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        同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉對學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒功能鍛煉依從性的影響

        2021-07-01 09:47:20黃亮
        護理實踐與研究 2021年12期
        關鍵詞:康復心理功能

        黃亮

        肱骨髁上骨折是臨床常見四肢骨折類型,多發(fā)于5~12歲兒童,約占肘關節(jié)損傷的65%~69%,約占兒童全身骨折的25.96%,患兒多伴有肘關節(jié)活動受限、局部腫脹等癥狀[1-2]。臨床治療肱骨髁上骨折以手術(shù)為主,但因患處解剖位置特殊性,治療或術(shù)后功能鍛煉不當,則易造成關節(jié)功能恢復欠佳,出現(xiàn)關節(jié)僵硬或肘部畸形[3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后功能鍛煉依從性較差,肘部功能恢復進程緩慢[4]。本研究以臨床患兒為研究對象,探究同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉對其鍛煉依從性的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇醫(yī)院2018年5月—2020年5月學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒120例,納入條件:經(jīng)X線檢查確診為肱骨髁上骨折術(shù);無其他部位骨折;無器質(zhì)性病變或惡性腫瘤;認知、精神正常;患兒家長已簽署知情同意書。排除條件:開放性骨折;伴有其他部位骨折;既往有精神病史。按照組間基線資料匹配原則分為對照組與觀察組,每組60例,對照組中男37例,女23例;平均年齡10.64±2.08歲;骨折部位:左側(cè)26例,右側(cè)34例;骨折原因:車禍傷15例,跌倒28例,高處墜落17例;疼痛VAS評分5.43±1.27分。觀察組中男40例,女20例;平均年齡10.90±2.21歲;骨折部位:左側(cè)28例,右側(cè)32例;骨折原因:車禍傷16例,跌倒30例,高處墜落14例;疼痛VAS評分5.70±1.24分。兩組患兒性別、年齡、骨折部位、骨折原因、疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 干預方法

        對照組采取常規(guī)護理,包括術(shù)后體位管理、動畫式功能鍛煉宣教等。觀察組在對照組基礎上增加同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉,具體如下:

        1.2.1 同齡激勵鍛煉圈 護理人員選擇前一階段收治且術(shù)后康復效果良好、功能鍛煉依從的肱骨髁上骨折術(shù)患兒10例為“激勵患兒”,與功能鍛煉依從性較差患兒構(gòu)建同齡激勵鍛煉圈;按“高齡+低齡”原則,為“激勵患兒”確定幫扶對象,每人5或6名,引導雙方開展互動交流會,患兒相互介紹自身情況促進雙方盡快熟識,“激勵患兒”按時間順序介紹自身治療經(jīng)歷、康復歷程,重點介紹自身適應陌生環(huán)境、克服疼痛不適、消除鍛煉抵觸心理的方法,并演示康復鍛煉操作,包括患肢擺放、肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)屈伸外展等,護理人員現(xiàn)場引導患兒跟隨練習,并說明注意事項,每周交流2次,每次20~30 min。

        1.2.2 游戲式功能鍛煉 為增強功能鍛煉項目趣味性,護理人員根據(jù)傳統(tǒng)功能鍛煉項目設計游戲式功能鍛煉項目,包括敲打木琴鍵盤、聳肩操、捏握彈力球等,以敲打木琴鍵盤、聳肩操為例,說明功能鍛煉項目具體操作:

        (1)敲打木琴鍵盤。術(shù)后2~3周,護理人員指導患兒敲打木琴鍵盤,患肢持敲打器對木琴進行敲打,敲打前手腕保持最大限度上翹,敲打時最大限度下彎,并前、后、左、右4向交替敲打,以帶動肩部搖擺,還可根據(jù)患兒興趣選擇其他替代玩具,包括拼圖、積木等,每周5次,每次20 min。

        (2)聳肩操。術(shù)后第3周起,播放輕松歡快的8拍音樂,指導患兒練習聳肩操,所涉動作有彎曲肘部、旋轉(zhuǎn)前臂等,每次10 min,每天1次;網(wǎng)絡搜集“撿蘑菇”音樂,將玩具“蘑菇”分散放置訓練室內(nèi),指導患兒背小背簍,并患肢手持長木筷夾取“蘑菇”,將其放入小背簍,以鍛煉肩、肘等關節(jié),訓練期間,家長全程陪同,并根據(jù)患兒耐受情況確定周訓練次數(shù)、單次訓練時長。

