李敏 曾旋 徐宇翔 所波浪 何俊梅 張嬌紅

重度氣道狹窄是指氣管、支氣管黏膜組織瘢痕攣縮引起的管腔狹窄或閉塞，且狹窄程度達(dá)到了管腔的71%~99%[1],是支氣管結(jié)核患者中的常見癥狀，也是造成患者痰液引流不暢、肺功能下降、肺部感染的主因[2-3]。內(nèi)鏡介入治療是臨床治療重度氣道狹窄的重要方法之一，但該方法治療舒適性差，且存在氣道阻塞加重、出血、窒息等風(fēng)險，患者治療恐懼心理嚴(yán)重，治療依從性差[4]。內(nèi)鏡介入治療依從性與治療效果顯著相關(guān)，提升內(nèi)鏡介入治療依從性，有助于改善治療效果，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。認(rèn)知融合是指個體認(rèn)知、行為受語言、思維的過度控制，即將消極思維、錯誤自我認(rèn)知、消極自我評價認(rèn)定為事實，是心理僵化的表現(xiàn)[5]；認(rèn)知融合與心理健康存在相關(guān)性，可對心理產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致治療依從性偏低，治療效果較差。部分重度氣道狹窄內(nèi)鏡介入治療患者健康素養(yǎng)水平低，則其對治療知識的認(rèn)知存在局限性，且對治療有效性缺乏正確判斷，未能與醫(yī)護人員進行密切溝通、交流，以消除內(nèi)心疑惑或恐懼。本研究根據(jù)患者是否按時序貫治療評價其治療依從性，按照認(rèn)知融合量表、健康素養(yǎng)問卷進行評價，分析篩選重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室2019年1—12月收治的重度結(jié)核性氣道狹窄介入治療患者160例，其中治療依從性組（對照組）96例，不依從性組（病例組）64例。納入條件：經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)檢查等確診為支氣管結(jié)核；符合重度氣道狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他氣道疾?。徽J(rèn)知、溝通能力均正常；了解研究項目詳情，且簽署知情同意書。排除條件：既往有精神疾病或存在認(rèn)知、溝通障礙；合并有氣道惡性腫瘤；因病情嚴(yán)重惡化或其他原因退出研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

（1）治療依從性評價：根據(jù)患者治療表現(xiàn)評價治療依從性，依從：按時序貫治療，且能聽從醫(yī)護人員指令，主動配合操作，無顯著不適感或伴有輕度不適感、輕度嗆咳；不依從：未按報告建議時間序貫治療，或不聽從醫(yī)護人員的指令、未能主動配合醫(yī)護人員操作，伴有顯著不適感或劇烈嗆咳。

（2）認(rèn)知融合：采用Gillanders等編制、張維晨等漢化的認(rèn)知融合量表（CFQ-F）進行評價，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，信效度表現(xiàn)良好，量表共9個評價條目，條目評價均采取7級評分法，分值范圍1~7分，1分表示明顯不符，7分表示明顯符合，評分高低與融合程度高低保持一致，≥45分，則中高度認(rèn)知融合，<45分，則無或輕度認(rèn)知融合[5]。

（3）健康素養(yǎng)：采用Shih等編制、田青等修訂的健康素養(yǎng)問卷實施調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.815，具有良好信效度；問卷共有7個維度，分別為基本素養(yǎng)、互動素養(yǎng)、溝通素養(yǎng)、基本健康知識、高級健康知識、批判素養(yǎng)及患者安全，共計26個條目，根據(jù)患者答題情況計分，答對加1分，答錯0分，總分0~26分，評分高低與健康素養(yǎng)水平高低保持一致，評分≥21分，則健康素養(yǎng)高水平，<21分，則健康素養(yǎng)中低水平[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采取χ2檢驗；治療依從性的多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性影響因素的單因素分析

治療依從性組與不依從性組比較，兩組患者的文化水平、病程、治療恐懼、系統(tǒng)化健康教育、護理服務(wù)態(tài)度、護理技能表現(xiàn)、認(rèn)知融合、健康素養(yǎng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

本研究中因變量為內(nèi)鏡介入治療依從性，自變量包括治療依從性組與治療不依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素，多因素Logistic回歸分析顯示，重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性的影響因素有治療恐懼、系統(tǒng)化健康教育、護理服務(wù)態(tài)度、護理技能表現(xiàn)、認(rèn)知融合、健康素養(yǎng)（P<0.05），見表2。

