鄭春霞 周娟 高思靜 肖文英 曹何瓊

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國臨床確診慢性病患者數(shù)量超過2.6億人次，慢性病致死比例約占全部疾病的85%，目前我國人口老齡化加劇，已超過總?cè)藬?shù)13%，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率仍在增長，成為嚴(yán)重威脅老年群體身心健康的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。楊青云等[3]研究也指出，約90%的老年人患不同程度慢性疾病，長期高鹽、高油、高糖飲食及鍛煉不足、過量飲酒、吸煙、缺鈣等均成為潛在危險因素，由于老年患者體質(zhì)弱、遵醫(yī)行為不足、長期疾病困擾等，對高質(zhì)量康復(fù)護(hù)理需求較高[4]?；ヂ?lián)網(wǎng)時代下，醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息平臺依托先進(jìn)數(shù)字化信息系統(tǒng)工具逐步覆蓋、整合、實現(xiàn)高效利用院內(nèi)資源，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)信息，以實現(xiàn)“零距離醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)。我院自2019年7月起通過對老年慢性病患者信息化建設(shè)及管理流程優(yōu)化，為智慧型慢性病管理體系搭建可行平臺，在為老年慢性病患者提供精準(zhǔn)、全面服務(wù)方面取得較大成功。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2019年7開始實施互聯(lián)網(wǎng)平臺管理模式干預(yù)，分別選取2019年3—6月（實施前）老年慢性病患者50例為對照組，2019年7—10月（實施后）50例患者為觀察組。納入條件：年齡≥55歲, 住院時間≥3 d；意識清楚, 無語言交流障礙；患者和家屬自愿參與本次研究者；有一定的文化水平；經(jīng)培訓(xùn)后能熟練運用互聯(lián)網(wǎng)平臺。排除條件：存在凝血功能障礙；認(rèn)知功能或精神異常者；住院資料不全。對照組：男29例，女21例；年齡55~100 歲，平均75.15±10.64 歲；住院時間4~20 d,平均 12.06±3.46 d；付費方式：醫(yī)保付費31例, 自費19例。觀察組：男30例，女20例；年齡55~98歲，平均74.98±10.70 歲；住院時間4~20 d, 平均12.17±2.94 d；付費方式：醫(yī)保付費32例, 自費18例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理, 包括：心理護(hù)理、加強病房巡視、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、輸液護(hù)理、病情觀察、預(yù)防跌倒護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合管理模式干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 建立數(shù)據(jù)中心，開發(fā)性慢病管理App和微信平臺 數(shù)據(jù)中心即每科室涉及全部疾病、患者對應(yīng)數(shù)據(jù)、藥品信息等統(tǒng)一編寫匯總，完善診療體系。本研究自主研發(fā)設(shè)計一款專用于院內(nèi)外老年慢性病管理App，預(yù)測試100余名院內(nèi)老年慢性病患者確定可作為患者電子病歷檔案并用于臨床診斷參考和監(jiān)測。在App基礎(chǔ)上，優(yōu)化各項功能，開發(fā)同后臺數(shù)據(jù)庫的微信端，具體主功能示意圖見圖1。

圖1 老年慢性病管理App及微信后臺主功能規(guī)劃圖

1.2.2 管理模式定位為“醫(yī)家E”模式 聯(lián)合醫(yī)生、家庭、互聯(lián)網(wǎng)平臺全方位精細(xì)化管理。具體管理路徑如下：①指導(dǎo)老年患者或家屬協(xié)助及時錄入院內(nèi)與隨訪數(shù)據(jù)/反饋數(shù)據(jù)，管理App系統(tǒng)自動評估每日病情，予以對應(yīng)診療意見，主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士同步查看評估結(jié)果，根據(jù)結(jié)果提供次日診療與預(yù)后護(hù)理建議。②借助App查看患者疑惑與需求，定期發(fā)送指標(biāo)檢查、用藥、飲食通知與注意事項等。③充分發(fā)揮老年患者家庭輔助優(yōu)勢，使家庭成員僅需下載App即可加入管理圈。④互聯(lián)網(wǎng)下依托科室老年慢病以往診療大數(shù)據(jù)平臺與管理App及微信優(yōu)勢功能，提升精準(zhǔn)和高校管理。

