黃亮

肱骨髁上骨折是臨床常見四肢骨折類型，多發(fā)于5~12歲兒童，約占肘關節(jié)損傷的65%~69%，約占兒童全身骨折的25.96%，患兒多伴有肘關節(jié)活動受限、局部腫脹等癥狀[1-2]。臨床治療肱骨髁上骨折以手術(shù)為主，但因患處解剖位置特殊性，治療或術(shù)后功能鍛煉不當，則易造成關節(jié)功能恢復欠佳，出現(xiàn)關節(jié)僵硬或肘部畸形[3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后功能鍛煉依從性較差，肘部功能恢復進程緩慢[4]。本研究以臨床患兒為研究對象，探究同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉對其鍛煉依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年5月—2020年5月學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒120例，納入條件：經(jīng)X線檢查確診為肱骨髁上骨折術(shù)；無其他部位骨折；無器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；認知、精神正常；患兒家長已簽署知情同意書。排除條件：開放性骨折；伴有其他部位骨折；既往有精神病史。按照組間基線資料匹配原則分為對照組與觀察組，每組60例，對照組中男37例，女23例；平均年齡10.64±2.08歲；骨折部位：左側(cè)26例，右側(cè)34例；骨折原因：車禍傷15例，跌倒28例，高處墜落17例；疼痛VAS評分5.43±1.27分。觀察組中男40例，女20例；平均年齡10.90±2.21歲；骨折部位：左側(cè)28例，右側(cè)32例；骨折原因：車禍傷16例，跌倒30例，高處墜落14例；疼痛VAS評分5.70±1.24分。兩組患兒性別、年齡、骨折部位、骨折原因、疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取常規(guī)護理，包括術(shù)后體位管理、動畫式功能鍛煉宣教等。觀察組在對照組基礎上增加同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉，具體如下：

1.2.1 同齡激勵鍛煉圈 護理人員選擇前一階段收治且術(shù)后康復效果良好、功能鍛煉依從的肱骨髁上骨折術(shù)患兒10例為“激勵患兒”，與功能鍛煉依從性較差患兒構(gòu)建同齡激勵鍛煉圈；按“高齡+低齡”原則，為“激勵患兒”確定幫扶對象，每人5或6名，引導雙方開展互動交流會，患兒相互介紹自身情況促進雙方盡快熟識，“激勵患兒”按時間順序介紹自身治療經(jīng)歷、康復歷程，重點介紹自身適應陌生環(huán)境、克服疼痛不適、消除鍛煉抵觸心理的方法，并演示康復鍛煉操作，包括患肢擺放、肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)屈伸外展等，護理人員現(xiàn)場引導患兒跟隨練習，并說明注意事項，每周交流2次，每次20~30 min。

1.2.2 游戲式功能鍛煉 為增強功能鍛煉項目趣味性，護理人員根據(jù)傳統(tǒng)功能鍛煉項目設計游戲式功能鍛煉項目，包括敲打木琴鍵盤、聳肩操、捏握彈力球等，以敲打木琴鍵盤、聳肩操為例，說明功能鍛煉項目具體操作：

（1）敲打木琴鍵盤。術(shù)后2~3周，護理人員指導患兒敲打木琴鍵盤，患肢持敲打器對木琴進行敲打，敲打前手腕保持最大限度上翹，敲打時最大限度下彎，并前、后、左、右4向交替敲打，以帶動肩部搖擺，還可根據(jù)患兒興趣選擇其他替代玩具，包括拼圖、積木等，每周5次，每次20 min。

（2）聳肩操。術(shù)后第3周起，播放輕松歡快的8拍音樂，指導患兒練習聳肩操，所涉動作有彎曲肘部、旋轉(zhuǎn)前臂等，每次10 min，每天1次；網(wǎng)絡搜集“撿蘑菇”音樂，將玩具“蘑菇”分散放置訓練室內(nèi)，指導患兒背小背簍，并患肢手持長木筷夾取“蘑菇”，將其放入小背簍，以鍛煉肩、肘等關節(jié)，訓練期間，家長全程陪同，并根據(jù)患兒耐受情況確定周訓練次數(shù)、單次訓練時長。

（3）捏握彈力球。根據(jù)患兒年齡大小及恢復狀況，選擇規(guī)格合適的彩色塑料彈力球，指導患兒以患肢手握持彈力球，施力捏扁并保持3~5 s，而后松開彈力球復位，并滾回塑料筐內(nèi)，每次練習10~20組，每天2次[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后功能鍛煉依從性：根據(jù)患兒能否按照護理人員要求完成功能鍛煉計劃評價其鍛煉依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3級，完全依從：患兒能主動完成功能鍛煉日計劃，且能保證質(zhì)量，康復效果良好；部分依從：護理人員督促下，患兒偶爾能完成日功能鍛煉計劃，但數(shù)量、質(zhì)量未能達到計劃要求，且效果一般；不依從：患兒僅偶爾幾次按計劃要求開展功能鍛煉或拒絕執(zhí)行鍛煉計劃，且效果較差。功能鍛煉依從率=（完全依從+部分依從）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[7-8]。

（2）心理行為特征：依據(jù)艾式兒童行為量表(CBCL)進行評價，量表適用于4~16歲兒童，家長根據(jù)患兒表現(xiàn)填寫，包括退縮、焦慮抑郁、社交問題、軀體主訴、攻擊性、違紀、思維及注意問題等維度，涉及社會能力、行為問題2方面，共有120個調(diào)查項目，對應沒有、偶爾、經(jīng)常3級，分值1~3分，以項目均分評價患兒表現(xiàn)，評分越高，則心理行為問題越嚴重，<1分，則輕度，1~2分，則中度，>2分，則重度[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒功能鍛煉依從性比較

干預后，觀察組患兒功能鍛煉依從性為96.67%，大于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心理行為特征評分比較

干預后，觀察組患兒心理行為特征評分小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒功能鍛煉依從性比較

表2 兩組患兒心理行為特征評分比較

3 討論

文獻[11]報道顯示，功能鍛煉依從性是學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后康復的獨立影響因素，且患兒功能鍛煉依從性復雜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因疼痛、功能鍛煉恐懼等因素影響，學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后多表現(xiàn)出嚴重的心理行為問題，導致術(shù)后康復進程緩慢，臨床還需積極采取相應護理措施[12]。

本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉，結(jié)果顯示，觀察組患兒功能鍛煉依從性為96.67%大于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒心理行為特征評分小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用同齡激勵鍛煉圈，引導既往收治且現(xiàn)已康復的患兒加入激勵鍛煉圈，與研究對象結(jié)成幫扶關系，按時間順序介紹自身治療經(jīng)歷、康復歷程，重點介紹自身適應陌生環(huán)境、克服疼痛不適、消除鍛煉抵觸心理的方法，并演示康復鍛煉操作，能促進患兒學習相關經(jīng)驗，緩解其對功能鍛煉的恐懼心理，可協(xié)助其學習、掌握康復鍛煉技巧，進而提升患兒功能鍛煉依從性，消除心理行為問題[13-14]。本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用游戲式功能鍛煉，包括敲打木琴鍵盤、聳肩操、捏握彈力球等，游戲式功能鍛煉項目均是基于兒童游樂玩耍喜好設計的，最大限度的照顧到心理需求，鍛煉方式與學齡期兒童心理、生理特征契合度高，能激發(fā)患兒鍛煉興趣，緩解家長及護理人員引導壓力，可顯著提升患兒功能鍛煉依從性，緩解心理行為問題[15]。

綜上所述，同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中的應用，能增強患兒功能鍛煉依從性，改善其心理行為特征。