唐敏 邵亞平 楊蕾

膽石癥通常是由家族史、飲食習(xí)慣等因素所致膽管、膽囊中結(jié)石形成，該病可誘發(fā)慢性膽囊炎癥等繼發(fā)性感染，持續(xù)的膽結(jié)石致癌率達(dá)2%[1]。腹腔鏡手術(shù)是膽石癥首選治療手段，但由于老年患者自身基礎(chǔ)病較多，圍術(shù)期易發(fā)生腦卒中等并發(fā)癥[2-3]。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)護(hù)全程化共同決策，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[4]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于膽石癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，臨床效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2020年6月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的92例老年膽石癥患者為研究對(duì)象，納入條件：符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)指征；文化程度小學(xué)及以上，可配合完成各項(xiàng)調(diào)查；年齡≥65周歲；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓中的一種以上疾病。排除條件：合并惡性腫瘤，腦、心、肺等重大器官疾病，凝血功能異常等；心理狀態(tài)過(guò)差無(wú)法配合研究；存在認(rèn)知、溝通障礙、精神病史。按照組間基線資料匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中，男：女為21:25，年齡66~78歲，平均70.03±3.79歲。觀察組中，男：女為20:26，年齡65~81歲，平均70.83±4.04歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均知情本研究、自愿參與并簽署知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施膽石癥腹腔鏡圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)、身體調(diào)理、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)等措施。

1.2.2 觀察組 醫(yī)護(hù)密切合作，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，具體如下：①患者入院時(shí)。主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士密切配合，評(píng)估病情，篩查高危人群，組織專(zhuān)科會(huì)診，為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，并由醫(yī)、護(hù)、患共同保證方案落實(shí)，并做好每日評(píng)估；測(cè)量血壓、血糖等指標(biāo)，了解其過(guò)往用藥史、病史，若合并高血壓，及時(shí)調(diào)整其用藥劑量、方案和飲食結(jié)構(gòu)，以保證其血壓水平控制在150/90 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa），若同時(shí)合并糖尿病，則控制其血壓低于140/90 mmHg，手術(shù)當(dāng)日晨間繼續(xù)給藥；若合并糖尿病，保證其血糖指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)攝取、手術(shù)時(shí)間均與血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間相匹配，維持空腹血糖8~10 mmol/L、餐后血糖10~12 mmol/L，并安排其行晨間首臺(tái)手術(shù)。術(shù)前2 h禁水、6 h禁食，必要時(shí)可于手術(shù)當(dāng)日晨間靜脈滴注葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液；若合并慢性阻塞性肺疾病，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行3~5組縮唇呼吸、咳嗽、腹式呼吸等功能訓(xùn)練，痰液黏稠者進(jìn)行濕化排痰，督促患者戒煙。②術(shù)中護(hù)理。遵醫(yī)囑提前給予患者丙泊酚靜脈注射，以避免強(qiáng)烈的插管刺激，保證血壓波動(dòng)低于其30%基礎(chǔ)血壓；若手術(shù)時(shí)間>2 h，過(guò)程中監(jiān)測(cè)1次血糖水平；保溫毯術(shù)中保暖，拔管前清理口腔、呼吸道分泌物，以免誤吸。③術(shù)后護(hù)理。每日由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同交班與查房，及時(shí)進(jìn)行有效溝通，恒速靜脈輸入常規(guī)極化液，以維持補(bǔ)液平衡；待患者麻醉清醒后督促其飲用溫水；術(shù)后12 h若未發(fā)生明顯不良反應(yīng)可指導(dǎo)患者適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)流食，以促進(jìn)切口愈合；根據(jù)患者基礎(chǔ)病、血糖、血壓等指標(biāo)為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后2周，①測(cè)量并比較兩組血壓、空腹血糖水平；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，該量表共計(jì)24個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠障礙越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差[5]；③記錄兩組腦卒中、切口感染、肺部感染、低血糖在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血糖指標(biāo)、PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組血壓、空腹血糖、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周，觀察組上述指標(biāo)值低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組血壓、血糖、PSQI評(píng)分比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

黃錦榮等[6]研究指出，膽石癥發(fā)病率與年齡間存在正相關(guān)性，且在自然人群中發(fā)病率超過(guò)10%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，但老年患者圍術(shù)期常伴血糖、血壓異常波動(dòng)以及應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)感染、心血管事件等諸多并發(fā)癥，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在變化，并給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

醫(yī)護(hù)一體化模式可維持膽石癥老年患者圍術(shù)期血壓和血糖水平的穩(wěn)定，保證醫(yī)護(hù)間知識(shí)融會(huì)貫通、相互傳遞，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。通過(guò)評(píng)估患者高血壓等基礎(chǔ)病，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)和醫(yī)護(hù)合作精神，從不同側(cè)面完成對(duì)患者用藥、自我管理、遵醫(yī)行為的干預(yù)，保證了患者圍術(shù)期血壓、血糖水平的穩(wěn)定。睡眠是機(jī)體恢復(fù)精力、體力的重要保障，是其他活動(dòng)進(jìn)行的前提[8]。由于老年患者身體不適、手術(shù)心理壓力等因素，膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者睡眠質(zhì)量普遍較差，而睡眠質(zhì)量和患者機(jī)體恢復(fù)相互影響，形成惡性循環(huán)[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)醫(yī)師和護(hù)士為兩條線管理，醫(yī)護(hù)一體化模式將兩條線重疊，醫(yī)師以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)為護(hù)理方案的實(shí)施提供有效指導(dǎo)，護(hù)士則以自身專(zhuān)科知識(shí)全面評(píng)估患者病情，二者共同協(xié)商所制訂的護(hù)理方案，更為科學(xué)、完善及個(gè)性化，調(diào)動(dòng)了患者治療依從性，因而術(shù)后2周，觀察組血壓、空腹血糖水平、PSQI量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），與張軍等[10]研究結(jié)果類(lèi)似；觀察組發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與吳輝燕等[11]研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理可維持老年膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血糖、血壓穩(wěn)定，改善睡眠障礙，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且安全有效。