曹天魁

（湖北省武漢東湖新技術開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 武漢 430205）

0 引言

高血壓是老年人多發(fā)慢性代謝類疾病，如流行病學調查結果顯示，我國老年高血壓患病率高達53.2%，且呈持續(xù)上升趨勢[1]。該疾病不僅可引發(fā)患者出現耳鳴、頭暈、失眠、記憶力下降等癥狀，隨著病情持續(xù)進展，還易誘發(fā)其出現冠心病、腦血管病、腎損害、心力衰竭等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，因此，需積極探尋有效方案對患者進行治療和干預。既往，臨床多采用常規(guī)降壓藥物對患者治療，雖有一定的效果，但老年高血壓患者病程較長，需長期規(guī)范服藥治療，才能控制和改善其病情，但是，不少老年患者自我管理能力較差，出院后往往不能遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，因此，還需要社區(qū)衛(wèi)生人員給患者提供有效的治療和管理，以提升其自我管理能力和遵醫(yī)行為，才能改善其預后[2]。本文主要探究了對老年高血壓患者實施社區(qū)治療及管理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我社區(qū)醫(yī)院自2017年1月至2020年1月收治的84例老年高血壓患者作為研究對象，納入標準：①符合WHO制定的高血壓診斷標準者[3]；②年齡≥65歲者；③自愿加入本研究且依從性良好者；排除標準：①合并存在慢性疾病者；②存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組42例，對照組患者中男22例，女20例；年齡為65～84歲，平均（72.09±1.04）歲；病程為3～20年，平均（10.56±1.08）年。研究組患者中男23例，女19例；年齡為66～83歲，平均（72.12±1.03）歲，病程為3～19年，平均（10.53±1.12）d，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)藥物治療，主要采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等藥物對患者進行治療。研究組在常規(guī)藥物治療的基礎上增加社區(qū)治療及管理，常規(guī)藥物治療方法同對照組，另外，增加社區(qū)治療及管理，社區(qū)治療方法為：社區(qū)醫(yī)生需叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可隨意增減用藥劑量或停藥，同時還需定期對患者進行電話隨訪和上門隨訪，了解其用藥及血壓變化情況，并根據患者病情改變情況合理調整其用藥方案。管理方法：隨訪過程中，社區(qū)醫(yī)護人員還需指導患者掌握一些基礎地自我管理知識，如日常生活中，需適當補充含蛋白質食物，如瘦肉、雞蛋、黃豆、青大豆等，多進食一些降血壓食物，如芹菜、菠菜等，同時還需嚴格控制動物脂肪、含糖食物、鈉鹽的攝入量，保證每日鈉鹽攝入量不超過6 g。另外，在日常生活中還需多進行適當的運動鍛煉，如散步、慢走、打太極、練八段錦等[4]。

1.3 觀察指標。對比兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平（采用血壓儀測量）、自我管理能力評分（采用成年人健康自我管理能力測評量表評估，總分100分，評分越高表示自我管理能力越強）及治療總有效率，療效評估標準為：顯效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀消失，舒張壓降低＞10 mmHg或收縮壓下降＞30 mmHg；有效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀明顯減輕，舒張壓下降10～19 mmHg；無效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀無顯著改善，舒張壓下降＜10 mmHg，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比。治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓水平、自我管理能力評分對比均無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者舒張壓、收縮壓水平顯著低于對照組，研究組患者自我管理能力評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比（±s）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 自我管理能力評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 98.18±3.69 90.97±2.85 151.64±5.57 143.55±4.73 48.48±2.16 62.67±3.05試驗組 42 98.07±3.71 79.56±2.24 152.62±5.59 132.98±3.67 48.52±2.23 89.97±4.45 t-0.014 8.125 0.003 9.579 0.028 9.347 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對比。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

老年高血壓是以一種以體循動脈舒張壓及收縮壓持續(xù)升高（舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg）為主要特征的全身性疾病，好發(fā)于65歲以上的老年人，引發(fā)該疾病發(fā)生的主要機制為隨著年齡地不斷增長，老年人大動脈管腔彈性會降低和會變硬、變窄，使得動脈壁無法有效緩沖血液壓力，從而導致血壓增高，另外，攝入過多的鈉鹽、脂肪等不良飲食習慣也會導致患者血壓升高[5]。該疾病不僅會引發(fā)患者出現一系列的不適癥狀，同時還易增加其心血管疾病發(fā)生幾率，因此，需盡早采取有效方案對患者進行治療。

既往，臨床多采用降壓藥物對患者進行治療，雖能促進其機體血壓水平得到一定控制或改善，但是，降壓藥物治療周期較長，患者需長時間服藥治療，部分患者甚至需要終身服藥治療，而在實際用藥過程中，受不少老年患者對疾病相關健康知識掌握不足、自我管理能力不足等因素的影響，其往往難以遵醫(yī)囑長期規(guī)范服藥，從而會影響其預后[6]。因此，就需要社區(qū)醫(yī)護人員給患者提供有效的治療和干預，原因在于社區(qū)是老年高血壓患者生活的主要場所，且社區(qū)給老年高血壓患者提供治療和管理也是基層醫(yī)療服務體系的重要組成部分，基于此，本研究在常規(guī)藥物治療的基礎上對患者增加了社區(qū)治療及管理，即社區(qū)醫(yī)護人員給患者提供了針對性的用藥指導和根據其病情變化合理調整用藥治療方案，并且，還指導患者在日常生活中保持合理的飲食和運動鍛煉習慣，通過這樣的干預，不僅能有效提高患者的遵醫(yī)規(guī)范服藥率和自我管理能力，同時還能切實改善其血壓水平[7]。

本研究中，對兩組老年高血壓患者分別采用常規(guī)藥物治療及在常規(guī)藥物治療的基礎上增加社區(qū)治療及管理，結果顯示，治療后，研究組患者舒張壓（79.56±2.24）mmHg、收縮壓（132.98±3.67）mmHg水平顯著低于對照組（90.97±2.85）mmHg、（143.55±4.73）mmHg，研究組患者自我管理能力評分（89.97±4.45）分、治療總有效率（97.62%）顯著高于對照組（62.67±3.05）分、（80.95%），與謝邦中[8]等研究報告中得出的治療后，在常規(guī)藥物治療的基礎上增加社區(qū)治療及管理組患者舒張壓（79.54±12.65）mmHg、收縮壓（133.87±15.43）mmHg水平顯著低于常規(guī)藥物治療組（86.01±11.32）mmHg、（140.76±18.54）mmHg結論基本一致，說明對老年高血壓患者實施社區(qū)治療及管理，不僅能有效提高患者的自我管理能力，還能改善其血壓水平，從而能全面改善其預后。

綜上所述，對老年高血壓患者實施社區(qū)治療及管理的效果顯著，值得推廣。