周麗華

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腦卒中歸屬于急性腦血管疾病的范疇，發(fā)病快，患者致殘率、致死率相對較高，對人體的生命安全有著較大的威脅性。從發(fā)病人群上進行分析，40歲以上的中老年人數居多。在患病期間，受到自身生理及外在因素的影響，部分腦卒中患者在臨床治療期間會出現(xiàn)肩手綜合征，在此情況下，患者因手部浮腫、肩關節(jié)疼痛等癥狀的出現(xiàn)，部分肢體功能受限，導致患者無法正常的工作與生活，對其精神上也帶來了較大的打擊。從腦卒中后肩手綜合征患者臨床治療情況上來看，雖能夠緩解病癥，但想要讓患者的肢體狀態(tài)恢復正常，仍存在著較大的難度。伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進步，針對腦卒中后肩手綜合征疾病的治療，也探尋出了更多的康復治療方案，如：推拿、穴位注射、按摩等，將其與常規(guī)康復訓練相結合使用，可加快患者肢體活動的改善速度，治療效果更加顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象共62例，均選自我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者，根據患者臨床康復治療方式的不同應用將其分組展開實驗。觀察組31例患者中男21例、女10例，年齡55～76歲，平均（64.32±1.54）歲，肩手綜合征病程為10～60 d，平均（34.56±3.41）d，患者存在腦風濕、腦出血兩種原發(fā)病類型；對照組31例患者中男18例、女13例，年齡54～77歲，平均（63.87±1.47）歲，肩手綜合征病程11～60 d，平均（35.64±2.47）d，原發(fā)病類型與上一組患者相同。在CT掃描、核磁共振檢查方式下，所有患者均已經確診，患者的認知、語言表達能力正常，從兩組患者年齡、性別等基本資料的整理上來看，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。將常規(guī)康復治療方法用于對照組。規(guī)范使用空氣波壓力治療儀，完成氣壓治療。在醫(yī)護人員的協(xié)助下，指導患者保持規(guī)范性的體位，尤其是在肢體的擺放上，要按照康復訓練的要求進行調整，以便后續(xù)操作的有效開展。針對患肢關節(jié)處，要強化訓練，在條件允許的情況下，患者可練習行走、站立姿勢，需要注意的是，康復訓練時間不宜過程，應根據患者的實際身體狀況而定。一般情況下，每天三次康復訓練，可在患者用餐后進行?？祻陀柧毱陂g，醫(yī)護人員還需對患者的血脂、血壓等指標進行檢測，確保患者的治療安全[1]。

在對觀察組患者康復治療期間，常規(guī)康復訓練方法同上，另外增加使用綜合康復訓練。首先，患病期間，患者身體上會出現(xiàn)不同程度的疼痛，對于耐受力較差的患者，因無法忍受身體的疼痛，便會出現(xiàn)焦躁、悲觀等情緒，心理健康也因此會受到傷害。在這種情況下，患者很難有效的配合醫(yī)護人員進行康復訓練，難以達到良好的治療效果。為此，醫(yī)護人員應將患肢的止痛放在康復治療工作開展的首要內容。在具體工作實施過程中，醫(yī)護人員需學會正確對患者的疼痛程度進行評估，在醫(yī)生的叮囑下，合理給藥，緩解患者的疼痛。

其次，在中醫(yī)治療康復治療措施下，針灸、按摩對于腦卒中后肩手綜合征患者疾病的康復也有著較好的應用效果。正確選擇患者的各個穴位，包括天宗穴、曲池穴、合谷穴等，采用規(guī)范性操作施針、灸烤。此外，電針灸療法也是有效的康復治療方法，待施針完畢后，使用電針治療儀器，對儀器頻率進行設置，對應參數值為200 Hz。對患者自身的承受能力進行評估，以此為依據，合理調節(jié)電流刺激的強度。通常情況下，每次施針時間標準為半小時，每天完成一次施針，持續(xù)治療30天后，觀察效果。最后，使用冷療法，將患肢浸泡在溫度值在9°～12°的水中，控制浸泡時間，最好在半小時以內，一般在中午與下午餐后進行。此外，還有超短波等物理療法，對腦卒中后肩手綜合征患者肢體活動的恢復也發(fā)揮著較好的作用[2]。

