劉瑞平

深圳市建筑設(shè)計(jì)研究總院有限公司

相較于我國醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)越來越專業(yè)化的趨勢(shì)，荷蘭醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)卻呈現(xiàn)百花齊放的態(tài)勢(shì)，部分醫(yī)院是由初次接觸醫(yī)院、并無醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的“先鋒”建筑師創(chuàng)作。專業(yè)醫(yī)療建筑事務(wù)所將循證設(shè)計(jì)和空間句法研究[1]等理論和工具用于醫(yī)療建筑實(shí)踐（圖1，2），在提高醫(yī)療環(huán)境的療愈能力、建筑靈活性和增加醫(yī)院建筑附加值方面具有優(yōu)勢(shì)。非專業(yè)醫(yī)療建筑師通過與醫(yī)護(hù)人員就設(shè)計(jì)問題開展頭腦風(fēng)暴，學(xué)習(xí)和探討復(fù)雜的流程問題，使其在功能設(shè)計(jì)上能夠保持理性而克制的創(chuàng)作，而在建筑的體驗(yàn)感、人文等理念上則有所創(chuàng)新（圖3～6）。

1 體系化——健康的城市空間模型

在近代，城市公共設(shè)施的完善、環(huán)境衛(wèi)生的改善以及醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的發(fā)展，大幅減少了霍亂、結(jié)核病和其他傳染病的傳播，這啟發(fā)了西方學(xué)者關(guān)于城市設(shè)計(jì)與公共健康之間關(guān)聯(lián)性的研究。

荷蘭各機(jī)構(gòu)開展了廣泛的跨學(xué)科研究，空間戰(zhàn)略設(shè)計(jì)局POSAD開發(fā)了“健康城市生活工具箱”，將科學(xué)研究以可視化形式融入建筑和城市規(guī)劃原則，支持健康城市生活。格羅寧根大學(xué)聯(lián)合公共衛(wèi)生部門、公共衛(wèi)生專家、建筑與城市規(guī)劃學(xué)者、大學(xué)研究機(jī)構(gòu)（A+U+H建筑城市與健康中心）和非盈利組織（歐洲衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)ENAH）合作，提出包含活躍的市民、積極的休閑活動(dòng)、方便可達(dá)的綠地、健康的交通工具、健康建筑和健康飲食六大核心價(jià)值觀（圖7），并探索了通過干預(yù)空間設(shè)計(jì)和社區(qū)生活來改善公共健康和個(gè)人健康的設(shè)計(jì)原則，以指導(dǎo)城市更新。格羅寧根市也因此在2020年被咨詢機(jī)構(gòu)Arcadis評(píng)定為自2016年以來荷蘭最健康的城市。

設(shè)計(jì)原則涉及從宏觀到微觀的設(shè)計(jì)策略和設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)。宏觀層面，主張?jiān)诔鞘兄蟹稚⒉贾蒙鐓^(qū)醫(yī)院，確保護(hù)理服務(wù)容易獲得；提高城市功能混合度，激活城市空間；修建自行車高速路，改善城市交通；拓寬人行道，開發(fā)步行捷徑，提高城市步行指數(shù)等。中觀層面，重視社區(qū)與城市的無縫融合，優(yōu)化社區(qū)公共空間日照和通風(fēng)，提升空間品質(zhì)；開發(fā)口袋公園，鼓勵(lì)人們見面和交流，避免老年人感到孤獨(dú)；并提供便捷可達(dá)性的體育活動(dòng)設(shè)施，積極塑造健康的生活方式。微觀層面則是在建筑細(xì)節(jié)上開展相關(guān)設(shè)計(jì)。減少噪音，改善建筑采光、通風(fēng)，營造舒適的微環(huán)境；鼓勵(lì)室內(nèi)外設(shè)置刺激身體活動(dòng)的設(shè)施。在表1所列醫(yī)院中，建筑師有意地將樓梯設(shè)計(jì)為開放式（圖8），以鼓勵(lì)樓梯的日常使用。在阿默斯福特醫(yī)學(xué)中心，建筑師非常重視陽光對(duì)健康的作用，幾乎所有的空間均可享受光照，改變了大型醫(yī)院充斥大量黑房間的弊病。核心公共空間（圖9，10）全部采用采光天窗，并配備電動(dòng)開啟設(shè)施自然通風(fēng)。此外，醫(yī)院還設(shè)置了大量庭院，保證診療區(qū)和醫(yī)護(hù)區(qū)的通風(fēng)、采光。

