謝輝華

(宜賓市工人醫(yī)院，四川 宜賓 644600)

疼痛與體溫、脈搏、呼吸、血壓并稱(chēng)為生命五大體征，是觀察機(jī)體的重要指標(biāo)。疼痛不僅會(huì)讓患者在感覺(jué)、情緒上獲得不快體驗(yàn)，而且會(huì)增加細(xì)胞因子釋放，影響疾病治療效果[1]。目前疼痛治療多在術(shù)后開(kāi)展，通過(guò)不同途徑應(yīng)用阿片類(lèi)藥物或非甾體類(lèi)藥物來(lái)緩解疼痛[2]。隨著超前鎮(zhèn)痛概念的提出，研究[3]指出在傷害刺激前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，能夠避免中樞及外周神經(jīng)敏感化，預(yù)防疼痛產(chǎn)生或減少疼痛。加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛、慢性疼痛等具有良好的抑制作用。研究[4]指出在內(nèi)臟、軀體損傷發(fā)生前，應(yīng)用加巴噴丁可以緩解疼痛，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。本研究旨在探討加巴噴丁超前鎮(zhèn)痛的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年11月我院收治的78 例行婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組年齡(33.5±5.2) 歲，體質(zhì)量(50.4±6.2) kg，手術(shù)時(shí)間(103.3±15.2) min；對(duì)照組(33.6±5.1) 歲，體質(zhì)量(50.6±6.3) kg；手術(shù)時(shí)間(104.4±18.6) min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者；無(wú)凝血功能障礙、彌漫性腹膜炎、腹股溝疝等手術(shù)禁忌證；首次腹部手術(shù)；自愿知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏；有加巴噴丁使用禁忌證者；肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

麻醉方法：所有患者準(zhǔn)備完畢后，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～L3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下給予0.5%布比卡因重比重液3 mL，完畢后植入硬膜外導(dǎo)管，依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行1%羅哌卡因注射液追加，追加劑量為5～10 mL，以滿(mǎn)足手術(shù)需求。手術(shù)結(jié)束前30 min硬膜外腔不再給藥。術(shù)后患者均行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)，芬太尼0.8 mg混合100 mL生理鹽水，首次輸入量為2 mL，維持量為1.5 mL/h，單次追加劑量(Bolus)1 mL(相當(dāng)于芬太尼8 μg)，鎖定時(shí)間設(shè)置為8 min，1 h極限量為0.15 mg?；颊咴诟杏X(jué)疼痛時(shí)自行按壓PCA鎮(zhèn)痛。超前鎮(zhèn)痛：觀察組患者術(shù)前2 h口服加巴噴丁300 mg。對(duì)照組術(shù)前相同時(shí)點(diǎn)口服等量維生素膠囊。

1.4 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分[5]：采用10 cm的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇痛。記錄兩組術(shù)后4 h，8 h，12 h的VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、24 h芬太尼消耗總量及追加次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后4 h，8 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較分

2.2 鎮(zhèn)痛藥物

術(shù)后24 h觀察組芬太尼用量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組自控追加芬太尼次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

疼痛是生理、心理反應(yīng)的映射狀態(tài)，不但會(huì)使人產(chǎn)生不良情緒，而且還會(huì)造成潛在炎癥反應(yīng)和組織損害。術(shù)后疼痛是手術(shù)相關(guān)組織損傷引發(fā)的傷害性疼痛，也伴隨神經(jīng)病理性疼痛、炎癥痛、內(nèi)臟痛，會(huì)增加氧耗，損傷人體多個(gè)臟器和系統(tǒng)的功能，對(duì)患者身心造成巨大影響，影響術(shù)后康復(fù)[5]。婦科手術(shù)患者均為女性，情緒上更容易波動(dòng)，一旦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，就會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，直接影響康復(fù)，因此學(xué)界對(duì)于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題極為關(guān)注[6]。目前，婦科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛多以阿片類(lèi)藥物為主，其中芬太尼術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛應(yīng)用普遍。芬太尼通過(guò)激動(dòng)μ阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是芬太尼作為典型阿片類(lèi)藥物，其不良反應(yīng)隨著用藥劑量的增加而增加，為了保證用藥安全性，臨床必須控制用藥劑量?；诖耍嗄Ｊ铰?lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生。術(shù)前2 h口服加巴噴丁是典型的超前鎮(zhèn)痛方案，其主要是在傷害性刺激作用于機(jī)體前，通過(guò)阻斷疼痛從損傷組織到脊髓的神經(jīng)傳導(dǎo)，避免脊髓的長(zhǎng)期致敏狀態(tài)或神經(jīng)末梢受刺激而在脊髓內(nèi)部神經(jīng)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，從而減少疼痛。將其與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，能夠發(fā)揮不同鎮(zhèn)痛方法的作用，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后4 h，8 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而術(shù)后24 h兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與單獨(dú)應(yīng)用芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛相比，在術(shù)前應(yīng)用加巴噴丁超前鎮(zhèn)痛，能夠通過(guò)不同的鎮(zhèn)痛機(jī)制，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，阻斷中樞敏感化，提升抗痛能力[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h自控追加芬太尼次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后PCA芬太尼用量也顯著低于對(duì)照組，表明加巴噴丁可以降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減緩疼痛。Aguado等[9]發(fā)現(xiàn)加巴噴丁能減少瑞芬太尼的用量，具有一定的抗痛覺(jué)過(guò)敏作用。這說(shuō)明PCA芬太尼輔以加巴噴丁能夠有效起到鎮(zhèn)痛效果，減緩神經(jīng)末梢痛覺(jué)的傳導(dǎo)效率，降低中樞神經(jīng)敏感性，進(jìn)而起到緩解術(shù)后疼痛的作用。有研究[10]表明，加巴噴丁的半衰期較長(zhǎng)，故較適合術(shù)前給藥。以往研究顯示加巴噴丁具有嗜睡、暈眩等不良反應(yīng)，但本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并無(wú)嗜睡情況出現(xiàn)，3 例患者出現(xiàn)眩暈，后自行消失，表明加巴噴丁安全性較高[11]。另外，觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明將芬太尼與加巴噴丁聯(lián)合應(yīng)用，能夠在一定程度上減少芬太尼用藥量，從而減少激動(dòng)μ受體所致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，加巴噴丁在婦科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果良好，能夠提升鎮(zhèn)痛效果，減少PCA芬太尼自控劑量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。