霍愛華，曹天魁

（湖北省武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430205）

0 引言

對于部分2型糖尿病患者而言，可能合并血脂異常[1]。因此臨床上針對2型糖尿病患者的治療，不僅要注意控制血糖，還需要加強對血脂的管理。本文重點對社區(qū)老年2型糖尿病患者為對象，分析，在控制血糖控制的基礎(chǔ)上強化血脂控制的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究所納入的67例患者均為2018年3月至2020年3月期間本院收治的患者。采用隨機數(shù)字表法，對照組33例，觀察組34例。兩組患者基礎(chǔ)資料（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者癥狀、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、口服糖耐量試驗等確診符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)且年齡超過60歲的2型糖尿病者；所有患者均對本次研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并活動性肝臟疾病者；已知對阿托伐他汀鈣片任何成分過敏者；合并嚴(yán)重哮喘、鼻息肉綜合征者；對阿司匹林過敏者；合并機體嚴(yán)重感染者。

1.2 方法。對照組患者接受常規(guī)降糖治療，包括二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5 g×20 s，國藥準(zhǔn)字H20023370）起始劑量為0.5 g，每日二次。皮下注射甘精胰島素，每天1次。利格列汀[Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×7 s，國藥準(zhǔn)字J20171087]5 mg，每日1次。共治療24周。

觀察組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片＋阿司匹林，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×7片，國藥準(zhǔn)字H20051408）口服，20 mg/次，1天1次。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格型號：100 mg×30片，國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg，每天1次。共治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較，包括HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖。兩組治療前后血脂指標(biāo)比較，包括TG、TC、LDL-C、HDC-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c、空腹血糖比較。兩組治療前HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

表2 兩組患者HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 9.21±1.91 8.11±0.99 5.77±0.52 5.49±0.26 11.99±1.09 8.89±0.87觀察組 34 9.22±1.93 7.02±0.76 5.69±0.48 5.19±0.27 12.02±1.16 7.81±0.77 t - 0.552 6.524 0.636 5.897 0.189 4.898 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組血脂結(jié)果比較。兩組治療前各血脂指標(biāo)（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組TG、TC、LDL-C均高于對照組，HDC-C低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血脂結(jié)果比較（±s）

表3 兩組血脂結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 0.97±0.14 1.05±0.09 2.21±0.35 1.81±0.15 6.19±0.42 5.81±0.55 3.55±0.45 3.24±0.37觀察組 34 1.01±0.11 1.25±0.14 2.28±0.33 1.51±0.12 6.21±0.39 4.33±0.59 3.52±0.41 2.78±0.26 t - 0.668 6.554 0.159 5.376 0.174 6.261 0.482 5.116 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有研究指出，在糖尿病人群中，血脂異?？蛇_42%，其中僅55%接受了調(diào)脂治療，4項指標(biāo)均達標(biāo)者僅12%[3]。研究證實，血脂異常是2型糖尿病患者發(fā)生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素[4]。對于2型糖尿病患者有長期的高血脂狀態(tài)，也會引起心、腦、肺、腎等重要臟器血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致合并心血管疾病患者病情加重并且增加2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率[5]。對于社區(qū)老年2型糖尿病患者而言，開展針對血糖、血脂的共同管理與控制十分重要。研究顯示，血脂異常和糖代謝紊亂常常在同一位患者身上出現(xiàn)，研究證明，兩者互為影響，通過控制高血糖，可使甘油三酯下降15%～20%，低密度脂蛋白LDL-C下降5%～10%[6]。在本次研究中，通過對觀察組患者在給予控糖藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合降脂藥物治療。阿托伐他汀鈣片作為用來調(diào)節(jié)血脂和降膽固醇的常見藥物[7]，其及臨床療效好，能夠有效減少心腦血管的發(fā)病率，對減少動脈粥樣硬化的發(fā)展和發(fā)生也有重要價值。阿托伐他汀鈣片作為他汀類藥物的一種，可抑制血小板聚集，促進纖溶過程，對預(yù)防全身動脈粥樣硬化病變的發(fā)展有顯著意義[8]。阿司匹林也可發(fā)揮出抑制血小板聚集的功能，對有效阻止血栓有重要作用[9]。通過對社區(qū)老年2型糖尿病患者在常規(guī)降糖治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片以及阿司匹林，其能夠更加顯著的降低血糖以及血脂。這一點同樣可以從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在接受治療前，兩組HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前各血脂指標(biāo)（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組TG、TC、LDL-C均高于對照組，HDC-C低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）?！吨袊?型糖尿病防治指南》推薦對于年齡超過50歲，且合并至少1項危險因素的糖尿病患者，應(yīng)該使用低劑量（75～100 mg）的阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防[10]。借助在常規(guī)降糖治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，其可降低患者頸動脈中膜、內(nèi)膜的厚度，不僅能夠發(fā)揮出保護血管的作用，還能夠改善內(nèi)皮細胞的生存環(huán)境，對抑制內(nèi)皮細胞微粒的產(chǎn)生有重要意義。

綜上所述，對于社區(qū)老年2型糖尿病患者，在常規(guī)降糖治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片加阿司匹林輔助治療可顯著降低其血糖、血脂水平，值得推廣。

但是需要注意的是，由于服用阿司匹林以及阿托伐他汀鈣片都存在不同程度的不良反應(yīng)，在使用劑量以及時間上需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑。