葉南，岳奕

（第九六四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

0 引言

糖尿病患者中，肥胖的2型糖尿病是一個(gè)十分常見(jiàn)的類型，臨床研究顯示，超過(guò)50%的2型糖尿病患者是伴有肥胖的2型糖尿病，導(dǎo)致血糖失衡的原因除伴有不同程度的胰島素分泌不足外，胰島素抵抗是主要原因。而肥胖是十分重要的影響因素。國(guó)際上也已經(jīng)將肥胖視為一種疾病，糖尿病指南更呼吁控制肥胖，因肥胖與心血管疾病等眾多疾病密切相關(guān)。腹型肥胖的發(fā)病機(jī)制是能量過(guò)剩導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪堆積過(guò)多，進(jìn)而加重胰島素抵抗，使血糖難以控制。醫(yī)學(xué)研究顯示，臨床上在對(duì)肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)合理使用胰島素聯(lián)合利拉魯肽藥物的治療方式能夠收到較好的減重及控制血糖的效果，文章就針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇我院2017年1月至2020年5月接診的150例肥胖2型糖尿病患者均分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組男42例，女33例，年齡31～75歲，平均（66.8±5.3）歲。觀察組男45例，女30例，年齡30～75歲，平均（67.1±5.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次參與研究的所有患者均屬于肥胖且同時(shí)伴有糖尿病的患者。

1.2 方法。兩組患者在接受治療的過(guò)程中均需要使用胰島素。觀察組患者在接受治療的過(guò)程中需要使用到利拉魯肽，本次研究所使用的藥物主要為諾和諾德公司生產(chǎn)，藥品的批準(zhǔn)文號(hào)為BP50405，患者通過(guò)皮下注射的方式使用利拉魯肽藥物，每天的用藥次數(shù)為一次，初次使用的用藥量為0.6 mg，后續(xù)用藥過(guò)程中單次用藥量為

1.2 mg。胰島素的使用量需要根據(jù)患者血糖指標(biāo)的情況來(lái)予以確定[1]。對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中，不使用任何其他類型的降糖藥物，單純使用胰島素進(jìn)行治療，但是，胰島素劑量的確定要充分考慮患者個(gè)體的實(shí)際情況，有針對(duì)性地對(duì)患者之前所使用的胰島素劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，保證患者胰島素用量的合理性。兩組患者在接受治療12周后，需要接受餐后2 h血糖以及空腹血糖的檢測(cè)，同時(shí)還要注意檢測(cè)患者的體重指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。其一，觀察兩組患者治療前后的體重指數(shù)變化。其二，觀察兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化，即空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在正式接受治療之前，兩組患者的體重指數(shù)整體并不具備顯著差異（P＞0.05），而在接受治療之后，相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，觀察組患者的體重指數(shù)下降幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比本次參與研究?jī)山M患者在接受治療前后的體重指數(shù)變化情況（±s）

表1 對(duì)比本次參與研究?jī)山M患者在接受治療前后的體重指數(shù)變化情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 75 32.05±1.78 29.97±1.02對(duì)照組 75 31.97±1.92 30.98±1.87 t-0.31 6.95 P-0.018 0.042

觀察組患者在接受治療之后，其空腹血糖指標(biāo)以及餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比參與本次研究?jī)蓻r組（患±者s在）接受治療后的血糖指標(biāo)情

3 討論

現(xiàn)階段臨床上在針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，尤其是在針對(duì)存在肥胖問(wèn)題的2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，多數(shù)情況下使用的藥物都為胰島素促分泌劑、葡萄糖苷酶抑制劑、肝糖輸出抑制類藥物以及胰島素增敏劑[2]。但是，從臨床研究的角度來(lái)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)糖尿病之后，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的情況下，容易出現(xiàn)的一個(gè)十分普遍的現(xiàn)象就是體重指數(shù)的增加，之所以會(huì)出現(xiàn)上述問(wèn)題，主要原因就在于隨著病情的逐漸進(jìn)展，患者要想更好地控制自己的血糖，普通的胰島素用量已經(jīng)很難達(dá)到目標(biāo)[3]。而在盲目加大胰島素用量的情況下，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致體重指數(shù)的增長(zhǎng)。有研究顯示，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制好患者的體重指數(shù)也能在一定程度上達(dá)到控制血糖指標(biāo)的目的，從而降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率?；颊叩难侵笜?biāo)與體重指數(shù)之間有著密不可分的關(guān)系，而對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)患者都存在體重指數(shù)較高的問(wèn)題，這也會(huì)在一定程度上增加患者血糖指標(biāo)控制的難度。這也是臨床上在對(duì)肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，單純使用胰島素藥物效果不佳的一個(gè)重要原因[4]。

