王樂(lè)樂(lè)，周源，王長(zhǎng)勇

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 胸外科，江蘇 南京 210002）

0 引言

肺癌是世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由于病理和生物學(xué)行為的差異，肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率約10%～15%，具有惡性程度更高、早期轉(zhuǎn)移率高、浸潤(rùn)速度快的特點(diǎn)，臨床治療中難度更高。1984年美國(guó)退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)將小細(xì)胞肺癌簡(jiǎn)略的分為局限期與廣泛期，但該分期系統(tǒng)并不能對(duì)能否手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。隨著高分辨率CT的廣泛應(yīng)用，更多早期或無(wú)癥狀的肺癌被發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌的手術(shù)機(jī)會(huì)得到提升[1-2]。Shepherd等應(yīng)用NSCLC的第7版TNM分期系統(tǒng)對(duì)小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分期，其手術(shù)治療的5年生存率與NSCLC相仿。臨床上對(duì)ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)治療方案仍存在一定的爭(zhēng)議[3-4]。本次回顧性研究手術(shù)治療參與的綜合治療在部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2013年1月至2015年12月收治的部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者60例為本次研究對(duì)象。60例部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)是否手術(shù)分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組30例，其中男16例、女14例，年齡41～76歲，平均（59.63±3.25）歲；研究組30例，其中男18例、女12例，年齡42～77歲，平均（59.46±3.21）歲。經(jīng)對(duì)比，可知兩組部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例確診為小細(xì)胞肺癌，參考第7版分期，臨床分期為ⅢA期小細(xì)胞肺癌；②2周期化療后評(píng)估腫瘤原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SD、PR、CR患者；③預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年，能完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器病變或惡性腫瘤；②參考IASLC第7版NSCLC TNM分期，同側(cè)多枚成團(tuán)或多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯其他臟器者；③體力狀態(tài)較差（KSP＜80分）；④經(jīng)評(píng)估其心肺功能無(wú)法耐受手術(shù)治療；⑤合并嚴(yán)重溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙。

1.2 方法。對(duì)照組行單純放化療干預(yù)，其中20例患者予100 mg/m2依托鉑苷+25 mg/m2順鉑用藥方案，2～3周期；10例患者予AUC5卡鉑+100 mg/m2依托泊苷用藥方案，2～6周期。結(jié)合患者具體情況開(kāi)展同步或續(xù)貫放療、全腦預(yù)防性照射[5-6]。研究組為以手術(shù)治療參與的綜合治療，結(jié)合患者具體情況行肺葉切除術(shù)或袖狀切除術(shù)+同側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃，并于術(shù)前應(yīng)用全身化療干預(yù)，即順鉑25 mg/m2+依托泊苷100 mg/m2依托用藥方案（2周期）。手術(shù)結(jié)束后結(jié)合患者具體情況繼續(xù)輔助放化療干預(yù)，應(yīng)用術(shù)前化療方案，予100 mg/m2鉑苷+25 mg/m2順鉑用藥方案，2～4周期。手術(shù)結(jié)束后的放療臨床靶區(qū)包括相鄰縱隔淋巴結(jié)、同側(cè)肺門(mén)、支氣管殘端等，放療劑量控制在1.8 Gy/次～20 Gy/次，1次/d，控制放療總劑量為50Gy～60 Gy。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄、對(duì)比兩組患者1年、2年、3年、5年生存率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0中處理、分析，計(jì)數(shù)結(jié)果采用n（%）形式表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者生存率對(duì)比：經(jīng)相應(yīng)治療后，研究組患者1年、2年、3年、5年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者生存率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著高分辨率CT及PET/CT的廣泛應(yīng)用，更多的早期或無(wú)癥狀的肺癌患者被發(fā)現(xiàn)，肺癌的手術(shù)切除率明顯提升，有研究顯示，隨著T和N分期的升高，小細(xì)胞肺癌患者的生存率逐級(jí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是目前對(duì)于TNM分期Ⅱ～ⅢA期患者的手術(shù)治療仍存在一定的爭(zhēng)議[7-8]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，參考IASLC第7版分期對(duì)IIIA期可切除的小細(xì)胞肺癌患者，開(kāi)展以手術(shù)治療參與的綜合治療，可以提升患者治療后生存率[9-10]。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為，術(shù)后1個(gè)月，研究組患者治療后1年、2年、3年、5年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌前進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療以殺滅小細(xì)胞肺癌成分，并后通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，有效減輕機(jī)體瘤負(fù)荷，有利于切除原發(fā)灶，進(jìn)而提升小細(xì)胞肺癌的治療效果[11-12]。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行輔助放化療以鞏固療效，提升患者生存時(shí)間及質(zhì)量[13-14]。相較于單純放化療，以手術(shù)治療參與的綜合治療方案能更為有效的控制疾病發(fā)展。

綜上所述，以手術(shù)治療參與的綜合治療，對(duì)于評(píng)估為可切除的部分ⅢA期小細(xì)胞肺癌患者，可有效提升患者生存率[15-16]。臨床工作中對(duì)于評(píng)估是否為可切除IIIA期，需要更加謹(jǐn)慎、客觀。在今后的臨床工作中，可結(jié)合患者具體情況于臨床推廣應(yīng)用。