李曉芳

(無棣縣中醫(yī)院，山東 無棣 251902)

急診科是接診與處理危重癥患者的主要窗口，是救治、護理患者的前沿工作崗位，雖然所承擔的主要工作內(nèi)容為院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但是由于患者病情危急、復(fù)雜、嚴重以及變化快等，極易出現(xiàn)生命危險，導(dǎo)致急診科救治與護理工作存在較多高風險因素[1]。尤其是兒科急診患兒，臨床表現(xiàn)不典型、病情變化快，若缺乏規(guī)范、合理的轉(zhuǎn)運流程以及護理質(zhì)量控制，影響患兒搶救效率[2]。為了有效保障兒科急診患兒快速、安全地接受系統(tǒng)治療，我院將病情分級管理模式運用于兒科急診，取得了顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月病情分級管理模式實施后收治的56 例患兒作為觀察組，并選取2017年1月—12月病情分級管理模式實施前收治的56 例患兒作為對照組。觀察組男31 例，女25 例，年齡(6.5±1.2) 歲，病程(1.8±0.4) d；疾病類型：呼吸道疾病26 例、免疫系統(tǒng)疾病5 例、消化道疾病18 例、皮膚疾病7 例。對照組中男33 例，女23 例，年齡(5.5±1.2) 歲，病程(1.9±0.3) d；疾病類型：呼吸道疾病27 例、免疫系統(tǒng)疾病3 例、消化道疾病20 例、皮膚疾病6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。急診護理嚴格按照《急診患者病情分級試點指導(dǎo)原則》[3]進行，依據(jù)病情嚴重程度處理，協(xié)助醫(yī)師開展搶救；對住院患兒進行定期巡視，嚴密監(jiān)測患兒生命體征與病情變化，當出現(xiàn)異常情況時需及時告知醫(yī)生給予合理處理。觀察組實施病情分級管理。依據(jù)患兒病情嚴重程度、緊急程度進行分級，按照不同級別采取對應(yīng)的管理模式。第一，就診階段：預(yù)診護士要采取零距離分診，按照《五級分診法》[4]對患兒病情嚴重程度進行分級，紅色表示需要接受心肺復(fù)蘇的Ⅰ級瀕危患兒和高熱驚厥引起抽搐的Ⅱ級患兒，黃色為急診患兒，綠色為夜間門診Ⅰ級與普通門診Ⅱ級患兒。依據(jù)病情將對應(yīng)顏色標簽貼在患兒病歷上，并引導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患兒就診。綠色標簽應(yīng)到普通門診候診，每1 h評估一次生命體征；黃色標簽患兒每0.5 h評估一次，優(yōu)先開具相應(yīng)的檢查單與治療單；紅色標簽患兒加蓋急診章，優(yōu)先開具治療單和檢查單，需立即實施搶救。第二，住院階段：轉(zhuǎn)入急診病房后，使用《急診患兒護理評估表》從呼吸、意識、血壓、體溫、心率、疼痛與危急值方面對患兒病情進行評估，評分9 分以上提示死亡危險增加，超過5 分表示存在危重癥風險，評分5 分以下需要進一步加強巡視與觀察。第三，實施分區(qū)管理：在搶救室開展封閉管理，由經(jīng)驗豐富的責任護士負責，主要對患兒的基本護理、治療與搶救等進行管理。在診區(qū)由相對固定的護理人員負責，工作重點主要是對患兒病情的交接與觀察。在輸液區(qū)由經(jīng)驗豐富的護師負責，協(xié)助并解決各區(qū)域內(nèi)護理問題，一旦患兒出現(xiàn)輸液反應(yīng)馬上開展?？茣\，從而保證患兒生命安全。第四，住院期間對患兒及家屬加強健康教育：安排1～2 名專職護理人員對患兒和其家屬進行健康教育。若患兒伴發(fā)熱情況，護理人員通過宣教單及卡片向家長簡單介紹退熱藥物的正確用法和物理降溫方法，同時還要讓家長知曉常見發(fā)熱疾病。若患兒伴高熱驚厥，且體溫不低于40 ℃，建議藥物降溫與物理降溫。若患兒伴咳嗽哮喘，簡單介紹發(fā)病誘因，便于家長對疾病誘發(fā)因素的正確認知。另外，讓患兒家長知曉霧化吸入治療的注意事項與方法以及正確排痰叩背方法，若患兒有一定學(xué)習能力，則引導(dǎo)其配合治療，并配合吸痰與有效咳嗽。在兒科急診中，手足口病屬于臨床常見病，向患兒家長簡單介紹患兒病情、用藥、食具和飲食以及皮膚護理、個人用品的消毒隔離等相關(guān)知識。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組搶救效率(就診等待時間、檢查結(jié)果回示時間及?？漆t(yī)師訪視時間越短，效率越高)、護理不良事件發(fā)生率、搶救成功率、護患糾紛發(fā)生率以及患兒家屬的滿意度。搶救成功判斷標準：患兒生命體征平穩(wěn)，經(jīng)搶救治療后脫離生命危險。家屬滿意度評價標準：使用我院自擬護理滿意度調(diào)查表，對工作態(tài)度、健康指導(dǎo)、操作技術(shù)、就醫(yī)流程、巡視職責等20 項指標進行評價，采取五級評分法，量表滿分為100 分，總分超過90 分為非常滿意，80～90 分為基本滿意，低于80 分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救效率比較