        (3)捏握彈力球。根據(jù)患兒年齡大小及恢復狀況,選擇規(guī)格合適的彩色塑料彈力球,指導患兒以患肢手握持彈力球,施力捏扁并保持3~5 s,而后松開彈力球復位,并滾回塑料筐內(nèi),每次練習10~20組,每天2次[5-6]。

        1.3 觀察指標

        (1)術(shù)后功能鍛煉依從性:根據(jù)患兒能否按照護理人員要求完成功能鍛煉計劃評價其鍛煉依從性,分為完全依從、部分依從、不依從3級,完全依從:患兒能主動完成功能鍛煉日計劃,且能保證質(zhì)量,康復效果良好;部分依從:護理人員督促下,患兒偶爾能完成日功能鍛煉計劃,但數(shù)量、質(zhì)量未能達到計劃要求,且效果一般;不依從:患兒僅偶爾幾次按計劃要求開展功能鍛煉或拒絕執(zhí)行鍛煉計劃,且效果較差。功能鍛煉依從率=(完全依從+部分依從)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[7-8]。

        (2)心理行為特征:依據(jù)艾式兒童行為量表(CBCL)進行評價,量表適用于4~16歲兒童,家長根據(jù)患兒表現(xiàn)填寫,包括退縮、焦慮抑郁、社交問題、軀體主訴、攻擊性、違紀、思維及注意問題等維度,涉及社會能力、行為問題2方面,共有120個調(diào)查項目,對應沒有、偶爾、經(jīng)常3級,分值1~3分,以項目均分評價患兒表現(xiàn),評分越高,則心理行為問題越嚴重,<1分,則輕度,1~2分,則中度,>2分,則重度[9-10]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒功能鍛煉依從性比較

        干預后,觀察組患兒功能鍛煉依從性為96.67%,大于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患兒心理行為特征評分比較

        干預后,觀察組患兒心理行為特征評分小于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患兒功能鍛煉依從性比較

        表2 兩組患兒心理行為特征評分比較

        3 討論

        文獻[11]報道顯示,功能鍛煉依從性是學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后康復的獨立影響因素,且患兒功能鍛煉依從性復雜。臨床觀察發(fā)現(xiàn),因疼痛、功能鍛煉恐懼等因素影響,學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒術(shù)后多表現(xiàn)出嚴重的心理行為問題,導致術(shù)后康復進程緩慢,臨床還需積極采取相應護理措施[12]。

        本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉,結(jié)果顯示,觀察組患兒功能鍛煉依從性為96.67%大于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患兒心理行為特征評分小于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用同齡激勵鍛煉圈,引導既往收治且現(xiàn)已康復的患兒加入激勵鍛煉圈,與研究對象結(jié)成幫扶關系,按時間順序介紹自身治療經(jīng)歷、康復歷程,重點介紹自身適應陌生環(huán)境、克服疼痛不適、消除鍛煉抵觸心理的方法,并演示康復鍛煉操作,能促進患兒學習相關經(jīng)驗,緩解其對功能鍛煉的恐懼心理,可協(xié)助其學習、掌握康復鍛煉技巧,進而提升患兒功能鍛煉依從性,消除心理行為問題[13-14]。本研究在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中應用游戲式功能鍛煉,包括敲打木琴鍵盤、聳肩操、捏握彈力球等,游戲式功能鍛煉項目均是基于兒童游樂玩耍喜好設計的,最大限度的照顧到心理需求,鍛煉方式與學齡期兒童心理、生理特征契合度高,能激發(fā)患兒鍛煉興趣,緩解家長及護理人員引導壓力,可顯著提升患兒功能鍛煉依從性,緩解心理行為問題[15]。

        綜上所述,同齡激勵鍛煉圈聯(lián)合游戲式功能鍛煉在學齡期肱骨髁上骨折術(shù)患兒中的應用,能增強患兒功能鍛煉依從性,改善其心理行為特征。

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