張銳，景江

(1.綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200；2.德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)又可分為不同類型，其中頸型頸椎病(NTCS)是頸椎病的常見類型。NTCS以頸肩部廣泛性壓痛、頸部活動(dòng)障礙以及影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)在生活中的普及，手機(jī)的廣泛使用與腦力勞動(dòng)者工作時(shí)間的延長和強(qiáng)度的增大，NTCS的發(fā)病率越來越高，并逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。NTCS目前以傳統(tǒng)保守治療為主，如針灸、針刀、內(nèi)熱針、推拿、按摩等，配以必要的理療，可以取得一定的療效。其中推拿治療有比較好的治療效果，但推拿治療屬于一種被動(dòng)治療。本研究將抗阻運(yùn)動(dòng)運(yùn)用于NTCS患者，從患者主動(dòng)參與的角度來探討其對(duì)NTCS的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月收治的NTCS患者80 例，按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)40 例納入對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)40 例納入觀察組。觀察組男22例，女18例，年齡(44.7±8.8)歲，病程(1.2±0.6) 個(gè)月；對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡(45.3±9.2) 歲，病程(1.3±0.8) 個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NTCS診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查示無椎間盤突出及椎間隙狹窄等[2]；患者臨床表現(xiàn)有肩頸背部或頭部疼痛；患者1個(gè)月內(nèi)未接受過其他康復(fù)理療或藥物治療；年齡18～64 歲；患者對(duì)研究過程均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他類型頸椎??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或脊髓病變者；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，或伴其他嚴(yán)重疾病影響研究者；有推拿治療禁忌證；不能配合完成治療的其他原因。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)理療，均接受推拿手法治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加下頸段抗阻訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下。

1.3.1 推拿手法治療

先采用滾法或一指禪法放松患者頸部肌肉，同時(shí)配合頸椎前屈和側(cè)屈的被動(dòng)活動(dòng)。再采用推法進(jìn)行頸項(xiàng)部推拿治療，并同時(shí)進(jìn)行頸項(xiàng)屈曲、側(cè)屈的被動(dòng)活動(dòng)。接著，按揉患者的風(fēng)池穴、天宗穴和肩井穴，拿捏夾脊穴。采用彈撥法治療痙攣的肌肉，最后采用摩法對(duì)局部肌肉進(jìn)行透熱治療。以上治療每次30 min，每日1次，每周5 次，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 抗阻訓(xùn)練

患者取仰臥位，頭伸出床頭，治療者用手托住患者頭枕部。囑患者內(nèi)收下頜并做后仰運(yùn)動(dòng)，治療者根據(jù)患者后仰力量施予相反等同阻力，患者在持續(xù)等量用力的情況下緩緩做頸部后伸，具體力量由治療者根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，建議力量逐步增加，每次動(dòng)作要求在15 s內(nèi)完成，連續(xù)做15 個(gè)后伸動(dòng)作，以患者有輕微的肌肉酸脹感為度。每日1 次，每周5 次，連續(xù)治療2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]對(duì)兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。0 分表示完全無疼痛，10 分表示疼痛難忍。患者根據(jù)自己的疼痛情況在0～10之間選擇一個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越劇烈。

1.4.2 頸椎功能

采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)對(duì)兩組患者的頸椎功能進(jìn)行評(píng)估[4]。NDI共10 項(xiàng)，每一項(xiàng)分0～5 分，共6 個(gè)等級(jí)，總分50分。分?jǐn)?shù)越高，說明頸椎功能越差。

1.4.3 臨床療效

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括痊愈、顯效、有效和無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前兩組患者頸椎NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NDI評(píng)分均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組頸椎NDI分值比較分

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組總有效率比較 例(%)

3 討 論

NTCS多見于長期低頭伏案工作的中青年人群，智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，使NTCS發(fā)病率越來越高，臨床上以女性患者多見。NTCS患者主要的臨床表現(xiàn)為頸肩部或頭部疼痛，或頸部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)，對(duì)日常生活也造成較大的影響。在整個(gè)脊柱中，頸椎段活動(dòng)度最大，而頸椎的穩(wěn)定性需要依靠頸部各肌群、韌帶等來維持，因此，頸部肌肉、韌帶受到異常牽伸，引起肌群功能退化，均可以造成頸部不適。有研究報(bào)道[6]，通過影像學(xué)觀察頸椎病患者的頸部肌群，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的受損表現(xiàn)，并認(rèn)為頸椎生物力學(xué)平衡與頸部肌肉功能有直接關(guān)系。推拿手法治療是中醫(yī)學(xué)的特色療法，循經(jīng)推拿有疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈、促進(jìn)氣血運(yùn)行等理筋止痛的功效，在NTCS治療中可見較多報(bào)道[7-9]。推拿通過按揉、滾法、一指禪推法等手法的運(yùn)用，能夠松解頸部軟組織病灶，對(duì)痙攣組織及短縮的軟組織有拉伸作用，從而增強(qiáng)了頸部肌群的肌力，提高了頸部穩(wěn)定性，緩解各類臨床癥狀。本研究對(duì)照組僅給予推拿手法治療，經(jīng)過兩周的治療，頭頸部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降低顯著，頸椎功能NDI分值較治療前也明顯下降，功能得到了較好的恢復(fù)，再次肯定了推拿手法對(duì)NTCS的治療效果。推拿手法在NTCS中運(yùn)用廣泛，過去，針對(duì)NTCS患者的治療，基本都是一些被動(dòng)的治療方式，包括針灸、中高低頻電療、熱療等。近些年，隨著醫(yī)療水平的提高，出現(xiàn)了更多的治療方法。下頸段抗阻訓(xùn)練是一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，在下頜內(nèi)收的同時(shí)頸部做后伸運(yùn)動(dòng)，可以有效牽拉斜方肌上束、頭下斜肌、頭夾肌、頭后大直肌和頭半棘肌等肌群；下頸段屈曲時(shí)，斜方肌中束、菱形肌和肩胛提肌等肌群持續(xù)主動(dòng)收縮，牽拉痙攣、短縮的肌群，對(duì)肌力減弱或失活的肌群起到了增強(qiáng)和激活的作用，增強(qiáng)了頸部肌群的穩(wěn)定性，緩解了頸部癥狀。該訓(xùn)練方式與頸部麥肯基治療的一部分訓(xùn)練相似，麥肯基在頸椎病中的運(yùn)用頗多，效果顯著[10]。本訓(xùn)練在緩解肌群癥狀的同時(shí)，也有利于糾正患者頸椎的生理曲度和不良的前傾姿勢(shì)，對(duì)患者的長期療效有較好作用。本研究通過推拿手法與下頸段抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，觀察組疼痛緩解及頸椎功能改善較對(duì)照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。NTCS多因頸椎姿勢(shì)不良，長期持續(xù)保持在異常的姿勢(shì)下而造成，因此，養(yǎng)成良好的坐姿習(xí)慣非常重要。另外，建議長期伏案工作者每隔一段時(shí)間起來活動(dòng)頸部，不要讓頸部肌肉受到持續(xù)的異常牽拉。NTCS的預(yù)防意義重大，在治療上，推拿手法治療有較好的療效，但結(jié)合頸部抗阻訓(xùn)練，效果更為顯著，并且抗阻訓(xùn)練方法也可以教給患者自己鍛煉，安全有效。