田怡 許淑娟 田夢(mèng)楠

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)2型糖尿病患病率高達(dá)10.7%，且老年人屬于糖尿病高發(fā)群體。胰島素泵是糖尿病胰島素治療的重要工具，通過(guò)模擬胰島素生理性分泌模式實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的調(diào)控，相較于常規(guī)胰島素注射有較大優(yōu)勢(shì)[2]。低血糖是糖尿病胰島素泵治療患者中的常見(jiàn)不良事件，且超過(guò)75%的低血糖事件屬于無(wú)癥狀性低血糖，而癥狀性低血糖多表現(xiàn)為手抖、心慌及頭暈、暈倒等，甚至出現(xiàn)中樞抑制現(xiàn)象[3]。相關(guān)研究認(rèn)為[4]，相較于高血糖糖尿病患者低血糖更危險(xiǎn)，嚴(yán)重性低血糖可造成不可逆機(jī)體損害，明顯增加患者心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)低血糖恐懼，出現(xiàn)頻繁監(jiān)測(cè)血糖、減少胰島素用量等行為，對(duì)血糖管理產(chǎn)生了阻礙作用。本研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析明確低血糖恐懼與自我管理、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，多元線(xiàn)性回歸分析篩選老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關(guān)影響因素，據(jù)此確定護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年8月—2020年1月收治的老年糖尿病患者62例為研究對(duì)象，納入條件：年齡≥60歲；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6個(gè)月，確定行胰島素泵治療；無(wú)糖尿病性嚴(yán)重并發(fā)癥或其他重癥；意識(shí)清醒，且能實(shí)現(xiàn)正常認(rèn)知、溝通；簽署知情同意書(shū)。排除條件：存在胰島素泵治療禁忌證；伴有糖尿病并發(fā)癥；伴有臟器功能異?；驉盒阅[瘤；既往有焦慮、抑郁等精神病史。根據(jù)低血糖恐懼量表評(píng)分進(jìn)行分組，無(wú)或輕度恐懼組35例，中重度恐懼組27例，兩組病程、糖尿病健康教育、糖尿病家族史、飲食行為依從性、低血糖頻次、低血糖嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 調(diào)查方法

借助低血糖恐懼感量表、自我管理行為量表及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，具體如下：

1.2.1 低血糖恐懼 借助中文版低血糖恐懼-憂(yōu)慮量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表描述了患者因低血糖經(jīng)歷而產(chǎn)生的憂(yōu)慮、擔(dān)心心理，能充分反映患者近6個(gè)月對(duì)低血糖的擔(dān)憂(yōu)程度，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.911，量表包括13個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，包括“從未”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄耙恢薄保种禐?~4分，總分0~52分，分值越高，則低血糖恐懼感越強(qiáng)烈，0~26分，為無(wú)或輕度低血糖恐懼，27~52分，為中重度低血糖恐懼[5]。

1.2.2 自我管理行為 借助糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度系數(shù)為0.920，量表包括6個(gè)維度，分別為飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、高低血糖預(yù)防處理，共26個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)均采取5級(jí)評(píng)分法（1~5分），總分26~130分，<78分為較差，78~104分為中等，105~130分為良好[6]。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式 借助醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，面對(duì)維度包括8個(gè)條目，回避維度包括7個(gè)條目，屈服維度包括5個(gè)條目，共20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法（1~4分），包括“不希望”“有點(diǎn)希望”“中等希望”“非常希望”，面對(duì)維度8~32分，回避維度7~28分，屈服維度5~20分，得分越高，則傾向越明顯[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，變量相關(guān)性采取Pearson相關(guān)分析，低血糖恐懼的相關(guān)影響因素采取多元線(xiàn)性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

老年糖尿病患者低血糖恐懼評(píng)分為28.43±3.64分，Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.215，P=0.028），與回避應(yīng)對(duì)（r=0.362，P<0.001）、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)性（r=0.336，P=0.002）。

2.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼影響因素多元線(xiàn)性回歸分析

因變量為低血糖恐懼，自變量見(jiàn)表1。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關(guān)影響因素有病程、糖尿病健康教育、飲食行為依從性、低血糖頻次、低血糖嚴(yán)重程度（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 變量賦值表

