王浩

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖部骨折的常見(jiàn)術(shù)式，通過(guò)手術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能。下肢深靜脈血栓(DVT)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率較高，同時(shí)也是誘發(fā)肺栓塞的重要因素，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)給予積極干預(yù)以降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為“氣虛必血瘀”“不通則痛”。術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感潛在標(biāo)志著血栓形成，故而術(shù)后應(yīng)給予養(yǎng)血行氣、通絡(luò)活血治療，以避免血液瘀滯與血栓形成[3]。桃紅四物湯是由紅花、桃仁及四物湯組成，其主要成分具有促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善及抗血栓的作用[4]。本研究觀察了桃紅四物湯對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年8月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90 例，按入院編號(hào)尾號(hào)奇偶分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組男23 例，女22 例，年齡(61.38±2.59) 歲，體質(zhì)量(62.18±2.39) kg；股骨頭壞死16 例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5 例，股骨頸骨折10 例，骨關(guān)節(jié)炎14 例。對(duì)照組男24 例，女21 例，年齡(62.01±2.14) 歲，體質(zhì)量(61.95±20.73) kg；股骨頭壞死17 例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7 例，股骨頸骨折11 例，骨關(guān)節(jié)炎10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)相關(guān)指證；均為氣滯血瘀證型，氣滯不行致血運(yùn)障礙，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀；首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床資料完整；自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎、心、肺功能異常；凝血功能及其他系統(tǒng)障礙；伴隨嚴(yán)重感染性疾??；臨床資料欠缺，無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。對(duì)照組患者于術(shù)后第1天皮下注射5 000 U低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060191)，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用桃紅四物湯，組方如下：紅花10 g，赤芍、當(dāng)歸各15 g，桃仁、川芎、熟地黃、黃芪各30 g。將上述組方加水煎熬取汁300 mL，分早晚兩次服用，每日1 劑。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

凝血功能：于手術(shù)前及手術(shù)后14 d抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本放置于離心機(jī)，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心5 min，留取上層血清放置于-80 ℃環(huán)境中待檢。采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)估手術(shù)前后疼痛程度，滿分10 分，總評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)[5]。DVT發(fā)生率：術(shù)后所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈，統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生率。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)均有改善，且觀察組TT，APTT，PT水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組凝血功能各指標(biāo)水平比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

術(shù)后14 d觀察組發(fā)生DVT 2例，發(fā)生率為4.44%(2/45)，對(duì)照組出現(xiàn)9 例，發(fā)生率為20.00%(9/45)。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，如肺栓塞、下肢功能障礙等，病情嚴(yán)重者甚至危及患者生命。引發(fā)DVT的主要因素在于靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢等，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對(duì)肌肉及血管造成損傷，且圍術(shù)期內(nèi)肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)切口疼痛等造成患者無(wú)法自主活動(dòng)，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。目前，臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT常用抗凝藥物治療。低分子肝素是普通肝素經(jīng)分解后純化得來(lái)的解聚品，其抗凝效果確切，且具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)[9-10]。但長(zhǎng)時(shí)間服藥極易增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，且在肝素誘導(dǎo)下易出現(xiàn)血小板減少等，導(dǎo)致患者用藥依從性下降。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將DVT歸結(jié)為“脈痹”“股腫”等范疇，認(rèn)為引發(fā)該病的病機(jī)在于營(yíng)氣受損、氣機(jī)運(yùn)行不暢、血行緩滯，致使瘀血阻滯于脈絡(luò)后導(dǎo)致氣虛血瘀，其中氣虛為本，血瘀為標(biāo)[11-12]。TT，APTT，PT及D-二聚體是臨床上用于監(jiān)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)，有創(chuàng)手術(shù)所導(dǎo)致的損傷易使患者血液處于高凝狀態(tài)，使TT，APTT，PT明顯下降，而D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的水解產(chǎn)物，其水平上升提示血液處于高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TT，APTT，PT水平較高，D-二聚體水平較低，DVT發(fā)生率較低，表明與單純低分子肝素鈣治療相比，聯(lián)合桃紅四物湯，較好地抑制了血液高凝狀態(tài)，改善了患者凝血功能，DVT發(fā)生率下降。桃紅四物湯組方中紅花及桃仁活血祛瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；赤芍清熱涼血、活血化瘀；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；川芎活氣行血；黃芪利水滲濕、補(bǔ)氣升陽(yáng)[13]。諸藥合用，可奏補(bǔ)氣活血、去瘀生新之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[14]，桃紅四物湯在抗血栓中具有重要作用，可抑制血小板活化，組方中當(dāng)歸有效成分阿魏酸可抑制血小板聚集，預(yù)防DVT形成。本研究中觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明桃紅四物湯可有效緩解髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛感，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。盧朝霞等[15]研究顯示，桃紅四物湯可降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者一氧化氮(NO)、P物質(zhì)(SP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)等血清疼痛介質(zhì)水平，改善術(shù)后的凝血指標(biāo)及纖溶指標(biāo)，從而有效緩解疼痛，促進(jìn)遠(yuǎn)期骨折愈合，與本研究結(jié)果類(lèi)似。此外，兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以桃紅四物湯，在降低DVT風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)具有較高的安全性，利于患者接受。