李青

慢性腎臟疾病（CKD ）發(fā)病初期較為隱匿，常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，隨著病情的加重，疾病最終結(jié)局為終末期腎病，需依靠腎臟替代療法維持生命[1-2]。早期持續(xù)的健康管理，可減緩CKD的疾病進(jìn)程。目前我國醫(yī)療資源缺乏且分布不均，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不完善，導(dǎo)致CKD疾病相關(guān)的健康管理需求得不到滿足[3-4]。近年來，隨著信息技術(shù)的普及與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在衛(wèi)生保健領(lǐng)域中，逐漸演變成為慢性病患者提供長期健康指導(dǎo)與醫(yī)療服務(wù)的新工具。云醫(yī)療健康信息平臺管理（CMHIP）是依托互聯(lián)網(wǎng)、移動信息技術(shù)、移動智能終端等關(guān)鍵技術(shù)，將人群與健康專家相連接，健康專家通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為患者提供健康指導(dǎo)、遠(yuǎn)程診療以及救助等針對性的便捷管理平臺，為患者提供有效的管理方式[5]。鑒于此，本研究通過云醫(yī)療健康信息平臺管理對慢性腎臟疾病患者自我管理能力以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年2月期間收入我院治療的118例患者為研究對象， 納入條件：符合《美國慢性腎臟病以及臨床透析指南》中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；未接受腎臟替代療法；能夠熟練使用智能手機(jī)，并掌握平臺APP的運(yùn)用；對本次研究知情，簽署知情同意書。排除條件：合并嚴(yán)重的器官受損者；存在認(rèn)知、溝通障礙；不能堅持定期隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各59例。對照組女31例，男28例；平均年齡39.17±5.28歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎21例，動脈硬化性腎病14例，糖尿病腎病14例，多囊腎10例。觀察組女29例，男30例；平均年齡38.89±5.49歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎22例，動脈硬化性腎病13例，糖尿病腎病13例，多囊腎11例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)門診隨訪，醫(yī)生在接診患者時，對其生活方式、飲食、運(yùn)動以及復(fù)診時間進(jìn)行指導(dǎo)，同時向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容包括慢性腎臟疾病的相關(guān)知識，基本治療原則以及相關(guān)注意事項等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施云醫(yī)療健康信息平臺管理，具體如下：

1.2.1 管理團(tuán)隊人員分工：平臺管理團(tuán)隊包括醫(yī)生2人，負(fù)責(zé)調(diào)整患者的診療方案，參與患者的健康教育；藥劑師1人，負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，開展藥物相關(guān)的健康教育；營養(yǎng)師1人，負(fù)責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)的健康教育，膳食調(diào)查以及營養(yǎng)的管理；專職護(hù)士2人，負(fù)責(zé)制定患者的學(xué)習(xí)計劃、錄入并更新CKD患者管理軟件資料信息、維護(hù)CMHIP、開展群體或個人健康指導(dǎo)、定期總結(jié)CKD患者管理進(jìn)程；

1.2.2 軟件安裝與應(yīng)用方式培訓(xùn)

1.2.2.1 患者端 患者使用，共分為衛(wèi)教咨詢、查詢以及任務(wù)三大板塊?；颊叱鲈呵耙惶煜蚱浣榻B云醫(yī)療健康信息平臺，教會患者安裝、注冊以及使用程序，包括查看健康教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)的填寫問卷調(diào)查等。指導(dǎo)患者填寫基線問卷，通過醫(yī)院端完善患者的臨床信息，并將患者的住院信息一鍵導(dǎo)入與醫(yī)院平臺對接的CMHIP，與患者相互關(guān)注。此外，請患者在出院前模擬填寫記錄，確?；颊邷?zhǔn)確掌握使用方法。

1.2.2.2 電腦端 醫(yī)護(hù)人員使用，可與醫(yī)院原有的實驗室系統(tǒng)以及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相連接，可直接傳送患者的身份、檢查以及診斷等信息。由門診出診醫(yī)生、CKD管理護(hù)士，以及工作年限在3年以上的護(hù)士對患者共同管理，且患者建立檔案時，可自主選擇責(zé)任醫(yī)生以及護(hù)士。CKD管理護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生建立醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，患者復(fù)診檢查時，醫(yī)生為患者調(diào)整治療方案，護(hù)士主要負(fù)責(zé)向患者交待注意事項、建立檔案、醫(yī)療信息的更新與推送等。①飲食管理：患者被納入到慢性病管理系統(tǒng)后，護(hù)士在慢性病飲食居家監(jiān)測與隨訪系統(tǒng)中建立患者的個人信息，根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)量、疾病的分期以及白蛋白水平設(shè)置患者每餐攝入鈉鹽以及蛋白質(zhì)的目標(biāo)值，自動生成飲食方案向患者端推送。針對閱讀能力較差的患者需在系統(tǒng)中調(diào)取音頻資料推送，患者可在平臺端在線觀看。囑患者每餐后上傳飲食信息，若與設(shè)定的目標(biāo)值不符，電腦端可接受提醒，護(hù)士需要對患者上傳的信息進(jìn)行分析，實施相應(yīng)的干預(yù)措施。②疾病管理：根據(jù)每位患者的管理計劃，通過平臺向患者推送慢性腎臟疾病相關(guān)動畫視頻以及語言文字，包括疾病知識、運(yùn)動管理、心理管理等，并督促患者監(jiān)測血壓、血糖以及尿量?；颊咝枵{(diào)整藥物時，可咨詢在線醫(yī)生，其余問題咨詢護(hù)士，每天8:00—14:00查看患者咨詢問題并逐一答復(fù)。③運(yùn)動管理：內(nèi)部包括計步器界面，患者可設(shè)置目標(biāo)步數(shù)，開始運(yùn)動后，點擊開始按鈕，計步器可記錄患者的步數(shù)、運(yùn)動時間以及總運(yùn)動距離，結(jié)束運(yùn)動后可自動上傳數(shù)據(jù)，護(hù)士可監(jiān)測患者上傳的運(yùn)動數(shù)據(jù)，對運(yùn)動量不合格者采取管理措施。④心理管理：平臺可支持一對多或一對一多種心理咨詢模式，護(hù)士可與患者實時視頻互動，完成心理在線輔導(dǎo)。

