孔垂芳

中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，甲狀腺癌是頭頸部最常見腫瘤，好發(fā)于30~40歲育齡女性，居女性疾病發(fā)病率第4位，受飲食與環(huán)境變化等因素影響。盡管當(dāng)前手術(shù)治療分化型甲狀腺癌(DTC)5年生存率較高，但術(shù)后常面臨復(fù)發(fā)、生育期女性生育能力受損等問題[2]。當(dāng)前腫瘤年輕化以及生育政策調(diào)整現(xiàn)狀，使能否生育、生育安全及疾病復(fù)發(fā)等問題成為育齡甲狀腺癌女性患者及家庭主要憂慮。有研究提出[3-4]，我國部分女性病發(fā)時(shí)雖未生育或無生育計(jì)劃，但生育憂慮普遍較高，僅48%患者接受過生育相關(guān)問題指導(dǎo)。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠期雌激素、孕激素波動(dòng)會(huì)增加甲狀腺癌比例，生育憂慮帶給癌癥患者生殖及子女撫育憂慮持續(xù)數(shù)年，可能遠(yuǎn)大于癌癥本身。查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺(tái)，有關(guān)年輕女性甲狀腺癌患者生育憂慮調(diào)查仍較少，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)匱乏。因而，本研究探討年輕女性甲狀腺癌患者生育憂慮現(xiàn)狀并分析其影響因素，為加強(qiáng)臨床護(hù)理人員個(gè)體化護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2019年1—12月醫(yī)院住院治療的127例年輕女性甲狀腺癌患者為調(diào)查對(duì)象，納入條件：年齡18~30歲；符合《分化型甲狀腺癌診治指南》內(nèi)有關(guān)甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)[6]，首次確診為甲狀腺癌；首次接受手術(shù)治療；術(shù)前甲狀腺功能指標(biāo)無異常；良好理解與語言溝通能力；積極配合本次調(diào)查研究。排除條件：復(fù)發(fā)或無法繼續(xù)原有治療方案；合并其他嚴(yán)重心血管相關(guān)疾病，如心房顫動(dòng)、冠心病等；3個(gè)月內(nèi)存在服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素，或者抗抑郁藥物、調(diào)節(jié)性激素類藥物等患者；拒絕提供有效信息或中途停止服藥；產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）生育憂慮：采用RCACS量表進(jìn)行評(píng)估[7]，該量表包含子女健康、自身健康、配偶知情、生育能力、疾病接受度和備孕6個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分采取Liken 5級(jí)，1~5分依次代表“非常不同意”至“非常同意”，評(píng)分高低與患者生育憂慮程度成正比。

（2）抑郁程度：對(duì)納入的研究對(duì)象療護(hù)與隨訪期間心理狀況評(píng)估，參考“90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表”(symptomchecklist 90,SCL-90)[8]并結(jié)合醫(yī)院患者進(jìn)行簡(jiǎn)化改良，最終納入10個(gè)條目，各條目分為5個(gè)等級(jí)，評(píng)分高低與抑郁程度成正比。

（3）家庭功能評(píng)估：借助家庭親密度與適應(yīng)性量表(FACESⅡ)[9]評(píng)估患者家庭功能狀況，該量表改良后最終納入親密度 (16個(gè)條目) 和適應(yīng)性(14個(gè)條目)共2個(gè)維度，30個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別由受試者答題評(píng)分對(duì)比理想家庭狀況答題評(píng)分，評(píng)分差值大小與不滿意程度成正比，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好信效度。

1.3 調(diào)查方法

逐一查閱病歷，結(jié)合一般資料調(diào)查表、中文版甲狀腺癌患者生育憂慮量表等整理本組患者年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)、生育意愿；疾病診治資料：診斷結(jié)果、是否行放射性131I治療、輔助治療方案。由科室成立的2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)研究對(duì)象選取，問卷調(diào)查與量表評(píng)估過程指導(dǎo)、講解、配合答題、問卷完整性檢查等。本研究共發(fā)放問卷127份, 回收有效問卷127份, 有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；采取多元線性回歸分析影響患者生育憂慮狀況相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征年輕女性甲狀腺癌患者生育憂慮評(píng)分比較

本組127例年輕女性甲狀腺癌患者中，不同年齡、文化程度、抑郁程度、子女?dāng)?shù)、是否行放射性131I治療、家庭功能、輔助治療方案比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為年輕女性甲狀腺癌患者的生育憂慮的相關(guān)因素。見表1。

2.2 影響生育憂慮的多元線性回歸分析

以生育憂慮為因變量，以不同年齡、文化程度、抑郁程度、子女?dāng)?shù)、是否行放射性131I治療、家庭功能、輔助治療方案為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、抑郁程度、子女?dāng)?shù)、是否行放射性131I治療、家庭功能是影響生育憂慮的重要獨(dú)立相關(guān)因素（P<0.05）。見表2。

