季淑 胡涓 楊敬隨

隨著我國居民生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病、肥胖等慢性非傳染疾病逐漸成為社會公共衛(wèi)生問題。黃婧婧等[1]報道顯示，在美國發(fā)達(dá)地區(qū)或城市，近35%的成年人以及50%以上的老年人患有糖尿病等代謝性疾病。臨床上，各醫(yī)療單位對代謝性疾病患者的治療均以藥物治療為主，易忽略患者生活方式的干預(yù)以及由此造成的長期影響[2]。受人力資源的限制，患者出院后的護(hù)理干預(yù)往往通過電話隨訪的方式，缺乏個性化、針對性的健康指導(dǎo)，教育內(nèi)容、時間相對受限，隨訪效果不佳。因此，我院建立了MMC平臺，集診療監(jiān)測、健康教育、數(shù)據(jù)分析、出院隨訪等板塊融為一體的管理平臺，實現(xiàn)各版塊教育指導(dǎo)的一體化、科學(xué)化、簡便化發(fā)展[3]。本研究探究MMC平臺對糖尿病患者出院后自我管理效能影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院治療的內(nèi)分泌科112例糖尿病患者為研究對象，本研究均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入條件：均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與標(biāo)準(zhǔn)化代謝管理，并簽署知情同意告知書。排除條件：伴有病毒性肝炎、艾滋病等病毒活躍期者；有吸毒史者；伴有感染等病癥需要繼續(xù)治療者；合并惡性腫瘤者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組62例和對照組50例。觀察組男28例，女34例；平均年齡56.53±3.16歲；平均病程5.29±0.37年；文化程度：初中及以下22例，高中21例，?？萍耙陨?9例；對照組男22例，女28例；平均年齡52.05±3.35歲；平均病程5.18±0.44年；文化程度：初中及以下16例，高中14例，專科及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

對照組患者住院期間綜合管理，出院后予以糖尿病門診教育、電話隨訪。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以MMC管理平臺健康教育，具體措施如下：

1.2.1 院內(nèi)教育管理 MMC管理平臺中設(shè)有宣教中心、接待臺、隨訪門診等醫(yī)療區(qū)域，使護(hù)士在接診過程中，可獲得患者唯一識別條形碼，并基于條形碼建立患者的專有檔案?；颊卟∈凡杉⑸w征、各項臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)等，均可在MMC平臺內(nèi)完成，為患者提供了更為便捷的一站式診療服務(wù)，并通過多個移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立，實現(xiàn)各角色、各場景、數(shù)據(jù)之間的互通互聯(lián)。成立MMC管理小組，由內(nèi)分泌科醫(yī)師1名、護(hù)士2名，護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)對實施質(zhì)量進(jìn)行評估，護(hù)士為患者建立專屬MMC檔案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行MMC管理軟件的下載，確立健康教育的文本內(nèi)容，小組醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者的代謝指標(biāo)、血糖等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，院內(nèi)教育管理流程，見圖1。

圖1 院內(nèi)教育管理流程

1.2.2 院外教育管理 MMC平臺為醫(yī)護(hù)人員開展糖尿病患者院外管理提供便利條件和資源，該管理軟件包含醫(yī)家App、隨訪管理系統(tǒng)、定期播放患教錄像、患教手冊，并提供小班授課等形式普及糖尿病健康知識，患者通過添加MMC管家公眾號，下載MMC管家軟件實現(xiàn)一站式管理服務(wù)，實現(xiàn)門診預(yù)約、報告查看、血糖提醒記錄、病情記錄、就診時間提示等，促進(jìn)患者院外自我管理與專業(yè)人員管理的深度融合。

1.2.3 MMC用戶端管理 患者在院外進(jìn)行自我管理時，應(yīng)在專業(yè)小組人員所制訂的隨訪管理方案下進(jìn)行，患者血壓、血糖、運動等家庭數(shù)據(jù)情況，通過MMC管家軟件、公眾號進(jìn)行上傳，并通過MMC管家軟件實現(xiàn)在線預(yù)約、健康教育，患教學(xué)習(xí)等。為進(jìn)一步確保院外監(jiān)測和家庭隨訪的有效性，該軟件提供了患者院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)、病理檢查報告等在線查看功能，有助于患者更為直觀地了解自身臨床指標(biāo)的動態(tài)變化，以便于小組人員對患者院內(nèi)、院外數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，院外生活干預(yù)方案的調(diào)整。該軟件中設(shè)計了“瑞寧預(yù)心-新代謝健康指數(shù)”等預(yù)測工具評估患者心血管疾病，定期監(jiān)測患者機(jī)體內(nèi)代謝情況。

1.2.4 MMC醫(yī)護(hù)端管理 MMC管理小組人員需安裝并注冊MMC醫(yī)家軟件，并通過該軟件對患者信息實施分類管理，并設(shè)計在線交流功能，以便于隨時對患者進(jìn)行健康教育、生活方式等領(lǐng)域干預(yù)指導(dǎo)，MMC隨訪管理系統(tǒng)在維修或者不方便運用時，小組人員可在醫(yī)家軟件上，實施設(shè)置隨訪提醒、隨訪方案的查看和制訂等操作。臨床診療中，可通過醫(yī)家軟件告知患者的隨訪管理方案，并指導(dǎo)患者監(jiān)測家庭指標(biāo)的時間和方法，并結(jié)合醫(yī)療、家庭數(shù)據(jù)為患者提出合理化建議。