利拉魯肽是一種新上市時(shí)間不長(zhǎng)的降糖藥物，屬于胰高血糖素樣肽的-1（GLP-1類似物），它能夠使人體對(duì)于葡萄糖的依賴方式得到有效改善，使患者胰島B細(xì)胞的數(shù)量得到有效提升，與此同時(shí)，還能在一定程度上使已經(jīng)受損的胰島B細(xì)胞功能得到有效修復(fù)，促進(jìn)胰島素釋放，改善外周組織對(duì)胰島素敏感性。而在這一過(guò)程中，針對(duì)患者所存在的胰高血糖素分泌量較高的情況也能夠起到一定的抑制作用，進(jìn)而使患者的血糖水平能夠得到有效調(diào)節(jié)，藥物在對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用的過(guò)程中，患者的食欲會(huì)有效降低，但是胃排空食物的速度會(huì)大幅度減慢，減輕患者饑餓感，使飽腹感增強(qiáng)，從而減少能量的攝入以減少內(nèi)臟脂肪。因此，對(duì)于肥胖2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要想控制血糖水平，合理使用利拉魯肽是前提條件，而利拉魯肽的合理使用也能在一定程度上使患者的體重指數(shù)得到改善。醫(yī)學(xué)研究表明，針對(duì)2型糖尿病患者普遍存在的肥胖，特別是內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，利拉魯肽的合理使用能有一定的改善作用，從而也減少糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管疾病問(wèn)題的概率[5]。

從本次研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行分析，兩組患者在接受為期12周的治療之后，相比于接受治療之前來(lái)說(shuō)，觀察組患者在接受治療之后體重指數(shù)得到改善更多。而從兩組患者接受治療后的血糖指標(biāo)情況來(lái)看，接受治療之后，觀察組患者無(wú)論是空腹血糖指標(biāo)方面還是餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組患者。這也在一定程度上說(shuō)明了臨床上在針對(duì)肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，相比于以往單純采用胰島素治療的方式來(lái)說(shuō)，在胰島素治療方式的基礎(chǔ)之上加入利拉魯肽往往能夠收到更好的效果。不僅有助于控制患者的病情，使患者的血糖指標(biāo)能夠最大限度地維持正常，同時(shí)也能在一定程度上改善肥胖，減少內(nèi)臟脂肪，控制患者的體重指數(shù)，使患者病情的控制能夠進(jìn)入到一個(gè)良性的循環(huán)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從臨床治療的角度來(lái)進(jìn)行分析，相比于普通2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，臨床上在針對(duì)肥胖的2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，治療難度往往更高，由于患者自身的體重指數(shù)相對(duì)較大，要想更好地控制病情，此類患者往往在生活方式干預(yù)方面付出更多的努力。單純采用胰島素的治療方式雖然能夠很好的控制普通2型糖尿病患者的血糖，但是，肥胖2型糖尿病患者受到胰島素抵抗的影響，單純采用胰島素的控制方式很難收到良好的效果。針對(duì)這一情況，在搜集了大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)之上，我院醫(yī)護(hù)人員嘗試采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，效果很好。且相關(guān)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類項(xiàng)目的研究結(jié)果具有較高的一致性。但是，從藥理的角度來(lái)看，由于利拉魯肽與胰島素聯(lián)合應(yīng)用能降低血糖，在聯(lián)合使用的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要注意監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生。從最近幾年的情況來(lái)看，隨著人民生活水平的持續(xù)提升，肥胖率以及糖尿病發(fā)生率都處于逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，可以預(yù)見(jiàn)，在未來(lái)一段時(shí)間之內(nèi)，肥胖2型糖尿病的發(fā)生率依然會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。因此，對(duì)于針對(duì)此類患者的治療方法進(jìn)行研究就顯得十分有必要，這也是本次研究工作開(kāi)展的重要價(jià)值所在。

綜上所述，臨床上在針對(duì)肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，降糖藥物選擇除胰島素之外，可考慮使用利拉魯肽對(duì)患者進(jìn)行治療。而從本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)胰島素與利拉魯肽兩種藥物聯(lián)合使用的治療方法，能夠使患者的血糖得到有效控制，同時(shí)能夠有效控制能量攝入，進(jìn)而降低體重指數(shù)的目的，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率，是一種具有較高安全性以及有效性的治療方法，非常值得在臨床廣泛應(yīng)用。