尤婉婷 張艷萍 張宏 唐鳳蕾

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌的死亡率已超過(guò)30/10萬(wàn)，診療情況不容樂(lè)觀[1-2]?，F(xiàn)階段，越來(lái)越多的患者需要居家治療與康復(fù)，患者與家屬的出院準(zhǔn)備度與康復(fù)效果有直接關(guān)系[3]。洪祎純等[4]學(xué)者在報(bào)道中提到，若患者于準(zhǔn)備不足時(shí)出院，極有可能因自我護(hù)理能力的不足增加出院后并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于預(yù)后。Fenwick于1979年提出“出院準(zhǔn)備度”這一概念，其指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者的生理、心理與社會(huì)文化方面的情況進(jìn)行綜合分析，為患者出院回歸社會(huì)的最佳時(shí)機(jī)判斷提供參考依據(jù)[5]。準(zhǔn)確的出院準(zhǔn)備度評(píng)估能有效降低因過(guò)早出院增加的并發(fā)癥與再入院率，為科學(xué)、合理配置醫(yī)療資源提供有利條件。本研究以行肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的出院準(zhǔn)備度狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為今后臨床實(shí)踐中如何合理安排患者出院、制定個(gè)性化干預(yù)內(nèi)容提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

將2018年1月—2019年1月在我院行肺癌根治術(shù)且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的124例患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男73例，女51例；年齡39~81歲，平均59.03±11.6歲；病程0.3~0.8年，平均0.65±0.04年。納入條件：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“肺癌臨床診療指南”[6]，經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診者；行規(guī)范化治療者；不存在意識(shí)障礙，具備正常交流、理解能力者，能獨(dú)立完成或在他人協(xié)助下完成量表、問(wèn)卷調(diào)查與填寫(xiě)者；患者與家屬知情，自愿參與。排除條件：合并肺內(nèi)、肺外嚴(yán)重疾??；存在轉(zhuǎn)移癌；臨床資料不完整，預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月者。研究符合倫理學(xué)原則，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括患者的年齡、性別、文化水平、婚姻情況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、病理分期[8]、并發(fā)癥等涉及患者的人口學(xué)特征與臨床資料。

（2）出院準(zhǔn)備度量表：借助中文版“出院準(zhǔn)備度量表”[9]評(píng)價(jià)，該量表由適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)、預(yù)期性支持3個(gè)維度、12個(gè)條目組成，各條目以0(完全沒(méi)有)~10分(完全能)形式計(jì)分，總得分最高120分，得分與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.917，各維度Cronbach’s α為0.862~0.921。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查小組組員由胸外科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)、組織角色；在調(diào)查前科室護(hù)士需經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，要求掌握調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)目的、方法、注意事項(xiàng)，培訓(xùn)后需統(tǒng)一考核。自2018年1月開(kāi)始將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放于本科室行肺癌根治術(shù)且符合研究條件的出院患者(出院前4 h)，采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)，向患者說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)不識(shí)字、視力障礙的患者可由日常照顧者或責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者回答代寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放124份，均收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度狀況

患者出院準(zhǔn)備度總分為90.27±15.68分。見(jiàn)表1。

2.2 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析

年齡、文化水平、月收入、出院后常駐地、是否獨(dú)居、是否出現(xiàn)并發(fā)癥之間的出院準(zhǔn)備度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，提示這些因素對(duì)肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度有影響，見(jiàn)表2。

表1 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度狀況 （分)

表2 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

續(xù)表2

2.3 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，多元回歸分析結(jié)果顯示，文化水平、家庭人均月收入、出院后常住地、獨(dú)居、并發(fā)癥是住院準(zhǔn)備度的主要影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析

本組出院患者的準(zhǔn)備度總評(píng)分為90.27±15.68分，提示其準(zhǔn)備度達(dá)到中等程度。本次調(diào)查中，盡管大部分患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，出院準(zhǔn)備充分，但仍有部分患者存在出院準(zhǔn)備不佳的情況，分析原因：第一，護(hù)士疾病相關(guān)知識(shí)宣教未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化、流程化宣教，如可能出現(xiàn)性格活潑、開(kāi)朗的護(hù)士宣教頻率和內(nèi)容較內(nèi)向護(hù)士宣教多的情況，這就可能使得一些患者接受的宣教較片面，不利于最大程度發(fā)揮指導(dǎo)內(nèi)容的效果，降低出院指導(dǎo)質(zhì)量。第二，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員宣教主要采取口頭語(yǔ)言表達(dá)形式，一些老年患者受生理機(jī)能退化影響，難免出現(xiàn)記憶力較差、理解不透徹的情況；同時(shí)對(duì)某些知識(shí)水平較低的患者而言，單純口頭語(yǔ)言宣教可能無(wú)法讓患者真正掌握相關(guān)出院知識(shí)，這就可能使得患者獲取知識(shí)信息支持的效果較差。第三，肺癌根治術(shù)牽涉較廣，對(duì)患者身體機(jī)能的要求也相應(yīng)升高，梁翠瓊[10]在研究中提到，若在對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏、自我護(hù)理能力不足、個(gè)人身體狀態(tài)不佳等情況下出院，患者尚未完全適應(yīng)身體變化，可能會(huì)增加呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。

