姚娟 葛赟

冠心病是臨床常見慢性心血管疾病，發(fā)病率高達(dá)15%，且呈逐年上升的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病血液重建的重要措施，也是臨床治療冠心病的主要手段，療效顯著[1-2]。但冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后有出現(xiàn)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈再狹窄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。研究表明，幫助PCI術(shù)后患者建立有效的自我管理行為可減少術(shù)后并發(fā)癥以及再?gòu)?fù)發(fā)的可能[3-4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)工具以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境獲得極大的改善，手機(jī)作為移動(dòng)健康教育的重要載體，在疾病預(yù)防、慢性病自我管理方面具有積極的推動(dòng)作用[5-6]。為此本研究就移動(dòng)APP管理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力以及運(yùn)動(dòng)耐力的影響進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2020年1月在我院行PCI治療的80例冠心病患者為研究對(duì)象，按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組40例與觀察組40例。納入條件：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征結(jié)合心電圖、冠脈造影確診為冠心病，患者在知情同意下成功實(shí)施PCI手術(shù)；患者及家屬均知情且簽署知情同意書；存在心臟康復(fù)訓(xùn)練指征。排除條件：術(shù)后生命體征不平穩(wěn)；認(rèn)知功能不全；患者臨床資料不全；預(yù)計(jì)存活時(shí)間不足2年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡44~74歲，平均59.54±5.87歲；男19例，女21例；單支冠脈狹窄為23例，≥2支為17例；合并高血壓14例，合并糖尿病11例，合并高血脂癥15例。觀察組：年齡46~73歲，平均59.87±6.41歲；男20例，女20例；單支冠脈狹窄為23例，≥2支為18例；合并高血壓13例，合并糖尿病10例，合并高血脂癥17例。經(jīng)過(guò)年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施口頭健康宣教，包括癥狀評(píng)估、遵醫(yī)服藥、復(fù)查問(wèn)題、情感支持等教育問(wèn)題。觀察組實(shí)施冠心病PCI術(shù)后移動(dòng)APP管理，具體過(guò)程如下：

1.2.1 移動(dòng)軟件設(shè)計(jì) 檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCI術(shù)后健康管理APP以及現(xiàn)有的APP小程序，共包括疾病認(rèn)知處方、藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方、情緒處方、病情監(jiān)測(cè)、心臟康復(fù)處方6大處方，通過(guò)提取、整合以上內(nèi)容形成移動(dòng)APP管理的主要內(nèi)容以及功能。醫(yī)院端定期更新相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 成立APP管理小組 小組成員由1名主任醫(yī)師、2名主管護(hù)師以及4名護(hù)士組成，通過(guò)APP對(duì)患者飲食、自我保健知識(shí)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)；患者住院期間，指導(dǎo)其下載并使用移動(dòng)APP管理，患者在注冊(cè)帳號(hào)后與小組成員相互綁定；患者住院的第1天起，為患者提供具體的健康教育，4周為一個(gè)循環(huán)周期；所有干預(yù)內(nèi)容在一個(gè)周期之內(nèi)完成推送。2d內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話隨訪詢問(wèn)患者知識(shí)推送的意見或建議、患者理解程度以及執(zhí)行程度，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，并根據(jù)執(zhí)行情況及時(shí)改進(jìn)。

