袁濤，肖慧，沈?qū)帉?，邱建?/p>

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

兒童變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的，主要是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率較高。流行病學(xué)顯示，我國(guó)兒童變應(yīng)性鼻炎平均患病率為15.79%，且逐年增高，因此尋找安全有效的治療方法是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明中藥免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療，可提高機(jī)體免疫能力，有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，利于患兒預(yù)后[2]。鑒于此，本研究旨在探討中藥免疫調(diào)節(jié)劑(玉屏風(fēng)顆粒)輔助治療兒童變異性鼻炎的療效。報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2020年4月30日于贛州市婦幼保健院門(mén)診治療的變異性鼻炎患兒97 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用擲硬幣法分為觀察組(49 例)和對(duì)照組(48 例)。觀察組中男26 例，女23 例，年齡(5.56±2.14) 歲，病程(4.85±2.13) 個(gè)月。

對(duì)照組中男25 例，女23 例，年齡(5.10±2.23) 歲，病程(4.72±2.29) 個(gè)月。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童變異性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒認(rèn)知能力正常；家屬均簽署知情同意書(shū)；對(duì)本文研究藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體重要器官?lài)?yán)重受損者；患有精神疾病者；入組前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療者；治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患兒于入組后，均行鼻腔分泌物涂片、變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)等檢查，主治醫(yī)師詢(xún)問(wèn)其是否有相關(guān)病史、過(guò)敏史等。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予氯雷他定(Bayer SA-NV生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20190814和20200529，規(guī)格：10 mg)口服。年齡≤5 歲患兒，每次2 mg，每日1次；年齡>5 歲患兒，每次10 mg，每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒[廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):Z10930036，規(guī)格:每袋5 g)，主要成分為防風(fēng)、黃芪、白術(shù)(炒)]治療。每次5 g，每日3次，開(kāi)水沖服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，評(píng)估兩組治療效果。顯效：患兒臨床癥狀顯著改善，生命體征恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀有所改善，生命體征逐漸恢復(fù)；無(wú)效：患兒臨床癥狀、生命體征無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前及治療1個(gè)月后，采集兩組患兒清晨空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用mindray BC-5390 全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)兩組IgE、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。觀察兩組患兒治療期間是否出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。成本效益：記錄治療1個(gè)月期間藥物費(fèi)用。治療后，隨訪3個(gè)月，記錄隨訪期間藥物費(fèi)用。計(jì)算總治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率(93.88%)高于對(duì)照組(79.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.521，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療效果對(duì)比 例(%)

2.2 炎性反應(yīng)

治療前，兩組IgE，TNF-α，IL-4水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組IgE，TNF-α，IL-4水平較低，且兩組上述指標(biāo)水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組炎性反應(yīng)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49)；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.981)。

2.4 成本-效益

治療1個(gè)月期間，觀察組藥物費(fèi)用高于對(duì)照組。但隨訪期間，觀察組藥物費(fèi)用低于對(duì)照組，且觀察組總治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組成本-效益情況比較元

3 討 論

兒童變異性鼻炎是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病與遺傳、大氣污染、塵螨、花粉、飲食等因素密切相關(guān)。若不及時(shí)治療，可能誘發(fā)鼻竇炎、哮喘等疾病，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[4]。目前，臨床多采用西藥治療，其中抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物常用于治療輕度或中-重度間歇性鼻炎患兒，但臨床發(fā)現(xiàn)，若長(zhǎng)期治療，患兒易出現(xiàn)鼻干燥、鼻出血、嗜睡等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[5]。本研究觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后IgE，TNF-α，IL-4水平及不良反應(yīng)低于對(duì)照組，提示玉屏風(fēng)顆粒治療兒童變異性鼻炎，效果顯著，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。分析原因在于，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，變異性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體臟腑虛損，陽(yáng)氣不足，受寒風(fēng)、邪毒侵襲，導(dǎo)致寒風(fēng)、邪毒束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從宣泄，故而形成噴嚏，故應(yīng)以溫肺散寒、健脾益氣、溫腎壯陽(yáng)為主要治療原則[6]。玉屏風(fēng)顆粒主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿排毒之效；防風(fēng)具有祛風(fēng)、解表、止痛之效；白術(shù)具有燥濕、化濁、止痛之效。以上藥物配伍，共奏益氣固表、止汗、免疫調(diào)節(jié)之效[7-9]。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，黃芪可有效抑制組胺釋放，降低毛細(xì)血管通透性，還可提高T淋巴細(xì)胞亞群水平，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，利于患兒恢復(fù)[10]。白術(shù)中白術(shù)醇提取物可抑制炎性因子的合成、釋放，發(fā)揮抗炎功效[11]。防風(fēng)中色原酮、多糖等可發(fā)揮較強(qiáng)抗氧化作用，進(jìn)而有效清除氧自由基，有效增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，利于患兒預(yù)后[12]。近年來(lái)多項(xiàng)研究[11-12]表明中藥免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善臨床癥狀、提高治療效果等作用；且中西結(jié)合診療可發(fā)揮協(xié)助作用，改善單一治療的不足之處。本研究治療1個(gè)月期間，觀察組藥物費(fèi)用高于對(duì)照組，但隨訪期間，觀察組藥物費(fèi)用低于對(duì)照組，且觀察組總治療費(fèi)用低于對(duì)照組，提示中藥免疫調(diào)節(jié)劑治療成本效益較好。分析原因在于，治療期間，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥免疫調(diào)節(jié)劑治療，故成本較高；而觀察組由于治療效果較好，能有效改善患兒癥狀，有助于縮短治療周期，不會(huì)過(guò)多增加后續(xù)治療費(fèi)用，故隨訪期間藥物費(fèi)用和總治療費(fèi)用較低。

綜上所述，采用中藥免疫調(diào)節(jié)劑治療變異性鼻炎患兒，療效顯著，可有效改善患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，成本效益較好。