侯愛君

醫(yī)院康復(fù)休養(yǎng)病區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的一種診療、養(yǎng)護(hù)模式，介于醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位之間。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人的養(yǎng)老及醫(yī)療問題日益突出[1]。同時(shí)，入住醫(yī)院康養(yǎng)的患者多存在肢體功能減退、下肢肌力不足等問題，如：帕金森、腦梗死等[2]。毛巾操是一種相對(duì)簡(jiǎn)單，舒緩且寓教于樂性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式[3]。本研究旨在確定毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于老年肢體功能下降患者步態(tài)、平衡能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年12月入住醫(yī)院康養(yǎng)的98名老年肢體功能下降患者，按照組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組及觀察組，每組46例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過，納入條件：生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚；既往存在帕金森、腦卒中、腦血管意外病史，存在輕度肢體功能下降，日常生活能力（ADL）評(píng)分＞40分；年齡＜80歲。排除條件：嚴(yán)重失語(yǔ)、聽力下降患者；存在癡呆或認(rèn)知功能障礙患者；伴有嚴(yán)重偏癱、肢體殘疾者。對(duì)照組男29例，女17例；年齡58~79歲，平均74.05±5.79歲；小學(xué)及以下37例，初中9例；輕度帕金森20例，腔隙性腦梗死后遺癥患者12例，缺血性腦卒中后遺癥14例。觀察組男31例，女15例；年齡58~79歲；平均75.05±5.84歲；小學(xué)及以下38例，初中8例；輕度帕金森21例，腔隙性腦梗死后遺癥患者11例，缺血性腦卒中后遺癥14例。兩組性別、年齡、文化程度及疾病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育，①講解如何防范跌倒、日常鍛煉必要性、改善步態(tài)及平衡能力的保健方法；②根據(jù)老年患者注意力渙散、記憶力減退的特點(diǎn)，分別于入住醫(yī)院康養(yǎng)病區(qū)的第1周、第2周、第3周，以團(tuán)體講座形式，設(shè)計(jì)患者搶答環(huán)節(jié)，搶答前設(shè)置放置金額不等的兌獎(jiǎng)券的紅包，由患者自行搶答，答對(duì)與講座內(nèi)容相關(guān)問題者獲得1個(gè)抽取獎(jiǎng)券機(jī)會(huì)，答題結(jié)束后患者步行至紅包墻，紅包墻的紅包安放在高、低兩個(gè)位置，患者可下蹲或上舉肢體自行抽取，1次/周，每次講座時(shí)間≤30 min，與患者互動(dòng)，提高患者參與積極性、主動(dòng)性，會(huì)后可自行下棋、合唱、散步等自主運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)：① 建立微信群，護(hù)理人員準(zhǔn)備長(zhǎng)80 cm、寬40 cm的純棉毛巾1條，下載姜浩的舒緩鋼琴曲作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的背景音樂；依據(jù)患者的身體狀況及運(yùn)動(dòng)功能將以往的毛巾操加以簡(jiǎn)化及改進(jìn)，形成新的9節(jié)毛巾操（如表1），每次20 min，每天1次；以集體運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行，由1位護(hù)理人員學(xué)會(huì)毛巾操后帶領(lǐng)老年患者進(jìn)行鍛煉，糾正患者運(yùn)動(dòng)不到位處，由另一位從旁監(jiān)督，患者出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，防止意外發(fā)生。每周2次，由護(hù)理人員將老年患者的鍛煉視頻經(jīng)微信群傳遞給護(hù)理人員，評(píng)估患者毛巾操運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況，不到位之處及時(shí)予以糾正。

1.3 隨訪與觀察指標(biāo)

追蹤隨訪患者8周，采集患者毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)后8周時(shí)間點(diǎn)的步態(tài)、平衡能力。步態(tài)及平衡能力采用Tinetti平衡與步態(tài)量表（POMA）（中文版），分為平衡及步態(tài)兩個(gè)部分，共涉及16項(xiàng)，每項(xiàng)0、1分或0~2分計(jì)分，總分0~28分，平衡測(cè)試共9項(xiàng)，總分0~16分，步態(tài)測(cè)試共7項(xiàng)，總分0~12分。當(dāng)POMA量表總分＜24分，表示存在平衡功能障礙，總分＜15分存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。得分越高表示患者的平衡能力越好，量表的Cronbach’s ɑ 系數(shù)為 0.887，平衡分量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.872，步態(tài)分量表的Cronbach’s ɑ 系數(shù)0.719[4]。

表1 毛巾操分節(jié)動(dòng)作要領(lǐng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組步態(tài)量表、平衡量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者步態(tài)、平衡能力評(píng)分比較（分）

3 討論

有研究[5]顯示，60歲以上患者的肌力下降在每隔10年會(huì)減低12%~14%，造成步態(tài)不穩(wěn)定，平衡能力差，醫(yī)院康養(yǎng)與普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，一旦發(fā)生跌傷，通常需要轉(zhuǎn)院，存在延誤治療風(fēng)險(xiǎn)[6]。太極拳訓(xùn)練能夠有效改善帕金森患者的步行能力及平衡能力[7]，但太極拳的招式繁瑣，不適合存在輕微認(rèn)知功能下降的老年患者。

毛巾操是肌力鍛煉及身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的一種方式，能夠改善肩、胸、上肢、下肢、腰背部肌肉力量，促進(jìn)肌肉穩(wěn)定性，有效防控跌倒發(fā)生[8]。對(duì)于身處醫(yī)院康養(yǎng)的老年患者而言，通過毛巾進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能夠保障運(yùn)動(dòng)幅度維持在安全范圍內(nèi)，以抓握毛巾方式，起到促進(jìn)手部握力、手指功能及肩部、上臂的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，毛巾操與傳統(tǒng)的五禽戲、八段錦等民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式的功效相似[9]。步態(tài)穩(wěn)定性是下肢關(guān)節(jié)的連續(xù)活動(dòng)過程，在身體姿勢(shì)及行為方面，需要患者保持空間與時(shí)間的協(xié)調(diào)性決定的，而本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者經(jīng)過毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，步態(tài)及平衡能力更高，表明毛巾操能夠改善醫(yī)院康養(yǎng)老年患者的步態(tài)水平[10]。本研究同時(shí)為每個(gè)小節(jié)運(yùn)動(dòng)操，設(shè)計(jì)了2個(gè)易記名，具有簡(jiǎn)單、容易記憶的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)過程中，多數(shù)患者通過3~5次學(xué)習(xí)及操練，能夠掌握毛巾操的要領(lǐng)。其中預(yù)備式、側(cè)向轉(zhuǎn)體、側(cè)身彎腰、屈膝下蹲4節(jié)動(dòng)作，旨在對(duì)下肢肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、步長(zhǎng)節(jié)律等加以改善，前屈躬身、伸臂后展、單腿獨(dú)立、收式4節(jié)動(dòng)作更注重肢體平衡能力，運(yùn)用踏步、弓步、抬腿等簡(jiǎn)單動(dòng)作，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，有效提升平衡能力。這與高修明等研究結(jié)果相一致[11]。

總之，毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于醫(yī)院康養(yǎng)，能夠促進(jìn)患者步態(tài)穩(wěn)定性提升，改善肢體平衡功能，且具有簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)的特點(diǎn)，適用于老年患者。