曾勤，羅文輝，王俊

（東莞市中醫(yī)院 骨一科，廣東 東莞 523000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病，其是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)性疾病，好發(fā)于中老年人群[1]。當(dāng)人體出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、跛行等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，如治療不及時(shí)或是不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，主要以手術(shù)為主。其中以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以改善患者膝關(guān)節(jié)癥狀，同時(shí)還可提升預(yù)后效果[2]。近年來，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，取得了顯著效果。本文以100例患者為背景，探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能、下肢功能和疼痛評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年6月，選擇本院收治的符合本次研究的100例患者（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）作為研究對(duì)象。其中男44例，女56例，年齡50～77歲，平均（63.45±5.61）歲；體重53～72 kg，平均（65.11±2.30）歲；病程4～18年，平均（11.34±4.16）年，所有患者均為單膝疾病。本次研究，符合本院倫理委員會(huì)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)濕學(xué)會(huì)分布的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②保守治療療效不明顯者；③影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)贅生物，且關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)狹窄者；④臨床資料齊全者；⑤均知情并自愿參與研究，且簽署同意書者；⑥可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②合并有嚴(yán)重的臟器疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④精神疾病者；⑤全身性感染者；⑥腫瘤患者。

1.2 方法。100例患者，均開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，即行聯(lián)合麻醉，麻醉效果滿意后，進(jìn)行手術(shù)治療。于膝關(guān)節(jié)前正中做一15 cm左右的切口，將皮下組織切開，直達(dá)深筋膜的淺層，順著髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，向外側(cè)將髕骨做翻轉(zhuǎn)，保證關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以充分暴露，之后切除前后交叉韌帶，根據(jù)患者病情，決定是否松解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，之后再行股骨、脛骨截骨，對(duì)髕骨進(jìn)行常規(guī)修整。檢查患肢的屈伸間隙是否平穩(wěn)，同時(shí)判斷其活動(dòng)度與穩(wěn)定性。將人工膝關(guān)節(jié)假體常規(guī)置入，常規(guī)固定好骨水泥，之后對(duì)術(shù)野進(jìn)行清理，做止血，并常規(guī)置入引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后指導(dǎo)患者術(shù)膝伸直抬高位，冰敷24小時(shí)切口處，抗生素用藥2～3天，并于腹部皮下注射低分子肝素（4000U）或是每天口服15 mg的利伐班片，每天一次，連續(xù)用藥7～10天。手術(shù)2天后拔管，并于手術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者借助行走器開展負(fù)重行走，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)、被動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，初始訓(xùn)練30～45度，每天增加5～10度。被動(dòng)訓(xùn)練兩周，達(dá)到90～110度。

1.3 分析指標(biāo)。分析治療效果，同時(shí)對(duì)比治療前后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)分、血清炎性因子水平、生活質(zhì)量。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照HSS工具，對(duì)治療效果作評(píng)價(jià)，總分100分，其中超過85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，低于60發(fā)為差[3]。治療效果=優(yōu)、良比例之和。②下肢運(yùn)動(dòng)功能采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表HSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度（10分）、肌力（10分）、屈曲畸形程度（10分）、活動(dòng)范圍（18分）、功能（22分）、疼痛程度（30分）等，分?jǐn)?shù)越高，說明下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[4]。③用VAS工具，對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越嚴(yán)重。④血清炎性因子指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率。取空腹靜脈血，對(duì)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上指標(biāo)水平。⑤用SF-36工具，對(duì)患者生活質(zhì)量做評(píng)價(jià)，包括生理、社會(huì)、軀體、生理、情感等功能，精神健康、活力狀態(tài)、總體健康等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果。100例患者治療后，顯效75例、有效23例、無效2例，治療效果98.0%。

2.2 對(duì)比治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、雙下肢長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分。治療后，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前，而疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分（±s）

時(shí)段 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度） 疼痛評(píng)分治療前 94.54±24.10 5.25±1.24治療后 155.05±10.22 1.98±0.24 t 23.115 25.890 P＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。治療后，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比治療前后下動(dòng)功能評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比治療前后下動(dòng)功能評(píng)分（±s）

時(shí)段 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度 肌力 屈曲畸形程度 活動(dòng)范圍 功能 疼痛程度治療前 3.15±0.54 2.25±0.67 3.85±0.94 5.24±0.15 12.45±3.34 10.35±1.45治療后 6.57±1.57 3.89±1.09 7.54±1.26 10.35±1.67 20.15±0.45 19.24±3.45 t 20.599 12.818 23.473 30.476 22.847 23.755 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對(duì)比治療前后血清炎性因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分。治療后，血清炎性因子水平均低于治療前，而生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有意義，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比治療前后血清炎性因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 對(duì)比治療前后血清炎性因子水平、生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

時(shí)段 C反應(yīng)蛋白（mg/L）紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 22.85±5.20 26.34±6.25 64.24±1.57治療后 10.25±2.11 13.35±3.15 85.46±4.96 t 22.453 18.560 40.788 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人群，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)疼痛。近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，特別是在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，取得了理想療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置術(shù)技術(shù)也在不斷完善，此術(shù)式只在屈膝做小切口，不僅可以保證術(shù)野，還能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，可以改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，降低患者疼痛程感。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因病情發(fā)展緩慢，待患者明確病情后，患者病情已處于末期，極大的改變了患者的活動(dòng)度，增加患者痛苦。而行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，能改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，特別是膝關(guān)節(jié)受力的力線、負(fù)荷分布等，均能恢復(fù)正常，能有效減輕疼痛感。此外，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，能改變關(guān)節(jié)力線?；謴?fù)負(fù)荷分布，縮短了雙下肢長(zhǎng)度差異，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，控制炎性因子的緩釋，促使患者病情轉(zhuǎn)歸，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果顯著，且對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能、下肢功能和疼痛評(píng)分具有積極影響，值得推廣。