3.2 肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 調(diào)查結(jié)果顯示，患者的文化水平、家庭月收入、出院后常住地是出院準(zhǔn)備度的主要影響因素，這與高杰等[11-12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。分析原因：第一，文化水平越高的患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分越高，這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的患者對(duì)自身疾病的關(guān)注度越高，除了從醫(yī)護(hù)工作者方面得到疾病相關(guān)知識(shí)，他們還較為主動(dòng)地借助書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取，對(duì)疾病認(rèn)知能力的提高進(jìn)一步改善了遵醫(yī)行為。第二，家庭月收入高的患者準(zhǔn)備度越好；較高的月收入能減輕因治療費(fèi)用帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，為后續(xù)治療提供經(jīng)濟(jì)保證，是肺癌根治術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的保護(hù)性因素；在出院指導(dǎo)、出院隨訪過(guò)程中，需要讓患者充分認(rèn)識(shí)后續(xù)治療的目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者辦理相應(yīng)的醫(yī)保手續(xù)，對(duì)出院準(zhǔn)備的內(nèi)容提出了更高要求。第三，城鎮(zhèn)居住的患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分高于農(nóng)村居住者，這可能是因?yàn)槭艿轿覈?guó)醫(yī)療資源分布的影響，城鎮(zhèn)居住患者就醫(yī)、取藥、復(fù)診等方面便利，為后續(xù)治療提供有利條件。針對(duì)以上影響因素，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該將更多的關(guān)注度集中于城鎮(zhèn)、農(nóng)村患者的出院準(zhǔn)備，出院后需后續(xù)治療的患者尤其注意做好電話、家庭隨訪工作，利用微信交流群及時(shí)解決患者出院后的疑問(wèn)，加強(qiáng)落實(shí)延續(xù)護(hù)理；在對(duì)年齡較大、文化水平較低患者的疾病知識(shí)教育過(guò)程中應(yīng)耐心，并且結(jié)合影像資料、影音資料、圖畫(huà)手冊(cè)等降低宣教難度。

3.2.2 疾病相關(guān)因素 研究結(jié)果顯示，術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥是出院準(zhǔn)備度的主要影響因素，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥出院準(zhǔn)備度評(píng)分越高。行肺癌根治術(shù)的患者在肺部病灶切除后盡管病情得到控制，但手術(shù)創(chuàng)傷難免會(huì)對(duì)患者的造成身心巨創(chuàng)。李紅等[13-14]學(xué)者在研究中表示，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)加重患者的不良心理狀態(tài)，影響出院準(zhǔn)備度，不利于預(yù)后。這就要求醫(yī)護(hù)工作者動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒，找出引起不良情緒的原因并盡可能解決，積極正向引導(dǎo)患者，協(xié)助患者有序完成早期肺康復(fù)、肢體功能訓(xùn)練，彌補(bǔ)術(shù)后肺功能損耗帶來(lái)的不良影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)自理能力，促進(jìn)康復(fù)。

3.2.3 家庭支持水平 研究結(jié)果顯示，獨(dú)居與否與出院準(zhǔn)備度密切相關(guān)，表明非獨(dú)居對(duì)提高患者出院準(zhǔn)備度具有積極意義，這與丘麗紅等[15]研究結(jié)果一致。癌癥患者往往更加需要家人的照顧與鼓勵(lì)，這是因?yàn)榧彝ツ軌蚪o予患者需要的心理支持、交流溝通、身體護(hù)理，不同程度地緩解患者的焦慮、孤獨(dú)情緒，增強(qiáng)其康復(fù)與回歸社會(huì)的自信心。醫(yī)護(hù)人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理的同時(shí)，不可忽略家庭、社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的積極作用，因此，我們應(yīng)讓家屬明白家庭支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬尤其是患者配偶與日常照顧者共同參與到治療、護(hù)理工作，促進(jìn)出院準(zhǔn)備度的提高。

綜上所述，肺癌根治術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度水平居于中等，臨床工作中注意家庭月收入低、于農(nóng)村居住、文化水平低、獨(dú)居、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響，應(yīng)積極給予針對(duì)性護(hù)理，提升患者出院后的康復(fù)效果，改善其預(yù)后與生活質(zhì)量。