1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)平臺使用培訓(xùn) 自老年患者入院日起，由專業(yè)護(hù)士采用通俗語言配合視頻對老年患者與家屬進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)平臺使用培訓(xùn)，部分視力不良患者可使用iPad替代手機屏幕操作，直至每位患者或其主要照護(hù)者完全掌握互聯(lián)網(wǎng)平臺操作辦法?？剖医?4h電話咨詢中心，專門為患者提供使用疑難指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康教育知曉率：根據(jù)我院老年慢性病患者以往臨床經(jīng)驗編寫病情相關(guān)知識問卷，問卷形式為選擇題、填空題等，問卷內(nèi)容包括發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)癥狀、診斷、評估、危險因素、常見藥物及非藥物治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等，共30道題，根據(jù)答題結(jié)果分為知曉良好（答對>80%）、知曉度一般（60%~80%）、知曉度差（<60%）。

（2）自我管理能力評估：采用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)趙秋利等研制的健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[10]，包括：自我管理行為 (14個條目) 、自我管理環(huán)境 (10個條目) 、自我管理認(rèn)知 (14個條目)共3個維度38個條目，各條目采取Likert 5級評分法，1~5分分別代表從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，累積評分，根據(jù)評分高低將自我管理能力分為低 (38~89分) 、中 (90~140分)、高 (141~190分) ，該量表經(jīng)檢驗具有較好信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.933。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組健康教育知曉率、自我管理能力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后健康教育知曉率及自我管理能力情況比較

3 討論

我國老年人口約占全球老年人口總數(shù)的20%，位居世界第1位，由于老年人機體各系統(tǒng)及臟器功能出現(xiàn)退行性變化、免疫功能減弱，慢性病患病率風(fēng)險加重[11]。但我國特需病房尚處于初步發(fā)展階段[13]。研究指出[14-15]，老年患者入院宣教知曉率與自我管理能力不僅影響護(hù)患良好溝通與糾紛，還阻礙疾病知識學(xué)習(xí)與術(shù)后康復(fù)。同時，老年患者機體各系統(tǒng)功能本身障礙會減退、心理脆弱、遵醫(yī)行為低，超過60%老年慢性病患者入院時多感到無助與恐懼。常規(guī)護(hù)理可確保老年患者基本治療需求，但仍存在諸多弊端，不利于住院患者康復(fù)[16]。經(jīng)查閱整理國內(nèi)外最新慢病管理模式相關(guān)文獻(xiàn)，高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理可優(yōu)化護(hù)理人員管理思維，調(diào)動護(hù)理人員積極性，提高其工作效率與職業(yè)認(rèn)同感。本研究采取互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合管理模式干預(yù)手段，該方案借助可將患者數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的消除診療過程軟硬件終端信息聯(lián)通局限，建立慢病管理App和微信平臺，從疾病的發(fā)生機制、臨床干預(yù)方法、常見并發(fā)癥、疾病預(yù)后等多個角度入手，使患者對疾病形成正確的認(rèn)識。咨詢醫(yī)師、醫(yī)患交流的設(shè)置，促使療護(hù)更為流暢與優(yōu)化。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理水平評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明對有一定文化水平的老年慢性病患者實施上述對策，可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，消除患者緊張、焦慮情緒，隨時為患者提供疾病知識，護(hù)理人員借助該平臺進(jìn)行疾病知識宣教，患者可隨時查閱、反饋，增進(jìn)護(hù)患信任、利于疾病管理，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)、職業(yè)幸福感與自我成就感[17]。另外，良好的自我管理水平利于延緩并發(fā)癥發(fā)生，改善疾病指標(biāo)及日常生活質(zhì)量[18]。

慢性病治療是藥物、飲食、運動的綜合性、長時間治療過程，通過科普發(fā)布窗口，對幫助規(guī)范服藥、進(jìn)食、規(guī)律性運動，本研究互聯(lián)網(wǎng)下三位一體模式，首先實現(xiàn)診療報告隨時自主查詢、疾病檔案查詢、診療數(shù)據(jù)可視化，移動App和微信作為現(xiàn)代通信工具，除語音功能外，還具實時視頻交流功能，提升了面對面交流概率，其次可對病情預(yù)警、自動提醒、診療數(shù)據(jù)自動化統(tǒng)計分析，并為患者家庭提供多途徑疾病科普，提升患者自我管理能力。病歷數(shù)據(jù)、報告查詢時提醒患者加強自我約束，改掉不良生活習(xí)慣，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，本研究得出互聯(lián)網(wǎng)平臺綜合管理模式手段應(yīng)用于老年慢性病患者，方便、實用，可提升患者對疾病認(rèn)知程度，從而進(jìn)一步提高自我管理水平。