董良易

（廣西賀州市婦幼保健院 兒科，廣西 賀州 542899）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是兒童常見的感染性病變，秋冬兩季多見，在所有小兒肺炎中的占比在20%左右，病程普遍較長，大部分患兒不伴肺部體征，但病情嚴重或未及時治療者，繼發(fā)肺內(nèi)外并發(fā)癥的風險較高[1]。診療中針對MPP患兒的治療以抗生素干預為主，阿奇霉素是較為常用的藥物，本文主要結(jié)合部分MPP患兒臨床資料，就阿奇霉素不同給藥方式的應用與效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2019年3月至2020年9月期間收治的小兒MPP患兒82例為研究對象，納入標準：符合MPP診斷標準者[2]；對診療配合度高者；符合阿奇霉素用藥適應證者；無先天性疾病者[3]。排除標準：合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者；入組前接受過針對性治療者；合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴重器質(zhì)性病變者；合并嚴重感染者。雙盲隨機法分為研究組及對照組（n=41例），組間資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 方法。兩組患兒確診后均開展MPP常規(guī)治療，完善祛痰、平喘、止咳等治療，改善患兒癥狀體征，發(fā)熱患兒積極開展物理降溫處理，高熱持續(xù)不退者給予藥物降溫處理，咳嗽咳痰癥狀嚴重者，開展霧化吸入治療，結(jié)合患兒具體情況選擇性開展給氧干預[4-5]。對照組患兒給予阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字：H20066141）靜脈滴注給藥，單次給藥10 mg/kg，qd，連續(xù)靜滴給藥7天為一療程，結(jié)合患兒具體情況開展1～2療程治療。研究組患兒則開展阿奇霉素靜脈滴注、口服序貫給藥，首先開展靜滴給藥，單次給藥10 mg/kg，qd，連續(xù)給藥3天，后改為阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字：H20090060）口服給藥，給藥劑量10 mg/kg，qd，連續(xù)給藥4天，上述給藥為1療程，結(jié)合患兒具體情況開展1～2療程治療。

1.3 觀察指標。就兩組患者臨床治療時間指標（止咳、退熱、啰音消失時間）進行統(tǒng)計。同時在治療前后采集外周血進行生化檢驗，就主要生化指標進行測定，主要包括C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療時間指標對比，治療后研究組患兒止咳、退熱、啰音消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療時間指標對比（±s）

表2 兩組患兒治療時間指標對比（±s）

組別 例數(shù) 止咳 退熱 啰音消失研究組 41 2.39±0.75 2.57±0.68 3.79±0.71對照組 41 4.47±1.38 3.81±0.72 5.54±1.10 t - 5.491 3.475 3.994 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療血生化指標對比，CRP及各免疫球蛋

注：與治療前相比，▲P＜0.05；與治療后對照組相比，△P＜0.05白水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血生化指標對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后血生化指標對比（±s）

組別 例數(shù) 時間 CRP（mg/L） IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）研究組 41 治療前 66.57±11.95 2.19±0.54 10.39±1.93 1.18±0.31對照組 41 65.39±10.74 2.20±0.47 10.10±2.21 1.20±0.32研究組 41 治療后 10.49±1.38▲△ 3.01±0.32▲△ 14.36±1.84▲△ 1.66±0.29▲△對照組 41 18.85±2.04▲ 2.65±0.39▲ 11.43±1.92▲ 1.41±0.26▲

3 討論

MPP是兒童常見的感染性疾病，由支原體感染發(fā)病，這是一種原核細胞型微生物，獨立存活且具有傳染風險，可經(jīng)由接觸、飛沫等途徑傳播，患兒多呈亞急性或急性起病，潛伏期可達1～3周[6-7]。診療中本病患兒以典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀為主要表現(xiàn)，如咳嗽發(fā)熱、咳痰乏力等，發(fā)病初期咳嗽為陣發(fā)性干咳，伴隨病情進展，支原體誘導的免疫反應加強，及相應代謝產(chǎn)物的釋放，咳嗽癥狀會逐漸加重，甚至演變?yōu)轭B固性咳嗽，伴咳黃色痰。臨床檢查以血生化、肺炎支原體核酸檢測、胸部X線檢查等為主，血生化檢查中可見免疫球蛋白水平的降低，同時伴免疫球蛋白如IgG、IgM等抗體水平的升高[8-9]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在MPP患兒中最為常用，其中阿奇霉素就屬于這類藥物，具有較強的抗炎、抗菌等效果，給藥后持續(xù)作用時間較長。診療中本藥干預以靜脈滴注為主，能夠有效縮短療程，促進病情的控制與改善[10]。本研究中研究組患兒接受了靜滴、口服序貫給藥，結(jié)果顯示，治療時間指標與血生化指標均優(yōu)于對照組，療效更為突出。

綜上所述，小兒支原體肺炎開展阿奇霉素給藥治療中開展靜滴、口服序貫給藥，能夠促進患兒癥狀體征的控制，提升診療效率，同時有利于提升血清炎性因子、免疫球蛋白水平的改善效果，應用價值突出。