覃雄

（貴州省務(wù)川自治縣中醫(yī)院 耳鼻喉科，貴州 遵義 564300）

0 引言

慢性鼻竇炎鼻息肉的病變基礎(chǔ)是鼻竇的慢性炎癥反應(yīng)，是臨床耳鼻咽喉科較為常見的一種疾病，不僅會對患者的呼吸功能造成影響，還使患者的日常生活質(zhì)量下降[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)化膿癥狀，誘發(fā)眼部、肺部及顱腦等部位的病變，是由于鼻竇出現(xiàn)慢性化膿癥狀所引起的。慢性鼻竇炎會影響患者的呼吸功能和日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致顱腦、肺部或者其他眼部疾病[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，使鼻內(nèi)鏡下手術(shù)成為臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方法，但有報(bào)道指出，患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文以100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，分組探究了曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素用于患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。在我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者中選取100例患者作為本次研究的研究對象，所有患者的收治時(shí)間均處于2018年1月至2019年12月之間，所有患者均遵循自愿參與原則，且均符合鼻竇炎臨床診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[3]。100例患者在隨機(jī)分組下，分成分別包含50例患者的對照組和實(shí)驗(yàn)組。所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后加用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素繼續(xù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男23例，女27例女，患者年齡為16～66歲，平均（40.12±3.98）歲。對照組患者中男31例，女19例，患者年齡為18～88歲，平均（39.64±4.23）歲。通過對兩組患者基本資料進(jìn)行比較，兩組患者數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法。將鼻內(nèi)鏡手術(shù)、常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理措施用于對照組患者：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后實(shí)施抗感染治療，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，給予常規(guī)藥物護(hù)理和心理護(hù)理。手術(shù)后在患者在中鼻道填塞明膠海綿，鼻腔內(nèi)填凡士林紗條，24～48 h分次取出，凡士林紗條取出后使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻，每日2次，并監(jiān)督患者及時(shí)換藥，除此之外，還要為患者提供常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。護(hù)理的主要內(nèi)容如下：①鼻腔護(hù)理：在患者術(shù)后兩天取出鼻腔內(nèi)部填塞物后需要用慶大霉素加地塞米松生理鹽水溶液為患者沖洗鼻腔。②飲食護(hù)理：患者在手術(shù)后代謝加快，需要增加對患者的營養(yǎng)供給，在手術(shù)后4～6 h開始需要給患者提供流食或易消化的食物，第二天若患者未出現(xiàn)不適，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以面條和雞蛋羹等易消化的食物為主，避免食用不利于咀嚼的食物，與此同時(shí)，還要增加蔬果的攝入。③并發(fā)癥護(hù)理：對患者的疼痛、滲血評估進(jìn)行加強(qiáng)，采用藥物干預(yù)與冷敷改善患者的疼痛及滲血癥狀，與此同時(shí)，還要對患者的緊張心理進(jìn)行緩解，同時(shí)對患者的眼部情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常必須及時(shí)通知醫(yī)生。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上使用曲安奈德鼻噴霧劑（企業(yè)名稱：南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2000020360；產(chǎn)品規(guī)格：12 mL×240撳/瓶）噴鼻，每天使用2次，1次2噴，使用時(shí)間需要持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。對比和分析兩組患者治療后的效果，以對曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的效果進(jìn)行評估。根據(jù)患者的癥狀變化及鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果為依據(jù)對治療效果進(jìn)行評定[4]：若患者治療后臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜發(fā)生上皮化，且未見膿性分泌物，則判定為治愈；若患者治療后臨床癥狀顯著緩解，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜部分可見輕度的水腫和肥厚或有肉芽組織形成，且膿性分泌物少量，則判定為好轉(zhuǎn)；若患者治療后臨床癥狀未見緩解，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔發(fā)生粘連，竇口狹窄或閉鎖，且有息肉形成，膿性分泌物較多，則可判定為無效。并以本組患者的治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)在本組患者中所占百分比之和計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0軟件作為處理研究數(shù)據(jù)的工具，應(yīng)用（±s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，并以t檢驗(yàn)作為分析方法；應(yīng)用百分?jǐn)?shù)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并以χ2檢驗(yàn)作為分析方法，若P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)間的差距較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者例數(shù)分別為42例、6例和2例，計(jì)算可知總有效率為96.00%；對照組患者中治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患者例數(shù)分別為20例、19例和11例，計(jì)算可知總有效率為78.00%。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對比后，實(shí)驗(yàn)組較對照組高，且χ2=14.3236，P=0.0002，說明組間差異顯著，如表1所示。

