熊松

（貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故及外傷事故的不斷增多，造成軟組織受損、肘關(guān)節(jié)和鄰近骨組織發(fā)生骨折的概率也在逐年上升，患者受到創(chuàng)傷以后長時(shí)間制動易使肘關(guān)節(jié)或者其附近組織出現(xiàn)腫脹、組織粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮及肌力耐力降低等一系列并發(fā)癥，以此引發(fā)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙，患者的生活護(hù)理就會變得困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康、日常生活及工作[1-2]。而要想改變肘關(guān)節(jié)障礙的情況，通常需要外科治療方式進(jìn)行關(guān)節(jié)松解治療。為了探討肘關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)方式以及治療效果，本研究以本院收治的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為例，對其治療方法以及療效進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年3月至2020年3月收治的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者60例作為研究對象，男39例，女21例；年齡19～66歲，平均（36.18±5.22）歲；致傷原因：車禍傷16例，摔傷44例；原始病因：恐怖三聯(lián)征10例，尺骨鷹嘴骨折術(shù)后14例，橈骨頭骨折術(shù)后8例，肱骨骨折術(shù)后20例，肘關(guān)節(jié)單純脫位8例；受教育水平：初中及以下24例，高中10例，大專及以上26例。

1.2 方法。為了判斷是否有異位性骨化及其嚴(yán)重程度，手術(shù)前定期進(jìn)行X線及CT掃描+三維重建。然后檢查病人的神經(jīng)癥狀，肌肉力量，可旋轉(zhuǎn)活動區(qū)域，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動區(qū)域。將患者放在手術(shù)臺上，實(shí)施臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，采用肘部外側(cè)和后內(nèi)側(cè)相結(jié)合的方法。接受了一期手術(shù)的患者和接受了原來的后正中切口的患者，繼續(xù)使用原來的外科切口，外側(cè)和后正中兩側(cè)都要考慮；為了松弛肱三頭肌的肌腱，打開后部的鷹嘴窩，去除窩的異位性骨化骨、肉芽組織、纖維性瘢痕組織。通過內(nèi)側(cè)切開來保護(hù)尺骨神經(jīng)；尺側(cè)腕伸肌與肘肌、三頭肌、橈長腕伸肌、肱橈肌之間的外側(cè)切口，暴露肱橈關(guān)節(jié)、冠狀窩、關(guān)節(jié)前囊，形成骨化異位骨化。對骨組織、纖維瘢痕組織和增生性關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清潔。前關(guān)節(jié)包使用吸收性的線提高肘關(guān)節(jié)前部的穩(wěn)定性，可以分離損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶修復(fù)。如果需要，可以使用Anchor錨鉚釘韌帶固定來重建修復(fù)縫合線。然后，在尺骨神經(jīng)松弛之前，將其置于深筋膜保護(hù)下。傷口完全止血后，在切口處放置負(fù)壓減壓管。將創(chuàng)面固定支架插入尺骨的中段或中下1/3，以及肱骨的中段和中上1/3，每處各2枚，將鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓B接。手術(shù)后定期涂抹消毒藥物，以及當(dāng)天晚上在肘關(guān)節(jié)局部敷冰。手術(shù)后的第一天，康復(fù)醫(yī)生會指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性康復(fù)運(yùn)動?；顒訒r(shí)間和關(guān)節(jié)可動區(qū)域是基于患者的允許范圍。功能性運(yùn)動需要循序漸進(jìn)。引流管需要完全排出關(guān)節(jié)內(nèi)出血，并在術(shù)后10～12天進(jìn)行拔管。2周拆線，4～6w取下帶鉸鏈的外部固定支架。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 使用Mayo功能評分系統(tǒng)評定術(shù)前術(shù)后療效：①肘關(guān)節(jié)活動度：旋轉(zhuǎn)范圍、屈伸范圍、伸直、Mayo評分；②肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（屈和伸活動以及疼痛功能），總分為100分，得分超過90分優(yōu)秀；得分為75-89分為良好；60-74點(diǎn)為及格；60分以下為差。

1.3.2 患者生活質(zhì)量評分：術(shù)前術(shù)后滿意率及生活質(zhì)量（關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，屈伸活動以及疼痛水平比較）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動度比較。術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動度明顯低于術(shù)后，Mayo評分明顯低于術(shù)后，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

