賴文華 林靜華 鐘建美 胡志敏 張群燕 劉雪欣

隨著加速康復(fù)外科(ERAS)、微創(chuàng)技術(shù)等先進醫(yī)療理念與技術(shù)的推廣，普外科手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)、住院時間等得到極大改善，但疾病與手術(shù)作為嚴(yán)重負性生活事件，對患者造成強烈生理與心理應(yīng)激[1]，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴(yán)重影響身心健康與康復(fù)效果[2]。醫(yī)護一體化護理是指醫(yī)生和護士在平等、自主、相互尊重與信任，且具有一定專業(yè)知識及能力的前提下，通過開放的溝通協(xié)調(diào)、共同決策、分擔(dān)責(zé)任及醫(yī)護團隊合作，為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的管理模式[3]，能有效促進術(shù)后患者的康復(fù)，縮短住院時間，有助于緩解焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理滿意度[4]。但臨床護理工作中受工作任務(wù)繁重、術(shù)前與患者接觸時間較短、護士缺乏溝通技巧等因素影響，導(dǎo)致患者需求得不到滿足，容易產(chǎn)生自己不受重視等誤解，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量的改善[5]。AIDET溝通是由Studer Group創(chuàng)立的一種溝通方法，包含問候、介紹、過程、解釋、致謝共5個步驟，有助于增進護患之間的溝通效果，提升體驗感[6]。為此，本研究將基于AIDET溝通的醫(yī)護一體化護理干預(yù)應(yīng)用于普外科患者中，探究其實際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月普外科收治的手術(shù)患者120例作為研究對象，納入條件：符合手術(shù)治療指證的手術(shù)患者；生命體征平穩(wěn)，具備良好溝通與理解能力。排除條件：伴有認知障礙或精神障礙，嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；研究期間自動退出本研究。按照組間基線資料匹配原則，分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡18~69歲，平均35.81±6.42歲；手術(shù)類型：闌尾炎21例，胃潰瘍17例，膽結(jié)石14例，腸梗阻8例。對照組中男35例，女25例；年齡20~67歲，平均34.69±5.79歲；手術(shù)類型：闌尾炎20例，胃潰瘍16例，膽結(jié)石15例，腸梗阻9例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍僦楸狙芯浚炗喼橥鈺?。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用圍手術(shù)期常規(guī)護理：入院時給予患者及其家屬健康宣教，講解該病的病因、治療方法、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容；術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的心理護理；術(shù)中嚴(yán)格控制室溫、輸液加溫等；術(shù)后給予患者疼痛指導(dǎo)、進食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、切口護理；術(shù)后協(xié)助患者每2h翻身1次，指導(dǎo)家屬幫助患者進行肢體按摩、屈伸活動及踝泵運動等床上活動，生命體征平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者按照床邊坐立-床邊站立-小范圍離床-病房內(nèi)-病區(qū)內(nèi)的順序，早期下床活動；將呼叫器放置于患者觸手可及的地方；出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實施基于AIDET溝通的醫(yī)護一體化護理干預(yù)，①醫(yī)護人員根據(jù)患者性格特點、文化程度、理解能力等不同，選擇適宜的語言，態(tài)度親切友好，與患者保持目光接觸；②宣教過程中及結(jié)束后，鼓勵患者表達自身看法，對于患者提出的有關(guān)治療與手術(shù)方面的問題，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生解答，引導(dǎo)患者及其家屬對疾病、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、預(yù)后等建立正確認知；③醫(yī)護共同討論病例，給患者講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項、參加手術(shù)人員、手術(shù)方式、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，對于焦慮、恐懼情緒較為明顯的患者，加強心理調(diào)節(jié)，必要時聯(lián)系心理咨詢師予以適當(dāng)治療；④術(shù)前縮短禁食與禁飲時間(禁食6 h，禁飲2 h)；前2 h口服碳水化合物400 ml；術(shù)中采用室溫控制、輸液加溫器及電熱毯等加熱措施全程保暖；術(shù)后按需鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類藥物；密切關(guān)注手術(shù)進程、血壓變化與術(shù)中出血量等情況，做好交接工作，共同護送患者轉(zhuǎn)入病房；⑤待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)、無麻醉并發(fā)癥、吞咽困難，且有飲水需求及意愿的情況下，可間隔30~45 min給予3~5 ml溫開水濕潤口腔，聽診腸鳴音恢復(fù)，無腹脹、惡性、嘔吐等不適時，指導(dǎo)患者按流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的順序，循序漸進進食，直至恢復(fù)正常飲食；⑥了解患者對宣教知識的掌握程度，引導(dǎo)患者用自己的語言復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，掌握薄弱或不明之處再次予以針對性宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，如首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及術(shù)后住院時間。

（2）自行設(shè)計護理滿意度問卷，評估兩組患者護理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教，溝通交流與協(xié)調(diào)能力5個維度、共20個條目的滿意情況，問卷總分100分，＜70分為不滿意，70~90分為基本滿意，＞90分為非常滿意。得分越高表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的推行，臨床護理工作中，人文關(guān)懷服務(wù)越來越受到重視[7]。普外科患者大多需接受手術(shù)治療，但患者普遍缺乏醫(yī)療知識，面對疾病、手術(shù)、陌生環(huán)境與醫(yī)護人員時，容易出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康、治療依從性，不利于其術(shù)后康復(fù)[8]。圍術(shù)期迫切需要來自醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)與宣教，但臨床中由于患者較多、工作量大，患者及其家屬被重視、溝通需求往往得不到滿足[9]。隨著醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，醫(yī)護關(guān)系也由最初的醫(yī)生主導(dǎo)、護士從屬的轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘屑盎パa相結(jié)合的關(guān)系，也稱為醫(yī)護一體化理念，其在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，取得理想效果[10-11]。

本研究通過醫(yī)護一體化護理干預(yù)，加強醫(yī)護人員之間的溝通協(xié)作，促使護士積極參與診斷與治療，便于護士充分了解實際情況，護士對診治、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等形成系統(tǒng)認知[12]，做好充足準(zhǔn)備工作，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；同時，醫(yī)生可對護士的護理工作發(fā)揮指導(dǎo)與促進作用，幫助護士將治療性護理與預(yù)防性護理措施相結(jié)合，護士由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，保證護理工作的連續(xù)性與系統(tǒng)性[13]；通過術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、進食指導(dǎo)、早期活動等一系列優(yōu)化措施，盡可能減輕手術(shù)對患者造成的打擊，促進患者術(shù)后恢復(fù)。對術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及宣教知識掌握度進行動態(tài)評估，了解實際需求，給予針對性干預(yù)或滿足，落實以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，提升了護理滿意度。結(jié)果顯示，實施基于AIDET溝通的醫(yī)護一體化護理干預(yù)的觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間及住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，將基于AIDET溝通的醫(yī)護一體化護理干預(yù)應(yīng)用于普外手術(shù)患者中，可促進術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減輕生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，提高護理滿意度。