表2 老年糖尿病患者低血糖相關(guān)影響因素多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與自我管理呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.215，P=0.028），與回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)性（r=0.362，P<0.001；r=0.336，P=0.002）。面對(duì)應(yīng)對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)方式。而回避、屈服應(yīng)對(duì)屬于消極應(yīng)對(duì)方式，研究顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼與應(yīng)對(duì)方式總分、消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)性，即患者消極應(yīng)對(duì)傾向越嚴(yán)重，則低血糖恐懼程度越高。相關(guān)研究顯示[8-9]，低血糖恐懼可誘導(dǎo)消極情緒及行為，而消極應(yīng)對(duì)方式又進(jìn)一步加重低血糖恐懼。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，面對(duì)低血糖事件，多數(shù)老年糖尿病患者采取謹(jǐn)慎、回避或屈服行為，而未能采取相應(yīng)措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效管理。糖尿病自我管理行為反映了患者飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、高低血糖預(yù)防處理多方面內(nèi)容，自我管理行為偏低患者血糖控制效果較差，低血糖發(fā)生頻次相對(duì)較高，患者飽受疾病困擾[10]。相關(guān)研究顯示[11-12]，糖尿病胰島素泵治療患者自我管理行為差主要體現(xiàn)在飲食控制問(wèn)題上，部分患者因恐懼低血糖事件發(fā)生而過(guò)度攝入食物，如碳水化合物等，飲食行為改變側(cè)面反映了其對(duì)低血糖事件的恐懼感。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關(guān)影響因素有病程、糖尿病健康教育、低血糖頻次、低血糖嚴(yán)重程度（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)，則患者低血糖恐懼程度越高；究其原因，隨著病程延長(zhǎng)，老年糖尿病患者中低血糖事件發(fā)生次數(shù)增多，患者自身壓力顯著增大，恐懼感同步上升；而相關(guān)研究顯示，低血糖恐懼與病程呈負(fù)相關(guān)性，病程偏長(zhǎng)患者對(duì)低血糖發(fā)生、應(yīng)對(duì)的了解更為全面，有助于完善自我管理行為，緩解低血糖恐懼[13]。老年糖尿病患者獲取健康知識(shí)途徑較為單一，對(duì)護(hù)理健康教育具有較大依賴(lài)性，而糖尿病健康教育缺乏情況下，患者獲取健康知識(shí)的途徑受阻，對(duì)低血糖事件易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，出現(xiàn)過(guò)度焦慮或恐懼情緒。研究顯示，低血糖頻次、低血糖嚴(yán)重程度屬于老年糖尿病患者低血糖恐懼的相關(guān)因素[14-15]。隨著低血糖發(fā)生頻次增加、低血糖嚴(yán)重化，老年糖尿病患者低血糖恐懼感顯著增強(qiáng)；究其原因，低血糖頻發(fā)及嚴(yán)重化可引起患者對(duì)其關(guān)注，但疾病困擾會(huì)影響到患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其對(duì)低血糖產(chǎn)生不良認(rèn)知，極易誘發(fā)恐懼心理。

3.2 老年糖尿病患者低血糖恐懼的護(hù)理對(duì)策研究

3.2.1“三問(wèn)一激勵(lì)”式引導(dǎo)教育 面向老年糖尿病患者開(kāi)展“三問(wèn)一激勵(lì)”式引導(dǎo)教育，①“三問(wèn)”。護(hù)理人員下發(fā)健康手冊(cè)時(shí)，提出3個(gè)問(wèn)題，分別為“為何糖尿病患者會(huì)發(fā)生低血糖；糖尿病患者中低血糖發(fā)生率是多少；預(yù)防低血糖發(fā)生的自護(hù)措施有哪些”，并介紹解答上述問(wèn)題的方法，包括閱讀健康手冊(cè)、病友交流等，間隔2周后，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者對(duì)上述問(wèn)題的解答情況，并予以糾正或補(bǔ)充，明確自我管理、飲食行為依從、血糖自我監(jiān)測(cè)與低血糖的相關(guān)性。②“一激勵(lì)”。護(hù)理人員回顧臨床既往病例，選取2例老年胰島素泵治療患者（設(shè)為A患者、B患者）規(guī)范自我管理行為、飲食行為、血糖監(jiān)測(cè)行為前后的低血糖發(fā)生頻次數(shù)據(jù)，選取1例自我管理水平低、飲食行為依從差且血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行度偏低患者（設(shè)為C患者）低血糖發(fā)生頻次數(shù)據(jù)，據(jù)此繪制折線(xiàn)圖，以“綠色虛線(xiàn)”“藍(lán)色虛線(xiàn)”標(biāo)識(shí)A、B患者的低血糖頻次，以“紅色實(shí)線(xiàn)”標(biāo)識(shí)C患者的低血糖頻次，展示所繪折線(xiàn)圖，說(shuō)明圖中“折點(diǎn)”“斜率”含義，促使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范自我管理行為、飲食行為及血糖監(jiān)測(cè)行為對(duì)低血糖事件的影響，教育時(shí)長(zhǎng)30 min。

3.2.2 結(jié)果反思式學(xué)習(xí) 研究引導(dǎo)患者開(kāi)展結(jié)果反思式學(xué)習(xí)，選擇頻發(fā)低血糖的老年糖尿病胰島素泵治療患者1例，引導(dǎo)患者從結(jié)果入手進(jìn)行反思，包括“低血糖危害—低血糖糾正—頻發(fā)原因—低血糖預(yù)防”，重點(diǎn)了解低血糖危害，包括低血糖癥、中樞抑制、心慌、手抖等，介紹低血糖糾正措施，包括規(guī)律性血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)節(jié)、規(guī)范胰島素泵治療，并現(xiàn)場(chǎng)演示胰島素泵規(guī)范治療操作，包括注射部位選擇、輸注管路更換、胰島素泵連接、胰島素泵設(shè)置、報(bào)警處理等，并說(shuō)明胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)，提升患者治療依從性，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)40 min。

綜上所述，部分老年糖尿病患者伴有低血糖恐懼，其與自我管理呈負(fù)相關(guān)性，與回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)性，且受多因素影響，需強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。