王澤永，姜海濤，高殿武，云慶軍，周振霞，胡晶彤

（1.安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖 133600；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 外二科，浙江 寧波 315010；3.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波生命與健康產(chǎn)業(yè)研究院，浙江 寧波 315010；4.浙江省消化系統(tǒng)腫瘤診治及研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江 寧波 315010）

0 引言

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer）是一種消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤前5位，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前主要的治療手段是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，但由于疾病本身、麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷、二氧化碳?xì)飧购玩?zhèn)痛泵等因素，術(shù)后腸蠕動(dòng)功能降低，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，也增加了腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，極大影響術(shù)后的康復(fù)[2]。因此，尋找一種幫助術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)的方法成為當(dāng)前熱點(diǎn)。目前促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的方法包括：術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，早期下床活動(dòng)，電磁波譜儀治療等[3]。近年來(lái)中藥臍療、針灸選穴、中藥灌腸可達(dá)到溫通元陽(yáng)、化塞濕積、健運(yùn)胃脾的功能，能夠在一定程度上改善術(shù)后的腸蠕動(dòng)功能。光子治療是一種應(yīng)用于臨床的新方法，通過(guò)紅色可見光照射產(chǎn)生的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮治療作用[4]。該研究采用光子治療儀照射臍部穴位，應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月期間100例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分成光子治療組和空白對(duì)照組，各50例，光子治療儀組男26例，女24例，平均年齡（61.65±4.28）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（20.55±1.67）kg/m2，臨床分期：30例Ⅲ期，20例Ⅳ期；空白對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡（60.62±3.94）歲，平均BMI（20.21±1.55）kg/m2，臨床分期：25例Ⅲ期，25例Ⅳ期。兩組病理類型均為腺癌，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。光子治療儀Carnation-86C（產(chǎn)地深圳普門科技股份有限公司）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤的病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌；②年齡50～70歲；③符合指南規(guī)定的手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④聽力、理解和溝通能力正常；⑤對(duì)本次研究目的知情且簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神疾病；②合并其他部位的惡性腫瘤；③患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、慢性心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等疾??；④伴有重度貧血或凝血功能障礙；⑤近期有嚴(yán)重感染的病史。

1.2 方法。研究分組為空白對(duì)照組和光子治療組，兩組患者均接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，分別在術(shù)后第一天開始給予空白對(duì)照和光子治療儀治療?？瞻讓?duì)照組采用常規(guī)治療，光子治療組在空白對(duì)照組基礎(chǔ)上加用光子治療儀照射腹部，以肚臍為中心，能量為紅光5級(jí)，連續(xù)模式，波長(zhǎng)為640 nm，光源距離腹部皮膚15～20 cm，每次15～20分鐘，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)。分別記錄肛門排氣排便時(shí)間，評(píng)估術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況；分別記錄術(shù)后住院時(shí)間，評(píng)估術(shù)后的康復(fù)情況；出院前分別進(jìn)行滿意度評(píng)分，90～100分為滿意（含90），70～90分為較滿意（含70），70分以下為不滿意，評(píng)估術(shù)后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間。光子治療組的術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間明顯早于空白對(duì)照組，其中光子治療組的術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間為（2.18±1.16）天，空白對(duì)照組為（3.22±1.20）天，光子治療可以明顯促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)（P＜0.05），見圖1。

圖1 患者術(shù)后肛門排氣排便的時(shí)間

2.2 術(shù)后住院時(shí)間。光子治療組的術(shù)后住院時(shí)間明顯少于空白對(duì)照組，其中光子治療組的術(shù)后住院時(shí)間為（6.46±1.27）天，空白對(duì)照組為（8.02±1.67）天，光子治療可以明顯促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（P＜0.05）。見圖2。

圖2 患者術(shù)后的住院時(shí)間

2.3 術(shù)后滿意度。光子治療組的術(shù)后滿意度明顯高于空白對(duì)照組，其中光子治療組的術(shù)后滿意度評(píng)分為（87.64±8.26），空白對(duì)照組為（77.62±11.01），光子治療可以明顯提高術(shù)后的滿意度（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

光子治療通過(guò)高能窄譜光子治療儀發(fā)射方向性強(qiáng)、可調(diào)節(jié)性的紅光，迅速有效地滲透至皮下3～5 cm，對(duì)組織產(chǎn)生作用，并在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)。光子療法能夠促進(jìn)傷口潰瘍愈合、提高免疫功能、緩解局部疼痛、刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)組織再生、加快微循環(huán)等。臍部位于“神闕穴”，是經(jīng)脈的要穴，與督脈和沖脈相通，上連心肺、中經(jīng)脾胃、下通肝腎，是人體元?dú)馔ㄐ谐鋈氲拈T戶。中醫(yī)臍療屬于中醫(yī)外治療法，通過(guò)作用于臍部的神闕穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，達(dá)到治療效果。該研究顯示，光子治療組（2.18±1.16）天的術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間早于空白對(duì)照組（3.22±1.20）天，表明能夠明顯促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)光子治療組（6.46±1.27）天的術(shù)后住院時(shí)間少于空白對(duì)照組（8.02±1.67）天，表明能夠縮短術(shù)后住院時(shí)間，加快術(shù)后的康復(fù)，從而使光子治療組的術(shù)后住院滿意度高于空白對(duì)照組。

加速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）也稱為術(shù)后快速康復(fù)（ERAS），旨在圍手術(shù)期給予積極的干預(yù)措施，盡量減少手術(shù)對(duì)患者生理心理產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的[5]。術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)是影響康復(fù)的主要因素，而腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)受多種機(jī)制影響，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)在減輕痛苦、促進(jìn)早期下床及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯，但常規(guī)排氣排便時(shí)間依然在術(shù)后3～4天，其治療相對(duì)復(fù)雜，缺乏很好的治療措施，所以通過(guò)促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)來(lái)達(dá)到快速康復(fù)的目的成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)課題。光子治療的機(jī)制可能是結(jié)合中醫(yī)穴位理論，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)使局部產(chǎn)生熱能，經(jīng)臍透入經(jīng)脈，對(duì)穴位刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收和消退，加快腸道的蠕動(dòng)，同時(shí)配合科學(xué)的治療，從而加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)加快，并發(fā)癥相應(yīng)減少，加快了術(shù)后康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，從而使住院費(fèi)用減少，滿意度提升，也使得醫(yī)療質(zhì)量更加得以體現(xiàn)。

綜上所述，光子治療能夠促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，但在促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)方面的確切機(jī)制較為復(fù)雜，尚有待進(jìn)一步研究。