表1 治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

鼻息肉屬于一種增生組織，通常贅生于鼻竇黏膜或鼻腔內(nèi)部，這種狀況通常發(fā)生在成年人群中，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為慢性鼻竇炎鼻息肉與遺傳因素有關(guān)，屬于一種免疫缺陷，該癥狀的發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)率也很高，嚴(yán)重時(shí)會使患者出現(xiàn)嗅覺障礙，鼻塞、流膿涕、頭痛等也是慢性鼻竇炎鼻息肉的癥狀。目前臨床上主要采用手術(shù)療法對鼻息肉進(jìn)行切除，傳統(tǒng)的切除手術(shù)雖然可以徹底把病灶組織進(jìn)行切除，但手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療水平不斷提高，鼻腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)更加有效，且并發(fā)癥發(fā)病率較低，對機(jī)體的傷害較小，在對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療上占據(jù)著優(yōu)勢。

免疫力低下人群（年齡多小或年齡多大）是慢性鼻竇炎鼻息肉的好發(fā)人群，臨床癥狀以鼻塞、膿涕、頭痛為主，部分患者隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸障礙、嗅覺障礙、牙痛、眼部不適及全身不適等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5-6]。雖然慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的效果較好，但復(fù)發(fā)的情況仍有發(fā)生，不僅對患者的治療信心造成嚴(yán)重的影響，還會減緩患者術(shù)后的恢復(fù)速度。本次研究中筆者對部分鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎鼻息肉患者加用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素進(jìn)行后續(xù)治療，結(jié)果顯示，這部分患者的治療總有效率顯著升高。慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面在愈合需要經(jīng)歷水腫-結(jié)痂-囊泡-肉芽4個(gè)階段，將曲安奈德鼻噴霧劑用于患者術(shù)后，以噴鼻為主要用法，該藥物抗炎、抗水腫和抗變態(tài)反應(yīng)的作用不僅對患者鼻腔的水腫、炎癥、囊泡和肉芽組織的生長具有抑制作用，還對術(shù)腔黏膜的再生和上皮化具有促進(jìn)作用，不僅提升了臨床效果，還有效降低了鼻腔粘連和息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲鼻-鼻竇炎、鼻息肉診療指南2007中指出：在鼻部手術(shù)后局部持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是有效的輔助治療措施，在患者術(shù)后各個(gè)階段應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑均可發(fā)揮抗水腫和抗炎的作用，并通過對損傷纖毛上皮修復(fù)的促進(jìn)作用，避免了息肉的生成和再生，故當(dāng)前被視為鼻黏膜炎癥疾病臨床治療的一線藥物[7]。因此將曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的輔助治療手段，在提升臨床治療效果的同時(shí)，最大程度降低了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可造福廣大慢性鼻竇炎鼻息肉患者[8]。

本次研究旨在探究將曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素作為慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的輔助治療手段的效果，結(jié)果顯示，與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果更優(yōu)，P＜0.05。說明曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素有助于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的術(shù)后恢復(fù)，為臨床上對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療提供了參考。

總而言之，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，可以使用曲安奈德鼻噴霧劑鼻噴激素進(jìn)行后續(xù)治療，能夠提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)在慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后患者的臨床治療中廣泛應(yīng)用。