馮默

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

膽結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，又稱“膽石癥”，具有較高的發(fā)病率，主要分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石兩種類型，若不采取及時早期的治療或治療不及時，病情持續(xù)惡化可誘發(fā)膽道感染、黃疸、胰腺炎等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)癌變，直接危及到患者生命安全，需對其采取及時早期的治療[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手術(shù)方法，常見手術(shù)方法有開腹手術(shù)、小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究即分析探討了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療該病的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年2月期間我院肝膽胰外科收治的300例膽結(jié)石患者為此次研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為2組，分別為對照組和研究組，每組各150例，對照組男76例，女74例，年齡23～75歲，平均（48.56±8.14）歲。研究組男77例，女73例，年齡22～76歲，平均（48.32±8.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②對手術(shù)方案知情并簽署手術(shù)同意書者；③無其他嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腹部疾病者；②合并肝硬化者；③合并惡性腫瘤者；④凝血功能異常者；⑤合并嚴(yán)重腹腔感染、腹膜炎者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組術(shù)前均仔細(xì)評估，完善相關(guān)檢查，充分準(zhǔn)備，對照組采用開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，于患者右側(cè)肋緣下作一手術(shù)切口，長約7～10 cm，切開皮膚，逐層分離組織，避開血管神經(jīng)，使膽囊和鄰近組織暴露，分裂膽囊動脈和膽囊管，并進行結(jié)扎，切除膽囊，確認(rèn)腹腔內(nèi)無出血后，放置引流管，縫合切口，敷以無菌敷料。給予研究組腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥頭高足低位，于臍孔上部或下部作一1.0～1.5 cm切口，夾住切口兩側(cè)，提起腹壁皮膚，刺入氣腹針，氣腹針進入腹腔后，連接氣腹機，注入CO2氣體，拔出氣腹針，置入戳卡，置入腹腔鏡，再依次于劍突下、右鎖骨中線肋緣下分別置入戳卡，在腹腔鏡輔助下對患者腹腔進行探查，詳細(xì)膽囊及其周圍結(jié)構(gòu)，對膽囊管和膽囊動脈進行鈍性分離，夾閉膽囊動脈和膽囊管，切斷并電凝膽囊動脈，切除膽囊，取出膽囊后關(guān)閉氣腹，縫合切口，切口常規(guī)消毒后予以無菌敷料固定。兩組術(shù)后均行補液、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療，并加強術(shù)后護理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，臨床癥狀體征消失，相關(guān)實驗室檢查無異常為治療成功，反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組和對照組的治療成功率分別為100.00%、100.00%，治療成功率兩組無差異（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況對比。研究組手術(shù)情況（手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量）優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）對照組 150 7.12±2.02 47.56±10.18研究組 150 2.04±0.15 28.01±8.36 t - 30.716 18.177 P - 0.001 0.001

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比。研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時間（d）首次下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組 150 3.04±1.02 2.86±0.54 8.14±2.16研究組 150 1.52±0.64 1.08±0.32 5.86±1.48 t - 15.460 34.731 10.665 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見病，具有較高的發(fā)病率，常見好發(fā)人群有肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、胃切除術(shù)后、肝硬化者等，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病主要與不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有關(guān)，近年來，隨著生活水平的快速提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，常見臨床癥狀有惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，若不采取及時早期的治療，病情進展可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，也可發(fā)生癌變，直接危及到患者生命安全，需對其采取及時早期的治療[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法之一，開腹手術(shù)具有腹腔暴露清楚、術(shù)野清晰、便于操作等優(yōu)點，可全面觀察膽囊及周圍組織，視野清晰，于直視下行手術(shù)切除，雖具有顯著效果，但該手術(shù)需開腹操作，手術(shù)切口較長，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重，并發(fā)癥多，安全性較低[6]。近年來，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)無需開腹，只需在腹壁做2～3個小切口即可完成手術(shù)操作，對患者腹壁組織損傷小，于腹壁操作孔下行手術(shù)操作，可有效減少腹壁切口引發(fā)的血管或神經(jīng)損傷，同時于腹腔鏡引導(dǎo)下可清晰顯示患者膽囊和周圍結(jié)構(gòu)，便于膽囊的觀察和切除，術(shù)中電凝止血徹底，可有效減少術(shù)中出血量，無需開腹，可有效降低腹腔感染發(fā)生率[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小、術(shù)中臟器不暴露、對腹腔組織牽拉小，故而并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組的治療成功率分別為100.00%、100.00%，治療成功率兩組無差異（P＞0.05），可見兩種手術(shù)療效基本相當(dāng)。且手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對比研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見腹腔鏡手術(shù)切口更小、術(shù)中出血更少、術(shù)后恢復(fù)更快。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%，對照組為4.67%，前者明顯低于后者（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)安全性更高。

綜上所述，在膽結(jié)石的治療中，采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療療效基本相當(dāng)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，應(yīng)用價值更高。