王瓔，林孝欣

（武漢市第九醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 武漢 430080）

0 引言

隨著生物技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前使用滅菌技術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足人們的需要[1]。等離子滅菌技術(shù)是一種新型滅菌方法，低溫滅菌技術(shù)主要針對(duì)無(wú)法使用高溫滅菌的物品，使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)，可以將芽孢在內(nèi)的多種微生物殺死，并且滅菌速度較快，可以對(duì)大多數(shù)的醫(yī)療儀器以及設(shè)備進(jìn)行滅菌[2]。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)具有較強(qiáng)的滅菌作用，并且針對(duì)不能進(jìn)行常規(guī)高壓-蒸汽滅菌的內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行滅菌的效果較好，具有較高的安全性，環(huán)保無(wú)毒，滅菌周期較短，具有較高的滅菌率[3]。本文中選擇2104份在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療器械，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月2104份在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療器械，分為兩組，每組有1052份。

1.2 方法。在對(duì)照組中使用低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)組中使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)。①器械清洗，需要使用流動(dòng)水對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用毛刷對(duì)官腔進(jìn)行清洗，對(duì)于能夠拆開(kāi)的位置進(jìn)行拆開(kāi)，將體內(nèi)清洗干凈，對(duì)于血液，軸液等殘留物質(zhì)進(jìn)行清理。在清洗中主要使用手工清洗，超聲清洗，酶洗，之后使用高壓水槍，毛刷，高壓氣槍等將儀器的官腔，軸節(jié)等表面進(jìn)行徹底的清洗，放入80℃的專用干燥柜中，放置20 min后取出，將醫(yī)療器械上的水分清除。②器械包裝，將清除水分的器械使用ATP熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)清洗的質(zhì)量，確定內(nèi)鏡中表面的污染物小于45RLU時(shí)，表示清洗合格。還需要檢測(cè)儀器的性能，之后進(jìn)行分組包裝。在包裝過(guò)程中使用專用的滅菌包裝紙，將官腔的軸節(jié)打開(kāi)，在滅菌過(guò)程中需要接受氧化氫的作用。③器械的裝載，對(duì)于物品的裝載中不可以超過(guò)裝載量的80%。其中比較輕的放在上面，比較重的放在下面，不能重疊堆放。對(duì)于比較小的零散的物品需要放入筐中進(jìn)行混合放置，避免對(duì)過(guò)氧化氫的擴(kuò)散造成不良影響。對(duì)于裝載器與滅菌器之間的距離需要超過(guò)25 mm。對(duì)于滅菌袋的透明面需要統(tǒng)一朝向一個(gè)方向，不能對(duì)化學(xué)指標(biāo)卡進(jìn)行擠壓，滅菌物品之間需要留一些縫隙。④在滅菌過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循向下，混合以及不滿的原則，保證消毒器干燥。在消毒滅菌過(guò)程中需要將不同器械混合放置，避免放置單一的醫(yī)療器械。在擺放滅菌袋時(shí)，最好將透明袋全部朝下放置。不能夠裝載過(guò)多的物品，滅菌的物品需要距離滅菌倉(cāng)的頂部具有8 cm的距離，不能接觸到鍋壁。⑤在消毒滅菌過(guò)程中由于等離子體的特點(diǎn)，不是液體也不是固定，更不是氣態(tài)，在真空的情況下，會(huì)將氣體從儀器官腔中激發(fā)出來(lái)，在滅菌操作前，需要將儀器的關(guān)節(jié)使用白象的無(wú)紡布進(jìn)行雙重的包裝，在包裝后將指示卡放入，使用化學(xué)指示膠帶進(jìn)行封口。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組的滅菌時(shí)間，菌落數(shù)，滅菌率，消毒方法特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P＜0.05，那么差別較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組的滅菌時(shí)間的情況。對(duì)照組的滅菌時(shí)間為（0.85±0.15）小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的滅菌時(shí)間為（0.71±0.11）小時(shí)，兩組的滅菌時(shí)間相比，差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的滅菌時(shí)間的情況（±s）