1.2.3 移動(dòng)APP管理內(nèi)容以及功能 共包括疾病百科、知心知己、心臟康復(fù)訓(xùn)練、支架助手、用藥提醒、專家門診信息6個(gè)版塊，板塊功能如下：①健康百科。定期更新內(nèi)容，解答患者常見問(wèn)題，如PCI術(shù)后復(fù)查內(nèi)容有哪些、如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇、支架費(fèi)用主要來(lái)源于哪些等。②知心知己。通過(guò)編輯簡(jiǎn)單且通俗易懂的冠心病知識(shí)，如心臟結(jié)構(gòu)、冠心病再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、冠心病的治療、PCI手術(shù)目的、心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。③心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期以視頻的形式通過(guò)平臺(tái)推送心臟康復(fù)訓(xùn)練方式，且對(duì)于難度較大訓(xùn)練姿勢(shì)以文字?jǐn)⑹?，其?nèi)容包括為術(shù)后6 h內(nèi)絕對(duì)臥床，患者臥床期間，家屬幫助患者適當(dāng)按摩，患者了行自主握拳；屈伸屈膝運(yùn)動(dòng)等，每日2~3次；術(shù)后1周內(nèi)，協(xié)助患者在走廊內(nèi)緩慢行走訓(xùn)練，行走距離在500 m之內(nèi)，且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況可上下1層樓梯運(yùn)動(dòng)。出院1個(gè)月內(nèi)，患者可行太極拳以及步行等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受度為宜。出院1個(gè)月后，患者增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，慢跑、快速步行、爬樓等有氧運(yùn)動(dòng)為主。同時(shí)囑患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)氣促、胸悶，心電圖異常等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。④支架助手。設(shè)置日歷式管理，患者可上傳體重、血壓、情緒狀態(tài)、吸煙、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、藥物服用情況、飲食情況以及近期出現(xiàn)的癥狀等，護(hù)士通過(guò)分析功能查看每月變化。⑤用藥提醒?；颊呖勺孕性O(shè)置服用藥物的種類、劑量以及時(shí)間等，軟件系統(tǒng)定時(shí)發(fā)送消息提醒患者。⑥專家門診信息?；颊呖赏ㄟ^(guò)軟件查詢心內(nèi)科醫(yī)生門診坐診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用趙秋利等[10]編制的自我管理能力問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行APP客戶端問(wèn)卷調(diào)查，量表包括疾病知識(shí)認(rèn)知、情緒認(rèn)知、規(guī)律飲食、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)6個(gè)維度，并根據(jù)5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總是-從不分別評(píng)分1~5分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好[7-8]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量呼吸頻率、耗氧量等指標(biāo)，同時(shí)采用按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)在2006年制定的6MWD測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力。指導(dǎo)患者在30 m的距離內(nèi)快速往返行走，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭暈應(yīng)立即停止試驗(yàn)。采用5級(jí)評(píng)分法，行走距離≥450 m評(píng) 分為5分，376~449 m為4分，200~375 m為3分，100~199 m為2分，<100 m為1分；肌肉張力采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行性評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分1~5分，分?jǐn)?shù)越高表示肌張力越高[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知、情緒認(rèn)知、規(guī)律飲食、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)等評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

觀察組6 min步行距離試驗(yàn)、呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是冠心病當(dāng)前治療的主要手段，術(shù)后實(shí)施有效的健康教育可降低冠心病的再次復(fù)發(fā)率以及死亡率[11-12]。美國(guó)疾控中心相關(guān)研究顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育可使冠心病死亡率下降至48%[13]，對(duì)預(yù)后以及生活質(zhì)量具有積極的影響[14]。

研究表明，規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可減少冠心病的危險(xiǎn)因素，針對(duì)PCI術(shù)后患者病情，制定運(yùn)動(dòng)處方，可加大冠狀動(dòng)脈血管的口徑，有效地增加冠狀動(dòng)脈的血流量，促進(jìn)側(cè)支血管的建立，增加心肌的供氧供血能力，繼而使心臟的工作能力以及冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力增加，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，降低冠心病再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的健康主要以床頭宣教為主，由于護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、語(yǔ)言表達(dá)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足、患者認(rèn)知能力不同等因素，導(dǎo)致教育結(jié)果不同[15]。移動(dòng)APP健康教育不僅具有針對(duì)性，而且不受時(shí)間、空間的限制，可利用平臺(tái)向患者推送圖片、康復(fù)訓(xùn)練視頻等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善自我管理能力；通過(guò)APP學(xué)習(xí)心臟康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，提高了鍛煉的依從性及患者運(yùn)動(dòng)耐力[16]。

移動(dòng)健康教育中，可替代傳統(tǒng)公休座談會(huì)以及電話實(shí)施教育，通過(guò)移動(dòng)APP管理可及時(shí)解答患者疑難問(wèn)題，并向其推送疾病相關(guān)的病因、發(fā)生發(fā)展以及疾病所帶來(lái)的危害，使患者更加明確只有健康的生活方式才可控制病情的發(fā)展。通過(guò)平臺(tái)定期向患者推送信息，可彌補(bǔ)不經(jīng)常使用微信的老年患者了解疾病相關(guān)知識(shí)的缺口，并且，推送消息具有個(gè)性化，使患者及時(shí)接受可用的信息并對(duì)接受信息有所期待，保持對(duì)信息的閱讀興趣。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知、情緒認(rèn)知、規(guī)律飲食、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，移動(dòng)APP管理可提高患者自我管理能力。

移動(dòng)健康教育平臺(tái)是一種及文字、語(yǔ)音以及視頻等多功能，利用移動(dòng)平臺(tái)向患者傳遞康復(fù)信息，方便患者瀏覽；鍛煉的過(guò)程中遇到困難可及時(shí)與患者溝通并指導(dǎo)，提高康復(fù)效果。本研究中，觀察組6 MWD、呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微信指導(dǎo)下的心臟康復(fù)訓(xùn)練易于被患者接受，并通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練增大冠狀動(dòng)脈直徑，增加血管的血流量，提升冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力，有利于縮短體力恢復(fù)周期，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施移動(dòng)APP管理，可提高患者自我管理能力以及運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床借鑒與應(yīng)用。