表1 重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性影響因素的單因素分析

表2 重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本組病例樣本治療依從率為60.00%；科室既往重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性為39%，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進后，重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性提升了21%，究其原因，持續(xù)質(zhì)量改進從患者、醫(yī)護人員、制度流程、儀器物品4方面入手確定改進措施，包括優(yōu)化治療流程、完善預(yù)約提醒服務(wù)、實施心理疏導(dǎo)、開展健康教育、護士規(guī)范化培訓(xùn)等，全面優(yōu)化護理服務(wù)，能顯著改善患者治療體驗、消除緊張恐懼情緒、強化其對治療的認(rèn)知，以增強治療依從性[7-8]。

數(shù)據(jù)結(jié)果分析：①治療恐懼。屬于重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性的影響因素；因多數(shù)重度氣道狹窄患者均對內(nèi)鏡介入術(shù)缺乏全面了解，多表現(xiàn)為治療抵觸心理、治療恐懼心理[9-10]；而病情不穩(wěn)定情況下患者對治療有迫切需求，治療迫切心理有助于患者克服內(nèi)心恐懼，主動配合醫(yī)護人員開展治療[11-13]；重度氣道狹窄內(nèi)鏡介入治療患者中常見并發(fā)癥有發(fā)熱、胸悶、氣促等，其發(fā)生率約為3%~5%，上述并發(fā)癥的出現(xiàn)會加重患者治療恐懼心理，對再次接受治療表現(xiàn)為抵觸或回避[14]；重度氣道狹窄介入治療患者中治療恐懼發(fā)生率約為10%~20%，其相關(guān)影響因素有治療知識不足、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后并發(fā)癥等，是導(dǎo)致治療依從性偏低的主要原因之一[15]。②系統(tǒng)化健康教育、護理服務(wù)態(tài)度、護理技能表現(xiàn)。以上因素屬于重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性的影響因素；系統(tǒng)化健康教育是患者了解疾病、治療的主要途徑，有助于提高患者健康素養(yǎng)、消除恐懼心理、緩解認(rèn)知融合，系統(tǒng)化健康教育缺失情況下，患者認(rèn)知水平相對偏低，且醫(yī)護配合意識、行為表現(xiàn)相對較差；臨床觀察發(fā)現(xiàn)，低年資護士護理服務(wù)態(tài)度、護理技能表現(xiàn)相較于高年資護士較差，主要是因其對護理服務(wù)態(tài)度重要性缺乏認(rèn)知，未能認(rèn)識到護理服務(wù)對治療效果的作用機制，將護理服務(wù)簡單理解為配合醫(yī)師開展治療工作，未能將患者作為服務(wù)主體，加之護理經(jīng)驗不足，相關(guān)護理操作不規(guī)范，導(dǎo)致治療舒適性下降，易引起護患糾紛，治療依從性降低[16-17]。③認(rèn)知融合是指個體認(rèn)知、行為受語言、思維的過度控制，即將消極思維、錯誤自我認(rèn)知、消極自我評價認(rèn)定為事實，是心理僵化的表現(xiàn)[8]；認(rèn)知融合程度越高，則患者消極態(tài)度明顯，對疾病、治療存在錯誤認(rèn)知，或經(jīng)常性沉浸于負(fù)性自動化想法中，甚至出現(xiàn)沖動性行為，治療依從性顯著下降，相關(guān)研究證實，患者認(rèn)知融合與心理健康存在相關(guān)性，可對心理產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致治療依從性偏低，且治療效果較差[9]。④患者基本素養(yǎng)。本研究調(diào)查顯示，基本素養(yǎng)水平正常，批判素養(yǎng)、安全素養(yǎng)水平顯著偏低，這與護理健康教育有關(guān)，臨床健康教育以疾病知識宣教為主，缺乏對患者安全意識、批判思維的關(guān)注，導(dǎo)致其缺乏主動獲取健康信息的意識，對所獲取健康信息正確性、適用性缺乏正確判斷[10-11]；部分重度氣道狹窄內(nèi)鏡介入治療患者健康素養(yǎng)水平低，則其對治療知識的認(rèn)知存在局限性，對治療有效性缺乏正確判斷，未能與醫(yī)護人員進行密切溝通、交流，以消除內(nèi)心疑惑或恐懼。

總之，部分重度氣道狹窄患者內(nèi)鏡介入治療依從性偏低，且受認(rèn)知融合、健康素養(yǎng)、恐懼情緒、護理服務(wù)等因素影響，臨床應(yīng)加強健康教育，及時進行心理疏導(dǎo)。