郗軍平

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043700）

0 引言

腦出血高血壓屬于臨床常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥疾病，其發(fā)病誘因主要為高血壓引起的腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病變，致使管壁發(fā)生玻璃樣、纖維狀變性及局灶出血、壞死等癥狀，再加上患者情緒激動(dòng)或是勞累過度等因素進(jìn)一步加重血壓上升，在原有病變腦血管基礎(chǔ)上發(fā)生破裂出血[1]。臨床治療多以傳統(tǒng)開顱手術(shù)，雖能有效清除血腫，但易誘發(fā)不良反應(yīng)，影響預(yù)后。近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)作為新興的一種治療術(shù)式，安全可靠，療效顯著，在臨床治療中備受青睞[2]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)探討實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對(duì)象抽取我院接診的48例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，時(shí)間選自：2016年1月至2020年12月，依據(jù)治療方式進(jìn)行分組，對(duì)照組24例，男11例，女13例，年齡范圍在51～78歲，平均（64.5±1.94）歲；觀察組24例，男10例，女14例，年齡范圍在53～80歲，平均（66.5±2.01）歲。納入指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)納入的所有病例均符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血診斷。排除病例：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、臟器病變、血液系統(tǒng)等疾?。淮嬖跈C(jī)體凝血功能異常者；精神障礙或意識(shí)不清，依從性差。組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均予以控血壓、控腦水腫等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組病例予以常規(guī)開顱術(shù)，選取小骨窗開顱手術(shù)，予以全麻處理，經(jīng)CT確定血腫部位，將距離血腫最近體表位置選作切口，作一個(gè)直徑4 cm左右的切口，實(shí)行“十字形”切法，取無(wú)血管區(qū)域作血腫穿刺處，在島葉表面分開白質(zhì)，進(jìn)入血腫腔后利用腦穿針抽直觀抽吸血腫積液，期間沖洗保持緩慢穩(wěn)定，防止不必要的損傷，術(shù)畢進(jìn)行常規(guī)引流、沖洗和止血。觀察組病例予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，予以局麻處理，經(jīng)CT定向技術(shù)確定血腫位置，選擇距離皮質(zhì)最近的位置作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，將選取的穿刺點(diǎn)坐標(biāo)結(jié)合垂直進(jìn)針的方式，緩慢穩(wěn)步地一步穿刺到位，并將針芯拔出空針及腦穿針相連，末端同注射器引流管連接，隨后實(shí)施血腫引流，緩慢抽吸液態(tài)積血，抽取30%～60%左右后對(duì)較大凝血塊使用尿激酶和生理鹽水進(jìn)行沖洗后再抽吸，并對(duì)側(cè)腦室室內(nèi)血腫實(shí)行穿刺引流。說(shuō)均實(shí)行止血、消炎處理，同時(shí)給予降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染處理；并指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行CT復(fù)查，血腫清除率＞70%即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)。①就兩組患者治療后的療效展開對(duì)比，判定：顯效表明患者各臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損明顯改善；有效指患者各癥狀稍有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損改善較??；無(wú)效表患者各癥狀未改善甚至病情加重。②觀測(cè)患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和治療前后神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量情況；判定：神經(jīng)功能判定采用NIHSS評(píng)分量表，依據(jù)0～3分評(píng)比，分值越高，神經(jīng)缺損功能越嚴(yán)重。日常生活質(zhì)量判定：采用Barhtel指數(shù)評(píng)測(cè)，內(nèi)容包括自行穿衣、進(jìn)食、洗澡、行走、上下樓等，0～100分，＞60分表示輕度功能障礙，可獨(dú)立完成部分日常生活能力；41～60分表示中度功能障礙，≤40分表示重度功能障礙。③對(duì)治療后患者存在的顱內(nèi)感染、再出血及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以SPSS 22.0錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量即臨床觀測(cè)指標(biāo)以（±s）的形式表述，經(jīng)t值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)即療效、并發(fā)癥評(píng)測(cè)所得結(jié)果在表示時(shí)用（%）形式，經(jīng)卡方值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效結(jié)果對(duì)比。觀察組的總有效率同對(duì)照組結(jié)果無(wú)意義（95.83%＞87.50%），P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分和Barhtel指數(shù)結(jié)果及臨床指標(biāo)對(duì)比。治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和Barhtel指數(shù)無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，而Barhtel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后NIHSS評(píng)分和Barhtel指數(shù)結(jié)果及臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后NIHSS評(píng)分和Barhtel指數(shù)結(jié)果及臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) NIHSS（分） Barhtel指數(shù)（分） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 41.07±1.59 8.26±3.38 68.13±5.26 92.73±8.79 2.54±1.06對(duì)照組 24 40.78±1.86 17.13±5.14 69.73±5.37 83.21±7.06 6.52±1.26 t-0.581 7.064 1.043 4.137 11.842 P-0.564 0.001 0.303 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比。相比對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行測(cè)評(píng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率呈更低顯示（8.33%＜37.50%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者作為臨床常見的一種急癥，病情較重且病情變化快，可直接壓迫或是降解相關(guān)產(chǎn)物致使出現(xiàn)遲發(fā)性腦水腫，部分患者也會(huì)受血腫影響對(duì)腦脊液循環(huán)加重顱內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致腦疝。為此，盡早采取合理有效的治療干預(yù)對(duì)降低患者死亡率和致殘率具有重要意義，同時(shí)有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3]。

相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)可直視操作，擴(kuò)大術(shù)野清晰、止血低等優(yōu)勢(shì)，還能借助顯微操作，減少腦組織創(chuàng)傷，雖能有效緩解顱內(nèi)壓升高及腦受壓等問題，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)操作要求較高，且術(shù)中過度牽拉易誘發(fā)核團(tuán)損傷，加重并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。故而該術(shù)式易多適用于中等量的高血壓腦出血患者[4]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)相比傳統(tǒng)開顱術(shù)，優(yōu)勢(shì)如下：①局部麻醉效果佳，對(duì)患者機(jī)體干擾?。虎谑中g(shù)時(shí)間短，出血量減少，繼而誘發(fā)并發(fā)癥幾率降低；③對(duì)腦損傷組織傷害較輕，穿刺深度淺；④CT精準(zhǔn)定位準(zhǔn)確，最大程度進(jìn)行血腫清除，從而減輕不必要損傷；另外，減壓迅速，無(wú)手術(shù)創(chuàng)口，且能減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。此外，該術(shù)式在實(shí)施的過程中，具備創(chuàng)傷小、易操作、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，最大程度直接且迅速清除顱內(nèi)血腫。不僅如此，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)則在有效清除血腫的同時(shí)，可借助顯微鏡或是立體定向技術(shù)，擴(kuò)大視野，精準(zhǔn)定位病灶位置，操作簡(jiǎn)單，從而減輕對(duì)其他組織的損傷，減少血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，觀察組的總有效率與對(duì)照組結(jié)果相比無(wú)意義（95.83%＞87.50%），P＞0.05。治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和Barhtel指數(shù)無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，而Barhtel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。相比對(duì)照組，對(duì)觀察組進(jìn)行測(cè)評(píng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率呈更低顯示（8.33%＜37.50%），P＜0.05。這表明應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)有助于加快愈合，提高神經(jīng)功能質(zhì)量，對(duì)患者正常組織的創(chuàng)傷及影響小，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后改善明顯，減少醫(yī)患糾紛，患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。

總之，實(shí)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者療效更為突顯，有效改善患者神經(jīng)功能缺損，加快恢復(fù)，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。