1.3 評價方法

1.3.1 自我管理能力評價 干預(yù)后,采用本院自制的慢性腎臟病患者自我管理量表對患者的飲食、治療、軀體活動以及社會心理4個維度進(jìn)行評分，該量表包括3個條目，采用4級評分法，分?jǐn)?shù)31~124分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越高[7]。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.897，維度內(nèi)容效度為0.847~0.915。由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)搜集患者干預(yù)3個月后的資料，指導(dǎo)患者填寫問卷，并當(dāng)場收回。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用慢性腎臟病生活質(zhì)量簡明量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表共包括腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、生理領(lǐng)域健康、心理領(lǐng)域健康5個維度，共35個條目，采用4級評分法進(jìn)行評分，從“不-總是”分別賦予1~4分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評分比較

實施健康信息平臺管理后，觀察組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分明顯高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

實施健康信息平臺管理后，觀察組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、生理領(lǐng)域健康、心理領(lǐng)域健康等評分均優(yōu)于對照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

健康管理是指通過保持患者健康行為增加其自身健康、監(jiān)控和管理疾病的癥狀以及征兆，可減少疾病對患者社會功能、人際關(guān)系以及情感帶來的影響，促進(jìn)患者持之以恒的治療自身疾病的一種健康行為[9-11]。近幾年，CKD已經(jīng)成為全球性公共健康問題，患病率以及病死率較高，治療目標(biāo)應(yīng)定位在控制病情發(fā)展以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，避免進(jìn)入尿毒癥期[12]。但CKD患者對疾病知識的匱乏，健康管理可提高患者的自我管理能力，也是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵策略[13-14]。傳統(tǒng)宣教模式著重于健康知識的傳授，缺乏綜合的指導(dǎo)以及與患者之間的互動，導(dǎo)致患者無法改變患者的行為以及生活方式。而CMHIP實現(xiàn)醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)聯(lián)，并為醫(yī)護(hù)與患者之間的互動提供基礎(chǔ)，患者上傳監(jiān)測指標(biāo)可通過平臺內(nèi)系統(tǒng)導(dǎo)出，為患者實施干預(yù)提供理論指導(dǎo)[13]?；颊咧鲃由蟼鞲黜棻O(jiān)測指標(biāo)，提高其自我管理行為的主動性，并支持患者與醫(yī)護(hù)人員及時、反復(fù)的溝通交流，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)與患者之間的即時性，促進(jìn)病友之間的交流，有助于患者之間互相鼓勵，實現(xiàn)社會支持的同伴教育。此外，該平臺還可為患者提供多渠道的健康教育知識，實現(xiàn)院外健康教育的延續(xù)性。

正確的生活方式指導(dǎo)可改善CKD患者預(yù)后，研究調(diào)查顯示，CKD患者在飲食上、生活方式上存在諸多問題，且非血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，為此，做好患者自我管理干預(yù)對控制病情的發(fā)展具有積極的意義。應(yīng)用CMHIP對患者實施管理，對患者飲食有限指導(dǎo)，并通過布置任務(wù)，提高患者定時測量血液、血糖，定期復(fù)查以及合理用藥，提高患者治療的依從性。同時平臺開展知識推送以及溫馨提醒，使患者的生活方式、社會心理支持得到改善。本次研究中，實施管理干預(yù)后，觀察組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分與對照組相比較均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、生理領(lǐng)域健康、心理領(lǐng)域健康等評分與對照組比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示CMHIP還重視患者軀體活動的干預(yù)，提高患者自我綜合管理能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的時代背景下，利用新型的信息技術(shù)對慢性病患者實施長期的病情監(jiān)測，可提高醫(yī)療資料的利用率，患者自我管理能力與生活質(zhì)量，也是未來慢性病管理的發(fā)展趨勢。但是我國對CKD信息管理技術(shù)相對匱乏，面對常見多發(fā)病如何通過信息領(lǐng)域與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域跨界合作值得廣大醫(yī)護(hù)人員深思。