾病，指的是感染乙肝病毒后所引起的急慢性肝炎。當(dāng)患者長期、反復(fù)處于病毒侵襲損傷中，則會出現(xiàn)變性、壞死的情況，進而逐漸發(fā)展成肝硬化，甚至是引起癌癥[1]。乙肝肝硬化代償期患者缺乏顯著的癥狀，但肝臟組織會出現(xiàn)病理變化，因此早期采取正確的治療措施極為重要。目前，臨床上治療乙肝肝硬化代償期多采用核苷類似物，患者服用后雖然能獲得一定的治療效果；但該藥物只能一直乙肝病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥、肝臟纖維化，從而延緩患者病情進一步發(fā)展[2]。因此，臨床上需探尋一種效果更佳的方案治療乙肝肝硬化代償期患者。基于此，本文主要將2018年7月至2020年7月期間，我院治療的80例乙肝肝硬化代償期患者作為研究對象，采用恩替卡韋結(jié)合扶正化瘀膠囊治療后，對其應(yīng)用效果進行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取的80例研究對象，均為2018年7月至2020年7月期間我院治療的乙肝肝硬化代償期患者，其中采用恩替卡韋治療的患者為單純組（n=40），男26例、女14例；年齡為29～75歲，平均（53.82±2.34）歲；病程為2～12年，平均（7.19±0.36）年。采用恩替卡韋結(jié)合扶正化瘀膠囊治療的患者為觀聯(lián)合組（n=40），男28例、女12；年齡為27～76歲，平均（53.76±2.39）歲；病程為1～13年，平均（7.22±0.39）年。兩組患者比較性別、年齡、病程等基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。單純組采用恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2005223）治療：初始服用劑量為0.5 mg/1次，1次/1日，空腹口服，后續(xù)根據(jù)患者的病情酌情調(diào)整劑量，連續(xù)服用藥物1年。聯(lián)合組在單純組的基礎(chǔ)上，采用扶正化瘀膠囊（生產(chǎn)廠家：上海黃海制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020073）治療：口服，5粒/1次，3次/1日，連續(xù)服用藥物1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝功能指標(biāo)評估：采用貝克曼AU680自動化分析儀，檢測兩組患者治療前、治療后的肝功能（包含①丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、②天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、③總膽紅素（TBil）、④清單白（ALB）、⑤凝血酶原活動度（Pta））[3]。

（2）采用腹部彩超觀察兩組患者治療前、治療后的門靜脈主干直徑、脾厚度變化；采用FiberoScan測定患者的肝硬度值，并詳細記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較。表1結(jié)果示，兩組患者治療前各項肝功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組ALT、AST、ALB明顯低于單純組，TBil、Pta明顯高于單純組（P＜0.05）。

表1 肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 肝功能指標(biāo)比較（±s）

時間 指標(biāo) 單純組（n=40） 聯(lián)合組（n=40） t P治療前ALT（U/L） 126.35±11.84 126.41±11.76 0.023 0.982 AST（U/L） 123.63±12.47 123.65±12.51 0.377 0.693 TBil（mmol/l） 47.86±9.75 47.90±9.71 0.671 0.526 ALB（g/L） 34.92±2.86 34.89±2.89 0.0315 0.791治療后ALT（U/L） 62.47±4.34 57.53±3.65 5.509 0.000 AST（U/L） 35.25±3.92 30.02±3.14 6.586 0.000 TBil（mmol/l） 31.24±2.95 36.74±2.53 8.951 0.000 ALB（g/L） 37.83±3.06 35.14±2.27 4.465 0.000

2.2 兩組患者肝脾影像學(xué)變化與肝硬度值比較。表2結(jié)果示，兩組患者治療前門靜脈主干直徑、脾厚度及肝硬度值比較無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組均明顯小于單純組（P＜0.05）。

表2 兩組肝脾影像學(xué)變化與肝硬度值比較（±s）

表2 兩組肝脾影像學(xué)變化與肝硬度值比較（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈主干直徑（cm） 脾厚度（cm） 肝硬度值（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單純組 40 1.54±0.53 1.27±0.31 4.65±0.74 4.18±0.42 21.83±6.29 12.82±3.76聯(lián)合組 40 1.59±0.47 1.04±0.56 4.69±0.77 3.72±0.48 21.85±6.36 8.25±2.03 t-0.446 2.273 0.267 4.561 0.014 6.764 P-0.657 0.026 0.813 0.000 0.989 0.000

3 討論

乙型肝硬化肝硬化在我國屬于比較常見的一類疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高等特點。目前，臨床上可將該疾病分為2種類型：一種為代償期，另一種為失代償期[5]。由于人體肝臟的代償功能比較強，且早期肝硬化患者的臨床癥狀不顯著；但是，隨著患者的病情進一步發(fā)展，一旦發(fā)展成失代償期后，患者則可出現(xiàn)肝功能損害、脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立或者開放等一系列癥狀，甚至還會累及到多個臟器系統(tǒng)，進而引發(fā)上消化道出血、肝性腦病腹水等嚴重并發(fā)癥，最終對患者的生命安全構(gòu)成威脅[6]。因此，早期診斷、早期治療對改善患者的病情以及預(yù)后均具有非常重要的意義。

本次研究中，聯(lián)合組采用恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療后，其肝功能指標(biāo)、肝脾影像學(xué)變化與肝硬度值與單純組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。恩替卡韋作為臨床上治療該疾病患者的首選藥物，它是一種抗乙肝病毒的核苷類似物，當(dāng)患者服用后能有效、快速的抑制病毒，除了具有減輕患者肝臟炎癥、改善肝臟纖維化的作用外，還能夠延緩患者的病情進一步發(fā)展為肝硬化、肝癌；同時，還有助于提高乙肝攜帶患者對抗結(jié)核治療的耐受性[7]。但是，恩替卡韋在改善患者肝組織方面的效果較為緩慢。因此，考慮將恩替卡韋聯(lián)合其他藥物共同應(yīng)用，以此來提高臨床效果、抗纖維化的作用。在我國中醫(yī)學(xué)中認為，乙肝肝硬化是因濕邪、浸淫所多導(dǎo)致的；所以在治療的時候，應(yīng)該從化瘀活血、補虛扶正、養(yǎng)肝益精方面著手[8]。而扶正化瘀膠囊作為一種中成藥物，由丹參、蟲草、桃仁、松花粉、絞股藍和五味子組成，具有益精氣、補虛損、活血祛瘀、養(yǎng)肝的功效。當(dāng)乙肝肝硬化代償期患者服用后，可有效逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎肝纖維化的病理改變，改善肝功能；同時，還能有效的提高患者的白蛋白、調(diào)節(jié)免疫功能和激素代謝。由此表明，乙肝肝硬化代償期患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療，不僅能顯著的改善肝功能，還能抑制肝纖維化，且用藥安全性高。

綜上所述，采用恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化代償期患者，能獲得較為理想的治療療效，能有效的改善患者的肝功能，值得應(yīng)用。