表1 兩組的滅菌時(shí)間的情況（±s）

組別 例數(shù) 滅菌時(shí)間（小時(shí)）實(shí)驗(yàn)組 1052 0.71±0.11對(duì)照組 1052 0.85±0.15 t-7.852 P-＜0.05

2.2 兩組的消毒前后的菌落數(shù)，滅菌率的情況。在消毒前，兩組的菌落數(shù)相比，差異較?。≒＞0.05）。兩組消毒后的菌落數(shù)相比，差異較大（P＜0.05）。對(duì)照組中滅菌率達(dá)到99.23%，實(shí)驗(yàn)組的滅菌率達(dá)到98.48%，差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的消毒前后的菌落數(shù)，滅菌率的情況

2.3 兩組的消毒方法的特點(diǎn)的情況。實(shí)驗(yàn)組消毒方法檢測(cè)中不需要通風(fēng)，無(wú)殘留物，對(duì)于滅菌的條件較低，但是穿透力一般，具有較大的安全性。對(duì)照組消毒方法檢測(cè)中需要進(jìn)行通風(fēng)，具有殘留物，并且滅菌條件要求較高，穿透力較強(qiáng)，安全性一般，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組的消毒方法的特點(diǎn)的情況

3 討論

在醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌[4]，如果存在消毒效果較差，滅菌不成功，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率提高，因此，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中具有重要的作用[5]。為了提高消毒滅菌的效果，需要選擇合適的消毒滅菌的技術(shù)，并進(jìn)行管理[6]。由于很多醫(yī)療器械不能使用高溫-蒸汽消毒滅菌的方法，因此逐漸出現(xiàn)低溫消毒滅菌的方法，如低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)等[7]。在低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)中，可以使用甲醛分子中醛基與核酸分子，微生物蛋白質(zhì)中的羥基，氨基以及羧基進(jìn)行反應(yīng)，對(duì)微生物的活性進(jìn)行破壞，從而達(dá)到殺死微生物的作用[8]。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)是一種新型的滅菌方法，在低溫滅菌的領(lǐng)域中逐漸得到廣泛應(yīng)用。在滅菌過(guò)程中會(huì)受到綜合因素的影響，主要有活性自由基，溫度，紫外線等，在等離子團(tuán)中主要有氫基，過(guò)氧化羥基等，可以與微生物中的蛋白質(zhì)以及核算進(jìn)行反應(yīng)，對(duì)微生物的新陳代謝進(jìn)行破壞，從而達(dá)到殺菌的作用。使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)本身無(wú)毒，低溫，高速。在消毒滅菌前需要進(jìn)行徹底的清洗，使用手工清洗，超聲清洗，酶洗，之后使用高壓水槍，毛刷，高壓氣槍等將儀器的官腔，軸節(jié)等表面進(jìn)行徹底的清洗。之后使用器械的包裝，使用專用的滅菌包裝紙，將官腔的軸節(jié)打開(kāi)，在滅菌過(guò)程中需要接受氧化氫的作用[9]。將不同器械混合放置，避免放置單一的醫(yī)療器械。在擺放滅菌袋時(shí)，最好將透明袋全部朝下放置，不能夠裝載過(guò)多的物品。

本文中選擇2104份在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療器械，使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)醫(yī)療器械的滅菌時(shí)間明顯小于使用低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)的醫(yī)療器械，并且滅菌率較高，在消毒后的菌落數(shù)較低，在消毒滅菌過(guò)程中不需要通風(fēng)，無(wú)殘留物，對(duì)于滅菌的條件較低，但是穿透力一般，具有較大的安全性。并且滅菌速度很快，不會(huì)殘留有毒物質(zhì)，最終分解成為氧氣以及水，不需要使用專門(mén)的房間，安裝非常方便，不需要排水，通氣等設(shè)備。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心中使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)，可以縮短滅菌時(shí)間，提高滅菌率，減少消毒后菌落數(shù)。