李麗慧

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

先兆早產(chǎn)是孕期常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率逐漸升高，其中孕28～37 周是先兆早產(chǎn)高峰期，部分孕婦感覺持續(xù)或間歇性宮縮，伴有下腹痛、腰痛或陰道流血，若不能及時(shí)診治則會(huì)早產(chǎn)，甚至致圍產(chǎn)兒死亡，不利于母嬰健康[1-2]。我院在先兆早產(chǎn)治療中應(yīng)用鹽酸利托君注射液治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年7月收治的先兆早產(chǎn)者130 例，根據(jù)用藥不同將其分為觀察組65 例和對(duì)照組65 例。觀察組年齡(29.8±1.7) 歲，孕周(30.5±1.3) 周；對(duì)照組年齡(29.2±1.4) 歲，孕周(30.1±1.5) 周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均確診為先兆早產(chǎn)，下腹部存在不規(guī)則腹痛和腰部酸痛，部分伴有少量陰道流血，超聲檢查活胎、與孕周相符，肛查顯示宮口開2 cm以下。排除存在繼續(xù)妊娠禁忌證者、心肝腎功能異常者、心律失常者、合并糖尿病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用鹽酸利托君注射液治療。先將100 mg鹽酸利托君注射液+40 mL 5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，如果孕婦合并糖尿病則稀釋液改為生理鹽水。以微靜脈泵給藥，開始泵入速度1.5 mL/h，之后根據(jù)宮縮、血壓、心率、自覺癥狀等綜合考慮調(diào)整滴速，最大增幅控制在每隔10 min增加泵入1.5 mL/h以下，最大泵入速度不能超過10.5 mL/h，控制心率為140次/min以下，宮縮消失12～18 h后停止泵入給藥[3]。在停藥前0.5 h給予10 mg利托君片口服，24 h內(nèi)每隔4 h重復(fù)給藥1 次，24～48 h每隔6 h給藥1 次，48～72 h每隔8 h給藥1 次，72 h后每隔12 h給藥1 次，逐漸減量至停藥。如果再次出現(xiàn)宮縮則按上述用藥方式重新靜脈輸注鹽酸利托君注射液[4]。對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂治療，25%硫酸鎂注射液15 mL+5%葡萄糖注射液35 mL稀釋后靜脈滴注，在0.5 h內(nèi)滴注完成。之后選擇25%硫酸鎂注射液60 mL+5%葡萄糖注射液940 mL靜脈滴注，根據(jù)孕婦宮縮等情況調(diào)整滴速，直至宮縮抑制12 h以上。護(hù)理配合：用藥前要先把握好用藥適應(yīng)證與禁忌證，存在甲狀腺功能亢進(jìn)、前置胎盤、心臟病等孕婦，不可用鹽酸利托君注射液來對(duì)抗宮縮。用藥前要明確了解孕婦心電圖檢查結(jié)果、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，并詳細(xì)向孕婦、家屬講清楚用藥目的、方法、用藥過程中可能發(fā)生的不適癥狀(頭暈、心悸等)、配合事項(xiàng)等。用藥期間讓孕婦保持左側(cè)臥位可以緩解右旋子宮壓迫下腔靜脈，確?；匦难亢驮黾幼訉m胎盤血流灌注，也能減少宮縮。及時(shí)監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒窘迫征象，指導(dǎo)孕婦早中晚計(jì)數(shù)胎動(dòng)1 h，并做好記錄。叮囑孕婦不可自行調(diào)節(jié)輸液速度或更改服藥時(shí)間，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。每天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，定期超聲檢查。使用輸液泵緩慢輸注時(shí)要告知孕婦注意事項(xiàng)，避免肢體下垂及避免重力造成回血，加強(qiáng)巡視，確保輸液泵正常工作。定時(shí)觀察胎心心率、宮縮情況。對(duì)于用藥后出現(xiàn)氣急、胸悶、心悸等癥狀的孕婦，讓其左側(cè)臥位、抬高床頭、鼻導(dǎo)管給氧，安撫恐慌情緒，調(diào)整滴速，在癥狀緩解后再緩慢恢復(fù)滴速。心率超過140 次/min者要降低滴速，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于消化道不適者要叮囑其進(jìn)食半流質(zhì)易消化的食物，少食多餐或暫緩進(jìn)食。對(duì)胎心率加快者給予左側(cè)臥位、吸氧、持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心[5]。對(duì)嚴(yán)重性胃腸道反應(yīng)者、進(jìn)食量少者要監(jiān)測(cè)血鉀，低血鉀者給予氯化鉀口服或靜脈輸注，給予鉀含量高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組保胎成功率、宮縮消失時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、新生兒預(yù)后。新生兒預(yù)后包括新生兒出生體質(zhì)量、阿普加(Apgar)評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組保胎成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕婦宮縮消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，妊娠延長時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒出生體質(zhì)量重于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

先兆早產(chǎn)的發(fā)生率約15%～25%，及早診治可有效延長孕周、提高新生兒出生質(zhì)量[6]。先兆早產(chǎn)診治不良會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)及新生兒發(fā)育缺陷[7]。早產(chǎn)兒氣管組織發(fā)育尚未完善，先天性疾病率更高，即便是出生健康的新生兒日后生長發(fā)育也會(huì)受到影響，對(duì)家庭、社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)，因此及早有效救治先兆早產(chǎn)的臨床意義重大[8]。先兆早產(chǎn)的救治要最大程度緩解宮縮、延長宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育時(shí)間、提高胎兒出生體質(zhì)量，減少早產(chǎn)及出生缺陷新生兒[9]。目前，先兆早產(chǎn)治療以給氧、應(yīng)用宮縮抑制劑為主[10]。常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、鹽酸利托君等，其中鹽酸利托君為β2-腎上腺素能受體興奮劑，直接作用于子宮肌層，結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體后激活腺苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣，從而抑制子宮平滑肌興奮、松弛平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加胎盤血流灌注，最終抑制早產(chǎn)[11]。硫酸鎂則是鈣離子通道阻滯劑，用藥后降低鈣離子攝入、結(jié)合，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)、松弛平滑肌，從而抑制宮縮[12-13]。但硫酸鎂抑制宮縮的效果比鹽酸利托君差，且需在一定藥物濃度下才能起效，對(duì)于身體耐受性低的孕婦應(yīng)用安全性不高[14]。本研究結(jié)果表明觀察組應(yīng)用鹽酸利托君注射液進(jìn)行保胎治療的成功率更高，妊娠延長時(shí)間更長，且新生兒預(yù)后更佳。但需要說明的是用藥過程中要配合科學(xué)的護(hù)理措施，警惕心率加快等不良反應(yīng)發(fā)生，在用藥前要詳細(xì)說明藥物作用、不良反應(yīng)情況，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、對(duì)癥處理。