張海存

（舟山市定海廣華醫(yī)院 脊柱科，浙江 舟山 316000）

0 引言

頸椎間盤突出癥是頸椎間盤出現(xiàn)變化引發(fā)頸椎膨出，脫離正常位置或者突出表面。隨著近年來社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，頸椎間盤突出癥呈現(xiàn)出逐漸增長的發(fā)病趨勢，頭暈、惡心、迷糊、無力、胸悶、上臂麻木、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等為發(fā)病之后的主要現(xiàn)象，以上表現(xiàn)十分容易誘發(fā)大小便失禁、癱瘓、顱內(nèi)疾病等[1]，因此需要予以手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)雖然可以緩解四肢麻木無力以及疼痛等現(xiàn)象，但術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、脊柱不穩(wěn)定等問題，因此需要尋找有效的治療技術(shù)。此次分析目標(biāo)為2016年1月至2018年11月期間收治的66例頸椎間盤突出癥患者，報(bào)道全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次納入研究的66例樣本來源為2016年1月至2018年11月期間本院參與收治的頸椎間盤突出癥患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組納入33例患者，參照組中女15例，男18例，年齡40～70歲，平均（55.32±4.21）歲；實(shí)驗(yàn)組中女16例，男17例，年齡41～71歲，平均（55.87±4.87）歲[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測軟件處理實(shí)驗(yàn)組和參照組頸椎間盤突出癥患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)不顯示分析意義。

1.2 方法。參照組患者開展常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者開展全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除治療，選取患者仰臥位姿勢，將10 cm的軟枕放置于雙肩下，后仰頭部，讓患者將頸前部充分暴露[3-4]。于C形臂X線機(jī)指引下確定側(cè)位下的病變椎間隙，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾處理，對患者開展浸潤麻醉，在患者動(dòng)脈鞘和內(nèi)臟鞘間隙將16GX 10 cm頸椎穿刺針置入直到病變椎間盤中后大約1/3位置。采取正側(cè)位透視方式將穿刺針固定于椎間盤軸位，將針芯拔除，注入1～2 mL的復(fù)合造影劑，于透視環(huán)境下對患者椎間盤突出形態(tài)以及纖維環(huán)破裂情況進(jìn)行觀察，且了解造影劑是否順利進(jìn)入到患者的硬膜外腔[5]。于服硫酸鋇口服透視下對患者穿刺針和食管關(guān)系進(jìn)行觀察，順著針套將導(dǎo)絲插入，穿刺針拔除后沿皮紋貼導(dǎo)絲行切一長切口，長度大約為3 mm，逐級進(jìn)行擴(kuò)張直到纖維環(huán)外層，將工作套管旋入后插入頸椎鏡，將纖維環(huán)采取環(huán)鋸切開，將工作套管緩慢旋入椎間盤中后1/3位置。通過髓核鉗逐一切除中后1/3位置的髓核組織[6]。通過頸椎等離子刀頭或者雙極雙頻射頻刀頭對殘余髓核進(jìn)行消融處理。對于存在髓核脫出患者需要在旋入工作套管到椎體后緣后逐一進(jìn)行切除。在鏡下觀察不發(fā)生活動(dòng)性出血的現(xiàn)象，同時(shí)緩慢拔出工作套管以及頸椎鏡，完成手術(shù)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)。患者經(jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀得到顯著緩解，頸項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)可緩解疼痛現(xiàn)象視為顯效；患者經(jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀和疼痛有所緩解視為有效；患者經(jīng)手術(shù)治療后頸部癥狀和疼痛變化不顯著視為無效；臨床治療有效率計(jì)算值為顯效率+有效率[7]。觀察參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量。依據(jù)日本整形外科協(xié)會(huì)（JOA）評定標(biāo)準(zhǔn)評估患者神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次數(shù)據(jù)驗(yàn)證分析中以SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測軟件處理納入的66例頸椎間盤突出癥患者所有數(shù)據(jù)，對參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計(jì)算值以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，對參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著檢驗(yàn)分析意義[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計(jì)算值。數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計(jì)算值顯著高于參照組有效率計(jì)算值%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著檢驗(yàn)分析意義，見表1。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者臨床治療有效率計(jì)算值對比[n（%）]

2.2 比較研究參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量。數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量與參照組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著檢驗(yàn)分析意義，見表2。

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量對比（±s）

表2 參照組和實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、JOA評分、出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） JOA評分（分） 出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 33 40.21±3.33 5.21±0.32 8.21±0.93參照組 33 63.21±4.87 3.21±0.56 20.32±2.32 t - 22.3954 17.8131 27.8326 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

頸椎間盤突出癥近年的患病率越來越多，頸椎問盤突出癥屬于發(fā)生頸椎病理改變的疾病，是因頸椎骨質(zhì)增生、用度過量、頸椎間盤脫出、頸椎間盤膨出等促使增加頸部韌帶厚度，對頸椎脊髓、頸椎神經(jīng)造成壓迫導(dǎo)致的頸椎系統(tǒng)功能障礙[10]。頭昏目眩、肩周疼痛、上臂麻木無力、視力下降、活動(dòng)受限等臨床癥狀為主要的臨床表現(xiàn)。如不能及時(shí)進(jìn)行治療可能引發(fā)高血壓、心臟病、視力下降、顱內(nèi)疾病等癥狀，嚴(yán)重的可能引發(fā)死亡。常規(guī)手術(shù)治療實(shí)施之后可能存在術(shù)后感染、術(shù)中大出血等問題，且術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)，不能獲得良好愈合效果。全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除術(shù)屬于通過內(nèi)鏡取代顯微鏡的一種方法，具有愈合快、住院時(shí)間短，切口小等優(yōu)勢。此次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、出血量、JOA評分、有效率等指標(biāo)對比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示研究意義[11]。

綜上所述，將全內(nèi)鏡下前路頸椎間盤切除應(yīng)用在頸椎間盤突出癥患者中相比較常規(guī)手術(shù)的作用更顯著，可降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對于改善患者神經(jīng)功能比較有利。