觀察組就診等待時間、檢查結(jié)果回示時間及專科醫(yī)師訪視時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組搶救效率比較

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率和搶救成功率及護患糾紛發(fā)生率比較

觀察組的護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組搶救成功率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生率和搶救成功率及護患糾紛發(fā)生率比較

2.3 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組患兒的家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組家屬護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急診科是醫(yī)院救治危急、重癥患者的重要窗口，急診護理人員需要處理的應(yīng)急突發(fā)事件較多，尤其是兒科急診，收治的患兒年齡較小，病情變化快，常出現(xiàn)配合度差、哭鬧不止情況；此外家屬也多存在焦慮情緒，處理不當就極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。因此兒科急診不僅對護理人員的專業(yè)技能提出較高要求，而且為了贏得搶救時間，保障患兒生命安全，采取高效、快速的護理流程尤為重要[6]。從目前兒科急診的搶救護理工作來看，患兒搶救過程中存在諸多未知因素，而傳統(tǒng)的管理模式對病情控制的針對性較差。病情分級管理模式是以患兒病情嚴重程度、臨床資源為依據(jù)進行分級，對患兒救治的優(yōu)先順序進行安排，進而提高搶救效率的管理模式。相關(guān)報道[7]指出，采取分級管理模式，能夠幫助急診護理人員為急診患兒開展針對性護理措施，提高搶救效率，避免護理差錯的發(fā)生，進一步提高護理質(zhì)量與護理安全性。在此次研究中，從患兒預(yù)診開始直至出院予以病情分級管理，預(yù)診時根據(jù)《五級分診法》對病情分級救治，實施《急診患兒護理評估表》對患兒病情嚴重程度進行評估，并制訂應(yīng)對措施。結(jié)果顯示，觀察組就診等待時間、檢查結(jié)果回示時間、專科醫(yī)師訪視時間均短于對照組，說明兒科急診患兒的搶救效率得到了明顯提升。究其原因，病情分級管理模式通過對急診患兒進行病情分級，按照病情輕重緩急劃分不同級別，從而針對性采取搶救措施，有助于及時針對病情嚴重的患兒優(yōu)先搶救、優(yōu)先護理，從而極大地縮短了就診等待時間、檢查結(jié)果回示時間和?？漆t(yī)師訪視時間，提升了護理效率，降低了不良事件發(fā)生率[8]。觀察組護理不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率低于對照組，說明病情分級管理模式的實施便于護理人員在預(yù)診時對患兒零距離分診，同時能對患兒病情變化準確把握，有效降低不良事件發(fā)生。另外，病情分級管理模式有助于及時發(fā)現(xiàn)危重患兒，對需要急救的患兒予以搶救，而且對非急癥患兒就診有序安排，有效控制易出現(xiàn)糾紛的情況，降低護患糾紛發(fā)生率。同時，病情分級管理模式形成更明確的流程，提升了醫(yī)護人員的工作效率和急救患兒搶救效率。在這種管理模式下，醫(yī)護人員崗位責任明確，搶救患兒過程更連續(xù)、更有針對性且人性化，能為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。