郭益蓮

（欽州寶順醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

0 引言

頸肩腰腿痛是指以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主要特征的一組疾病，包括頸椎病、肩周炎、腰椎病等[1]。外傷、勞損、風(fēng)寒等因素是頸肩腰腿痛的主要誘因，多發(fā)于中老年人群、體力勞動者，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，發(fā)病人群逐漸年輕化、大眾化。經(jīng)絡(luò)推拿、獨活寄生湯均為治療頸肩腰腿痛的常見方法。經(jīng)絡(luò)推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)、以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為指導(dǎo)的傳統(tǒng)療法，該療法運用手法作用于人體體表的特定部位，使人體產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[2]。獨活寄生湯為祛風(fēng)勝濕劑，功用祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。為進(jìn)一步分析二者聯(lián)合用于治療頸肩腰腿痛對患者癥狀改善及預(yù)后的影響，本文對200例患者的臨床資料展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治霰驹菏罩蔚?00例頸肩腰腿痛患者的臨床資料，患者就診時間為2019年1月至2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸部、肩部、腰部、腿部出現(xiàn)疼痛，疼痛時間≥3個月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對獨活寄生湯中任何成分有過敏史的患者；③傳染性皮膚病、皮膚濕疹、水火燙傷、皮膚潰瘍的患者。根據(jù)患者所接受的治療方案將其分為兩組，甲組、乙組人數(shù)分別為101例、99例。甲組中，頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎的人數(shù)分別為26例、24例、26例、25例；男56例，女45例；年齡40～62歲，平均（54.37±5.44）歲。乙組中，頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、膝關(guān)節(jié)炎的人數(shù)分別為23例、25例、26例、25例；男55例，女44例；年齡40～62歲，平均（53.91±5.14）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組接受經(jīng)絡(luò)推拿治療：運用叩、拿、推、打、按等手法對督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)進(jìn)行推拿，30 min/次，1次/d，療程14 d。在推拿療法的基礎(chǔ)上，采用獨活寄生湯治療乙組患者，取獨活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、秦艽12 g、防風(fēng)12 g、牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、桂枝8 g、細(xì)辛3 g、生地12 g、白芍15 g、川芎15 g、人參20 g、茯苓12 g、甘草10 g；偏上肢疼痛者，加桑枝、姜活各15 g；偏下肢疼痛者，加木瓜、雞血藤各15 g；偏腰部疼痛者，加杜仲、續(xù)斷各15 g；兼有手足拘攣、麻木者，加天麻、寬筋藤各15 g；兼有瘀血者，加桃仁、紅花、丹參各10 g。上述藥材以水煎服，每日1劑，2次/d，300 mL/次，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定。對比兩組臨床癥狀改善情況（包括發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度）、臨床療效以及生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評分。

采用數(shù)字分級法（NRS）評估患者的疼痛程度：以數(shù)字“0～10”代表不同程度的疼痛，評估時指導(dǎo)患者圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字；疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

SF-36從健康狀況、社會功能、精神健康等8個方面考查患者的生活質(zhì)量，總計100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，擬定本次研究療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者頸、肩、腰、腿疼痛程度較治療前明顯下降，下肢運動能力顯著改善，生活可自理，為顯效；疼痛癥狀有所改善，下肢運動功能基本恢復(fù)正常、生活基本可自理，為有效；治療后疼痛癥狀無改善，下肢運動功能障礙、生活不可自理，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數(shù)資料（%）；當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況對比。治療前；甲組與乙組的NRS評分、疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較于甲組，乙組NRS評分較低，疼痛發(fā)作次數(shù)較少、持續(xù)時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛癥狀改善情況對比（±s）

表1 兩組疼痛癥狀改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) NRS評分（分） 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 101 7.03±1.47 4.13±1.04 5.58±0.97 4.23±0.51 3.31±0.65 2.18±0.37乙組 99 7.07±1.35 1.87±0.93 5.61±0.91 1.54±0.52 3.33±0.64 1.01±0.20 t - 0.20 12.09 0.22 22.46 0.21 17.90 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效對比。乙組治療總有效率為96.97%高于甲組的89.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.75，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比。治療前，對比甲組與乙組的SF-36評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組SF-36評分高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 101 73.27±5.22 81.47±3.81乙組 99 73.71±5.53 86.48±4.36 t-0.48 8.32 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

推拿是治療頸肩腰腿痛的常見療法之一，該療法通過推、拿、按、拍等手法作用于特定部位，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛的療效。督脈總督一身之陽經(jīng)，對陽經(jīng)氣血有蓄積、滲灌等調(diào)節(jié)作用；同時，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，頸肩腰腿痛與肝血不足、腎精衰弱有關(guān)。因此，對于頸肩腰腿痛患者，可選取其督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)進(jìn)行推拿。雖然經(jīng)絡(luò)推拿能夠在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，但單一療法往往效果有限，還需要探索一種更加高效的治療方法。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰為腎之府，膝為筋之府，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)，故腰膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；氣血受阻，不能濡養(yǎng)筋脈，則麻木不仁[4]。因此，在治療頸肩腰腿痛時，應(yīng)當(dāng)兼顧祛邪與扶正，給予患者具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的湯劑。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組治療后的NRS評分較低，疼痛發(fā)作次數(shù)較少、持續(xù)時間較短，且治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合獨活寄生湯有助于促進(jìn)頸肩腰腿痛癥狀的改善，療效顯著。獨活寄生湯中，獨活辛苦微溫，長于除久痹、治伏風(fēng)，祛下焦風(fēng)寒濕邪以蠲痹止痛，為君藥[5]。秦艽、防風(fēng)長于祛風(fēng)濕，止痹痛，細(xì)辛長于辛溫發(fā)散、祛寒止痛，桂枝善祛風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈，共為臣藥。桑寄生、牛膝、杜仲長于補肝腎而強筋骨，其中桑寄生兼能祛風(fēng)濕，牛膝兼能活血利肢節(jié)；人參、茯苓、甘草長于補氣健脾；當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血活血，均為佐藥[6]。全方以祛風(fēng)散寒除濕藥為主，輔以補肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，能使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強健，諸證自愈。本研究中，乙組治療后的SF-36評分高于甲組（P＜0.05），該結(jié)果表明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合獨活寄生湯能夠顯著提高頸肩腰腿痛患者的生活質(zhì)量，有助于改善預(yù)后。分析其原因，主要為經(jīng)絡(luò)推拿能夠增加表里經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，改善與經(jīng)絡(luò)同名臟腑的功能，提升身體抗邪能力；在此基礎(chǔ)上，加以獨活寄生湯治療能夠進(jìn)一步加強袪風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，有利于緩解頸肩腰腿痛的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。在經(jīng)絡(luò)推拿治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨活寄生湯治療頸肩腰腿痛有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其生活治療的提高，療效顯著。