1.2.5 健康教育內(nèi)容設(shè)計 小組人員在“MMC、2型糖尿病隨訪建議”等關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入分析，并請教臨床專家，明確血糖監(jiān)測、胰島素使用、注射劑量、運動鍛煉、飲食等健康教育方案，并予以視頻、文字等形式進(jìn)行解說，并將其上傳至MMC管理平臺。

1.2.6 平臺的使用 由MMC小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行MMC軟件登錄、使用、數(shù)據(jù)（出院后，臨床指標(biāo)）的上傳，小組人員可通過MMC軟件了解患者的血糖控制情況，并分析原因，及時予以針對性指導(dǎo)以及治療方案的調(diào)整，并向患者推送用藥等注意事項。運動干預(yù)：平臺上可推送運動訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運動，并監(jiān)測患者治療前后的血糖變化；飲食干預(yù)：基于患者運動量、體重、身高計算營養(yǎng)需求量，制定營養(yǎng)食譜，定期在平臺上推送營養(yǎng)知識，提升患者科學(xué)飲食的依從性；通過視頻、圖片、實物規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行趾甲護(hù)理、足部運動等舉措。

1.2.7 效果控制 每2周檢查患者健康教育落實情況，并關(guān)注平臺管理后，患者規(guī)律鍛煉、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、糖尿病疾病認(rèn)知、足部護(hù)理等，小組人員每周給患者召開研討會議，分析健康教育知識的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并對爭議性或存在的問題，制定后期的教育計劃和措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)90 d后血糖指標(biāo)差異，血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白（<7.0%）、空腹血糖（4.4~7.0 mmol/L）、餐后2 h血糖（10 mmol/L以下）；自我管理行為：采用Morisky量表（該量表的α系數(shù)為0.87），對患者規(guī)律鍛煉、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、糖尿病疾病認(rèn)知、足部護(hù)理6個維度、26個條目進(jìn)行測評，均采用Liker 5級評分法，總分為26~130分，分?jǐn)?shù)與自我管理行為成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組患者自我管理效能比較

觀察組患者規(guī)律鍛煉、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、糖尿病疾病認(rèn)知、足部護(hù)理自我管理效能明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理效能比較

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，隨著患病人數(shù)的增加，該疾病與心腦血管疾病之間的關(guān)系研究也逐漸增多[4]。目前，糖尿病已被認(rèn)為是心腦血管患病的主要風(fēng)險因素，為患者的生活家庭帶來較重的負(fù)擔(dān)[5]。住院期間患者血糖已得到有效控制，但出院后患者的服藥依從性、血糖監(jiān)測、飲食控制、自我管理效果較低，自我管理意識較弱，嚴(yán)重影響患者的長遠(yuǎn)治療效果[6]。有研究表明，為糖尿病患者提供有效的健康教育，有助于患者血糖水平的控制，降低并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，患者在MMC平臺中可自主獲取糖尿病健康知識，通過預(yù)約等板塊與醫(yī)生建立聯(lián)系，醫(yī)生也可通過平臺為患者提供遠(yuǎn)程健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者的血糖變化、代謝指標(biāo)等改善情況，及時調(diào)整方案，有效控制患者的血糖水平，研究小組可定期為患者推送血糖監(jiān)測、運動等的重要性，為患者的院外治療提供有效的科學(xué)保障[8]。

有研究表明，高達(dá)90%的糖尿病患者自我管理能力水平較低[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者規(guī)律鍛煉、合理飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、糖尿病疾病認(rèn)知、足部護(hù)理自我管理效能優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了MMC管家軟件是患者實現(xiàn)自我管理的重要工具，患者可隨時登錄、注冊該軟件，獲取隨訪結(jié)果，了解患者目前治療方案以及糖化血紅蛋白、血糖等指標(biāo)的動態(tài)變化，建立動態(tài)化的干預(yù)方案，改善患者自我管理效能。原因分析：①該平臺實現(xiàn)了患者生活行為、自我管理院內(nèi)外數(shù)據(jù)的同步展示，基于患者的隨訪報告和大數(shù)據(jù)的支持，定期推送生化指標(biāo)、食品庫、藥品庫等領(lǐng)域科普文章，加深患者對疾病、用藥知識的了解[10]。②親情提醒功能，老年患者的病情變化，可通過子女微信關(guān)注MMC管家公眾號，了解老年患者血壓、血糖等指標(biāo)控制情況，提升患者合理飲食、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉的依從性[11]。③醫(yī)家軟件的建設(shè)。醫(yī)護(hù)人員可通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)、管理等形式，實時了解患者院內(nèi)外數(shù)據(jù)的查看，有助于患者臨床指標(biāo)的動態(tài)展現(xiàn)，提升患者足部護(hù)理的重要性，改善患者的遵醫(yī)行為，并為醫(yī)護(hù)人員提供更為便捷的管理工具和全方位的數(shù)據(jù)支持，增強(qiáng)患者對健康及教育等相關(guān)知識的掌握[12]。

綜上所述，MMC平臺健康教育可顯著提升糖尿病患者出院后的自我管理效能，改善患者血糖控制水平。