胡滿英，胡火英，黃尊

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000)

肩痛屬于一種退行性疾病，多見于中老年人群，患者以肩關節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛為主要表現，嚴重影響其正常工作和生活，需及時進行治療[1]。調查研究[2-4]表明，肩痛容易與肩關節(jié)周圍炎混淆，診斷不明容易造成治療缺乏針對性，導致療效欠佳。因此，探索一種敏感度好、準確可靠的檢查手段對肩痛的早期診治具有重要意義。隨著影像學的發(fā)展，肌骨超聲影像在臨床得到了廣泛應用，該診斷方法可以較好地區(qū)分粘連性關節(jié)囊炎、肌腱炎等，還能夠清晰顯示軟組織病變影像，診斷效果較好[5-6]。通過直觀的影像學診斷，可以更好地為患者制訂個體化的康復方案，從而改善預后[7]。本研究旨在分析肩痛患者肌骨超聲的影像學特點。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院接診的50 例肩痛患者為研究對象，年齡25～76 歲。其中，男31 例(60.20%)，年齡(50.47±6.89) 歲，女19 例(39.80%)，年齡(52.12±7.46) 歲；5 例有外傷史，45 例無外傷史；左側肩痛27 例，右側肩痛23 例；病程為7 d～6個月。根據年齡分為三組，分別是青年組(≤44 歲，12 例)，中年組(45～59 歲，19 例)和老年組(≥60 歲，19 例)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者存在肩關節(jié)周圍疼痛的情況，部分患者還存在肩關節(jié)活動受限；可以配合完成本研究的超聲診斷檢查；均簽署知情同意書，表明可以配合完成研究。排除標準：因脊柱疾病等引起的肩痛；因肩關節(jié)骨折等造成的肩痛；合并腫瘤患者；合并全身性疾病，且因全身性疾病造成的肩痛患者。

1.3 方法

肩關節(jié)肌骨超聲影像檢查：采取5～12 MHz超聲系統(tǒng)進行檢查。檢查順序為肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌肌腱、喙突下滑囊、肩鎖關節(jié)、肩峰下撞擊征、肩峰下滑囊、岡上肌肌腱、岡下肌和小圓肌肌腱、盂肱關節(jié)。檢查方法：采取坐位進行檢查，檢查時面對醫(yī)生。在檢查肱二頭肌長頭肌腱時，患者肩關節(jié)輕微內旋，肘關節(jié)屈曲至90°，掌心向上，尋找目標肌腱。在檢查肩胛下肌肌腱時，患者肩關節(jié)外旋，指導患者將上臂緊貼胸部，肘關節(jié)屈曲至90°，掌心向上。其他操作均按照常規(guī)檢查即可。

1.4 觀察指標

觀察三組患者超聲影像情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經肌骨超聲檢查結果表明，肱二頭肌長頭肌腱炎13 例(26.00%)，喙突下滑囊炎18 例(36.00%)，肩胛下肌肌腱病變15 例(30.00%)，肩鎖關節(jié)退行性病變20 例(40.00%)，肩峰下撞擊征陽性22 例(44.00%)，肩峰下滑囊炎37 例(74.00%)，岡上肌肌腱病變34 例(68.00%)，岡下肌和小圓肌肌腱病變4 例(8.00%)，粘連性肩關節(jié)囊炎11 例(22.00%)。青年組患者的肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節(jié)退行性病變、岡上肌肌腱病變發(fā)生率低于中年組和老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者超聲影像情況對比 例(%)

3 討 論

肩痛患者往往以單側發(fā)病為主，而且多數患者就診時，已經有1～3個月的病程，一般都會在半年內就診[8-10]。部分患者在治療后，依然存在肩痛癥狀，預后較差。因此，有效的診斷和治療對于提高患者預后十分必要。肌骨超聲影像可以在早期明確病情，為患者制訂合理的治療方案，從而利于提高預后[11-12]。本研究結果顯示，經肌骨超聲檢查能夠確診肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突下滑囊炎、肩胛下肌肌腱病變、肩鎖關節(jié)退行性病變、肩峰下撞擊征陽性、肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱病變、岡下肌和小圓肌肌腱病變、粘連性肩關節(jié)囊炎等。研究結果證實，青年組患者的肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節(jié)退行性病變、岡上肌肌腱病變發(fā)生率低于中年組和老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娨陨霞膊∫灾欣夏昊颊邽槎喟l(fā)群體，臨床需引起足夠的重視。

綜上所述，肩痛患者肌骨超聲的影像特點明顯。青年組肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節(jié)退行性病變、岡上肌肌腱病變發(fā)生率相對較低。通過肌骨超聲影像分析，可以輔助臨床診斷。