1.3 觀察指標。待兩組患者治療30天后，按照相關標準，完成患者臨床治療療效的判斷。若患者治療后，肢體疼痛程度明顯降低，并且浮腫癥狀也基本消失，在日常生活中，患者在無人攙扶的情況下，可以行走，但部分肢體活動多少會受到限制，此類患者視為顯效；若患者治療后，肢體腫脹、疼痛均有所緩解，但在關節(jié)活動能力的發(fā)揮上，仍受到限制，此類患者視為有效；若以上指正均不符合，視為無效。在生活能力量表（ADL）、疼痛評分量表（VAS）的應用下，對兩組患者的生活能力和疼痛程度進行評估，前者分值越高，視為患者的生活能力越強，后者分值越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次實驗數據的整理依靠SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來完成，（±s）、%表示計量和計數單位，分別使用t、χ2進行檢驗，當組間差異符合P＜0.05的要求時，視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較。觀察組為96.77%，對照組為74.19%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據請見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后VAS、ADL評分比較。觀察組為（2.24±0.32）分、（61.52±7.64）分，對照組為（4.65±0.75）分、（53.45±8.75）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據請見表2。

表2 治療后兩組患者VAS、ADL評分比較（±s）

表2 治療后兩組患者VAS、ADL評分比較（±s）

組別 例數 疼痛評分 生活能力觀察組 31 2.24±0.32 61.52±7.64對照組 31 4.65±0.75 53.45±8.75 χ2 - 20.245 5.623 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中與肩手綜合征兩種疾病同時存在，患者不僅需忍受著身體上的疼痛，還受到肢體功能限制性所帶來的約束，對于患者而言，無疑對其精神上造成了較大的打擊，同時也增加了臨床治療的難度[3]。目前，以空氣波壓力治療儀為支撐的氣壓治療是腦卒中與肩手綜合征患者臨床主要的治療方法，雖能緩解癥狀，但治療效果仍有待提升。為加快患者身體康復的速度，提高患者的肢體活動能力，需另外增加采用其他康復治療措施，根據患者的實際病情情況，對康復治療方案進行合理規(guī)劃，確保其具有較高的使用價值。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提高，在腦卒中后肩手綜合征患者的康復治療中，也探尋出了更多的干預方法。為了讓患者的身體能夠盡快恢復，除了采用以往常規(guī)的康復方法以外，針灸、穴位按摩、冰療、理療等多種方式得到了普遍的應用，從臨床康復效果的發(fā)揮上來看，綜合康復護理的干預效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復治療方法，使用優(yōu)勢比較明顯。尤其是在緩解患者身體疼痛、提高患者關節(jié)運動功能兩大方面，讓患者的身體感到舒適，在此基礎上，展開各項功能訓練，幫助患者改善各種不良癥狀，提高患者的生活能力，使其早期恢復健康[4]。此外，在綜合康復治療中，還明確指出了患者心理方面的健康指導。不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)是大多數腦卒中后肩手綜合征患者普遍存在的問題，臨床表現(xiàn)為悲觀、抑郁等負面情緒，悶悶不樂，甚至不愿與人交流，無論做任何事情都沒有興趣。在這種狀態(tài)下，即便是開展綜合康復訓練，患者的積極性也不會很高，故很難達到預期的康復效果。為此，護理人員必須將患者心理方面的干預放在第一位，耐心開導，以健康宣教的方式，去強化患者對疾病的認知，糾正患者的認知錯誤。與此同時，給予患者更多的鼓勵與支持，為患者加油打氣，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，保持愉悅的心情去展開康復訓練。

在本次研究當中，采用綜合康復治療措施，包含針灸、按摩、冷療法等，從治療效果上來看，觀察組患者的治療總有效率、疼痛評分和生活能力三項指標明顯優(yōu)于另一組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在腦卒中與肩手綜合征患者治療過程中，綜合康復治療措施的使用價值較高，值得推廣與采納[5]。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征是一種治療難度較高的疾病類型，患者需要身邊長期有人進行照顧。為了讓患者的肢體功能盡快恢復，醫(yī)護人員需要對患者的身體和心理狀況進行全面性的分析，選擇適合患者的康復治療方案，使其發(fā)揮出真正的價值和作用。