表1 手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

注:與對照組比較，P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 旋轉(zhuǎn)范圍（單位：度）屈伸范圍（單位：度） 伸直 Mayo評分（分）術(shù)前 60 113.82±62.37 37.29±33.75 40.19±20.87 49.03±18.21術(shù)后 60 142.91±22.18 117.92±23.38 10.59±13.29 87.12±12.88

2.2 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)前關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯低于術(shù)后，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對比[n（%）]

2.3 患者術(shù)前與術(shù)后患者生活質(zhì)量評分比較。術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 術(shù)前與術(shù)后治療患者質(zhì)量評分

3 討論

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)是指肘部創(chuàng)傷治療后，經(jīng)正規(guī)康復(fù)治療超過6個(gè)月功能無明顯改善者。肘關(guān)節(jié)功能活動喪失或嚴(yán)重伸屈受限，造成患者肢體功能障礙，影響患者的身體、心理功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，由于關(guān)節(jié)筋骨肌肉受外力所傷，局部經(jīng)脈不通，氣血阻滯，創(chuàng)傷損及筋骨，關(guān)節(jié)附近血瘀氣滯，筋骨肌肉失養(yǎng)，日久則關(guān)節(jié)屈伸不利、強(qiáng)直，加之濕邪風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，流注關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)附近氣血運(yùn)行失調(diào)、經(jīng)筋功能障礙、筋膜攣縮，瘀血長期聚積而成塊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近組織腫脹，致使活動障礙[3-4]。中醫(yī)治法大多為中藥熏蒸、針灸、康復(fù)運(yùn)動療法等保守治療的方法。山憲東[5]采用綜合康復(fù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙，對照組單純電針治療，治療組應(yīng)用綜合康復(fù)療法：電針治療+關(guān)節(jié)松解療法。結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后的 ROM、ADL 評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用中藥熏藥療法治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙。2組均進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)、冷療等常規(guī)康復(fù)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上予中藥熏藥治療。于治療前和治療8周后對2組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度測量，采用改良Barthel’s指數(shù)評定表（MBI）進(jìn)行日常生活活動能力測定。結(jié)果：治療8周后，2組患者肘關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度及MBI評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予中藥熏藥療法，可進(jìn)一步改善肘關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力。

保守治療雖有一定的療效，但因治療周期長，耗費(fèi)的時(shí)間、經(jīng)歷較多，且不能從根本上解決問題，越來越多的人選擇外科手術(shù)治療。在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療中得出結(jié)論：對于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙，適時(shí)手術(shù)松解及術(shù)后康復(fù)有利于關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。在創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療中，通過對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙病例的手術(shù)治療，探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)活動受限的術(shù)前評估和手術(shù)方法。術(shù)前采用Mayo評分法進(jìn)行評分。除2例外均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路行關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。術(shù)后功能鍛煉4個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為34個(gè)月。結(jié)論：術(shù)前全面的評估、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)技術(shù)和術(shù)后的指導(dǎo)性功能康復(fù)訓(xùn)練是治療成功的關(guān)鍵。

本研究探究外科手術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果，通過外科手術(shù)治療后，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者肘關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活質(zhì)量大大提高，這與患者肘部的血液循環(huán)和肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織手術(shù)松解有關(guān)。有研究顯示肱骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折造成肘關(guān)節(jié)功能障礙的概率達(dá)34.86%，同時(shí)會引起肘部關(guān)節(jié)的骨折和脫位，及尺骨鷹嘴骨折，為有效防止創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，應(yīng)盡快的進(jìn)行外科治療干預(yù)。因此，為了避免病情的延誤，患者需要及時(shí)治療外傷性或非外傷性病因引起的肘關(guān)節(jié)功能性障礙，從而減少肘關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的可能性。本研究采用的外科手術(shù)治療具有明顯的臨床效果。

肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)組成，與其他關(guān)節(jié)相比，具有復(fù)雜的解剖學(xué)構(gòu)造和容易受外傷的特點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)的外傷容易引起功能障礙。在這項(xiàng)研究中，患者在手術(shù)1-5天后開始周期性的全身康復(fù)運(yùn)動，對照組的患者自己運(yùn)動。同一時(shí)間后，再次確認(rèn)治療肘關(guān)節(jié)的效果。術(shù)后對肘關(guān)節(jié)治療效果、Mayo評分、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，本研究采用的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療具有明顯的臨床療效。