羅文明

（丹寨縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 黔東南 557500）

0 引言

近年來，自發(fā)性腦出血的患病率日趨升高，該疾病具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，發(fā)病速度較快，且治療難度較大。在發(fā)病后，患者的腦部產(chǎn)生缺血缺氧現(xiàn)象，從而損傷其神經(jīng)元。水腫、繼發(fā)腦血腫等和自發(fā)性腦出血具有很大的相關(guān)性，患者的致殘率比較高，需提高其重視程度，實(shí)施積極有效的治療措施，從而保證患者的生命安全[1]。實(shí)施傳統(tǒng)治療方式，雖然具有一定的效果，但是不符合患者的實(shí)際需求，需對(duì)治療方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革?，F(xiàn)如今，醫(yī)療水平不斷提高，微創(chuàng)穿刺術(shù)不斷完善和成熟，在自發(fā)性腦出血患者中應(yīng)用具有明顯的效果。微創(chuàng)穿刺術(shù)實(shí)施的過程中，減少了患者的生理痛苦，且手術(shù)創(chuàng)傷比較小，有助于患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步提高了治療效果。本文擇取本院接收的大量自發(fā)性腦出血患者（時(shí)段：2017年4月至2020年1月），觀察微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量自發(fā)性腦出血治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2020年1月，我院接收的大量自發(fā)性腦出血患者作為研究對(duì)象，符合研究?jī)?nèi)容者共計(jì)42例，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對(duì)照組（保守治療）和觀察組（微創(chuàng)穿刺術(shù)），各21例，其中對(duì)照組：女13例，男8例，患者年齡臨界值56～78歲，平均（67.91±0.36）歲。觀察組：女14例，男7例，患者年齡臨界57～77歲，平均（67.26±0.41）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比P＞0.05。本次研究獲得大量自發(fā)性腦出血患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料不完整患者；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神障礙患者；②排除臨床資料不完整患者；③排除肝腎功能障礙患者；④排除中途退出研究患者。

1.2 方法。對(duì)照組施行保守治療，維持患者酸堿度平衡，控制血糖、降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，保持患者呼吸道順暢，利用甘露醇實(shí)施脫水治療[2]。觀察組施行微創(chuàng)穿刺術(shù)，具體包括：首先實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，給予患者局部麻醉方式，麻醉藥物選擇2%利多卡因，將患者的顱骨和硬腦膜利用電鉆將其鉆透，然后選擇合適的穿刺針，拔出針芯后穿刺患者的血腫腔，拔出針芯，利用帽蓋封死，然后將患者的引流管和測(cè)管連接，利用注射器緩慢抽出患者的血腫液態(tài)。一般情況下，抽取30%～50%，然后在血腫粉碎器內(nèi)放置抽取物，將其液化注入后關(guān)閉引流管，在放置4 h后重新引流，在引流結(jié)束后將穿刺針拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析治療效果，有效率=顯效+有效[4]。②分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括：肺部感染、消化道出血、尿路感染。③分析神經(jīng)功能缺損程度和BI評(píng)分，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。大量自發(fā)性腦出血患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，神經(jīng)功能缺損程度和BI評(píng)分以形式（±s）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果以[n（%）]表述并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果。結(jié)果顯示，和對(duì)照組（71.43%）相比，觀察組（95.24%）更高，P＜0.05，見表1。

表1 分析治療效果[n（%）]

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，和對(duì)照組（28.57%）相比，觀察組（4.76%）更低，P＜0.05，見表2。

表2 分析并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 分析神經(jīng)功能缺損程度和BI評(píng)分。結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度和BI評(píng)分相比，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度（分） BI評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 21 17.49±4.13 7.28±2.41 22.03±2.92 50.99±4.57觀察組 21 17.51±4.11 4.34±1.09 21.97±2.89 62.08±3.21 t - 0.0157 5.1109 0.0669 9.0999 P - 0.9875 0.0000 0.9470 0.0000

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，自發(fā)性腦出血的發(fā)生率越來越高，對(duì)患者的神經(jīng)功能具有嚴(yán)重的影響，患者產(chǎn)生腦組織原發(fā)性損傷，患者具有較高的致死率和致殘率。在臨床的治療過程中，多采用手術(shù)治療和保守治療。實(shí)施保守治療方案，能夠有效控制患者的出血現(xiàn)象，但是患者的復(fù)發(fā)率比較好，保守治療具有一定的局限性。在微創(chuàng)理念的推動(dòng)下，針對(duì)自發(fā)性腦出血患者，挽救生命安全、改善預(yù)后是主要的治療目標(biāo)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，有助于降低患者的病死率[6]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析治療效果，和對(duì)照組（71.43%）相比，觀察組（95.24%）更高，P＜0.05。由此可見，實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，能夠?qū)⒀[徹底清除，從而對(duì)腦組織繼發(fā)性損傷進(jìn)行預(yù)防，加快了患者康復(fù)治療速度，有助于提高整體治療效果。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對(duì)照組（28.57%）相比，觀察組（4.76%）更低，P＜0.05。可以發(fā)現(xiàn)在自發(fā)性腦出血患者中實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)，有助于減少負(fù)面因素的影響，降低了患者肺部感染、消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度和BI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度（4.34±1.09）和BI評(píng)分（62.08±3.21）更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。表明實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)，可獲得理想的治療效果，改善患者了神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)，對(duì)患者血腫附近腦組織影響甚微，腦組織可正常供血。與此同時(shí)，該手術(shù)方式能夠吸收血腫位置的炎性隱私，可減少神經(jīng)損傷，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，很大程度上降低了患者的致殘率。通過微創(chuàng)穿刺術(shù)，能夠有效改善患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子，主要是因?yàn)榛颊邔?shí)施該手術(shù)可改善神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高了治療效果[7-8]。微創(chuàng)穿刺術(shù)遵循“微創(chuàng)”的理念，促進(jìn)患者腦部正常灌注壓恢復(fù)，可獲得理想的治療效果。實(shí)施內(nèi)科保守治療方案，不符合患者的實(shí)際需求，通過微創(chuàng)穿刺術(shù)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性，改善了患者的預(yù)后。在實(shí)際的治療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，告知患者手術(shù)流程和疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者正確疾病，從而提高疾病認(rèn)知水平。針對(duì)患者及家屬提出的問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員耐心回答，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系。除此之外，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，從而提高整體治療水平。

綜上所述，針對(duì)自發(fā)性腦出血患者開展微創(chuàng)穿刺術(shù)，不但降低了并發(fā)癥發(fā)生率，還改善了神經(jīng)功能，效果顯著。