表1 127例不同特征年輕女性甲狀腺癌患者生育憂慮評(píng)分比較（分）

表2 影響生育憂慮的多元線性回歸分析

3 討論

有研究顯示，甲狀腺癌好發(fā)于30~40歲中青年女性，盡管當(dāng)前尚無統(tǒng)一結(jié)論得出女性生育因素與甲狀腺癌復(fù)發(fā)關(guān)聯(lián)，但孕次增多是甲狀腺癌危險(xiǎn)因素，且癌癥治療過程不及時(shí)糾正甲狀腺激素水平紊亂，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[10-11]。57%~90%的癌癥患者治療期存在生育憂慮，且年輕女性癌癥患者生殖壓力普遍高于男性，診療過程極易產(chǎn)生巨大社會(huì)心理困擾[12]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估生育憂慮水平，予以針對(duì)性懷孕、胎兒發(fā)育、自身健康知識(shí)宣教，可提升年輕女性甲狀腺癌生育憂慮水平[13]。本研究甲狀腺癌患者的生育憂慮處于較高水平，與有關(guān)研究文獻(xiàn)[14]接近。生育憂慮各個(gè)維度評(píng)分存在差異，其中子女健康、懷孕能力2個(gè)維度的評(píng)分最高，表明年輕女性甲狀腺癌患者對(duì)于繁衍后代、撫養(yǎng)孩子與照顧家庭等責(zé)任感較為強(qiáng)烈，與中國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為無孩子家庭不完整有關(guān)，因?yàn)檫@兩項(xiàng)導(dǎo)致的心理沖突也更為強(qiáng)烈，這與朱昕等[15]的研究相似。

本次調(diào)查表明：①文化程度高低與女性甲狀腺癌患者生育憂慮程度成正比，這與其他文獻(xiàn)[16]結(jié)果相似?？紤]原因：與高文化程度婚育時(shí)間相對(duì)延后，生育前確診為甲狀腺癌概率更高，生育擔(dān)憂水平較高；其次對(duì)疾病與妊娠相關(guān)信息需求更為強(qiáng)烈，若無法滿足其專業(yè)信息獲取需求，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視甲狀腺癌診療后生育相關(guān)宣教重視，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)媒體等多渠道宣傳形式，提供高循證級(jí)別、優(yōu)質(zhì)的生育知識(shí)信息，以滿足不同文化程度甲狀腺癌患者需求。②抑郁程度。甲狀腺癌患者術(shù)前術(shù)后均可能有無助、悲觀等消極抑郁情緒，導(dǎo)致睡眠、性欲、社交功能等障礙?；诖?，本研究進(jìn)一步提出抑郁是導(dǎo)致生育憂慮的危險(xiǎn)因素，且相互作用，考慮原因：其一，為抑郁傾向甲狀腺癌患者常自我否定，歸咎問題于自身，產(chǎn)生自身生育問題擔(dān)憂后無法及時(shí)有效與家庭成員或醫(yī)護(hù)者溝通；其二，不良心理應(yīng)激還會(huì)擾亂下丘腦-垂體-卵巢軸功能與性激素表達(dá)，誘發(fā)女性月經(jīng)紊亂，加重女性自我生育懷疑與擔(dān)憂。護(hù)理人員注重心理疏導(dǎo)，成立正念減壓訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)病友定期參與集體活動(dòng)，以提升相互交流與自我認(rèn)同感，降低抑郁，消除生育擔(dān)憂。③有無生育。本研究中尚未生育者的生育憂慮評(píng)分高于已生育患者，且子女?dāng)?shù)越多，癌癥患者生育憂慮評(píng)分越低。我國傳統(tǒng)觀念對(duì)女性施于生育子女、傳宗接代觀念，使得尚未生育的患病女性承受更多壓力；有2個(gè)或以上子女其自我與家庭生育壓力偏低，由于基本滿足核心家庭結(jié)構(gòu)需求，生育憂慮水平也更低。建議護(hù)理人員充分關(guān)注尚無妊娠的甲狀腺癌患者，加強(qiáng)健康教育，確保正視甲狀腺癌及相關(guān)治療對(duì)生育的影響。④放射性131I治療。131I掃描檢查與治療是甲狀腺癌術(shù)后重要輔助手段，本研究行放射性131I治療患者生育憂慮評(píng)分高于未進(jìn)行治療患者，盡管131I治療留置時(shí)間短，甲狀腺外組織分布不多，但由于性腺等敏感度高，一定程度會(huì)損傷卵巢功能，且常需數(shù)月才可穩(wěn)定甲狀腺激素水平的波動(dòng)，患者因此產(chǎn)生自我生育能力的擔(dān)憂。循證調(diào)查認(rèn)為[16]，131I治療過程予以信息支持，可提升患者知識(shí)掌握度、減少恐慌等負(fù)面情緒。另外，相關(guān)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)女性甲狀腺癌患者希望設(shè)立專門對(duì)131I治療影響生育或哺乳的講座，提供專題講解、討論交流、尋求幫助平臺(tái)，增進(jìn)信心。⑤家庭功能。家庭功能是綜合衡量家庭整體運(yùn)作情況指標(biāo)，關(guān)聯(lián)著家庭成員身心健康及其預(yù)后狀況[17]。缺乏情感聯(lián)系或過分親密缺少距離的極端型家庭，對(duì)于某位成員壓力事件，角色區(qū)分與調(diào)適性更差，心理支持不足[18]。本次調(diào)查顯示，平衡型與中間型家庭功能患者生育憂慮評(píng)分明顯更低，由于女性與家庭聯(lián)結(jié)、依戀度更高，其對(duì)生殖能力、子女照護(hù)等方面擔(dān)憂，以及治療后身心康復(fù)，如：藥物、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等均需家庭成員支持與良好家庭功能，而當(dāng)家庭適應(yīng)性轉(zhuǎn)變無法滿足其需求時(shí)，反而加重焦慮度。

因此，護(hù)理人員需重視女性甲狀腺癌患者家庭功能情況，努力溝通改善極端型家庭，構(gòu)建完善的生育咨詢服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為其提供營養(yǎng)、藥量調(diào)整、心理疏導(dǎo)等便利服務(wù)。