表1 荷蘭醫(yī)療建筑實(shí)例

1 伊拉姆斯醫(yī)療中心

2 代芬特爾綜合醫(yī)院

3 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院

4 阿默斯福特醫(yī)學(xué)中心

5 哈荷兒童醫(yī)院

6 Klimmendaal 康復(fù)醫(yī)院

7 健康城市六大核心價(jià)值

健康城市理念不僅決定了荷蘭城市的形態(tài)，還決定了城市的使用方式——它影響著人們的行為和生活方式。當(dāng)老齡化和肥胖等慢性疾病成為多數(shù)人要面臨的問題時(shí)，健康城市模型無異于提供了一種“治未病”的方式，成為醫(yī)療干預(yù)之外的有力補(bǔ)充。

2 分散化——多中心醫(yī)療服務(wù)模型

現(xiàn)代醫(yī)院基于大型設(shè)備共享、醫(yī)護(hù)人員效率和運(yùn)營管理效率等多方要求，形成了功能分區(qū)明確，門診，醫(yī)技、住院三段式的醫(yī)院建筑范式。當(dāng)醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，超過一定規(guī)模邊界后，集中式布局將導(dǎo)致運(yùn)營管理效率和病人就診體驗(yàn)之間的矛盾。對(duì)醫(yī)院管理而言，集中式布局管理成本較低，效率較高。但集中式布局人流密度高，造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)和管理風(fēng)險(xiǎn)也在逐步增加。同時(shí)，流線距離也將成倍增加，導(dǎo)致病人背負(fù)額外的身心負(fù)擔(dān)。

格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了一次有價(jià)值的嘗試，該院是荷蘭北部最大規(guī)模的大學(xué)附屬醫(yī)院，近1 400個(gè)床位一次性擴(kuò)建成型（圖11）。設(shè)計(jì)過程中，由醫(yī)護(hù)人員和建筑師組成的聯(lián)合工作組對(duì)集中式和分散式布局展開了激烈的討論，以“患者為中心”的理念被置于重要地位。建筑師將醫(yī)院設(shè)計(jì)為“城中之城”（City With-in A City）[2]。龐大的建筑被拆分為一系列不超過5層的體量，與格羅寧根老城區(qū)原有城市結(jié)構(gòu)、尺度完美融合。醫(yī)院核心共享醫(yī)技被布置于場(chǎng)地中央，九個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療中心分散布置在醫(yī)技兩側(cè)（圖12），共享醫(yī)技通過兩側(cè)醫(yī)療街分別向各醫(yī)療中心提供支持服務(wù)。各醫(yī)療中心擁有獨(dú)立的地下停車場(chǎng)和一層出入口，在外部城市街道和內(nèi)部醫(yī)療街中均清晰可見，呈現(xiàn)出一個(gè)易于辨識(shí)的空間組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)療中心首層設(shè)置?？崎T診和專科醫(yī)技、二層以上為相應(yīng)?？撇》?，通過不同的室內(nèi)風(fēng)格塑造各中心獨(dú)特的內(nèi)部環(huán)境，便于識(shí)別。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，考慮到多個(gè)分散式出入口的管理成本，醫(yī)院在場(chǎng)地南側(cè)增加了一個(gè)集中式共享大廳，最終形成兼具集中式和分散式優(yōu)點(diǎn)的醫(yī)院空間組織架構(gòu)。

這種以患者為中心，按照臨床學(xué)科進(jìn)行建筑劃分的分散式布局模式相當(dāng)于把大型醫(yī)院拆解成若干既相互共享的大型設(shè)備、又相對(duì)獨(dú)立的小型?？漆t(yī)院。?？浦行膬?nèi)部配置?？崎T診和小型?？漆t(yī)技設(shè)施，形成內(nèi)部功能服務(wù)閉環(huán)，可以減少患者的移動(dòng)距離，避免交叉感染。患者只有需要用到手術(shù)、影像等大型醫(yī)技設(shè)施時(shí)才需到中央共享區(qū)域，提高了就醫(yī)效率和就診體驗(yàn)。

3 靈活性——可拓展的類型學(xué)模型

醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的快速發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療建筑在建成落地后需要不斷改造，而靈活性和可拓展性可以讓醫(yī)院建筑避免被拆除。20世紀(jì)70年代，荷蘭大量醫(yī)療建筑因缺乏靈活性和前瞻性而被批判。經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院建筑在不斷演變和逐步走向消亡[3]，長(zhǎng)得像醫(yī)院已經(jīng)不那么重要，可靈活適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的醫(yī)院成為新的建筑類型。

醫(yī)院建筑對(duì)于靈活性有兩類需求：其一，總體醫(yī)療業(yè)務(wù)量增加導(dǎo)致醫(yī)院需要在現(xiàn)有建筑之外擴(kuò)建功能業(yè)務(wù)用房；其二，隨著疾病譜和相關(guān)技術(shù)手段發(fā)生變化，醫(yī)院建筑內(nèi)部業(yè)務(wù)用房需要調(diào)整。站在設(shè)計(jì)的角度，這要求建筑師在規(guī)劃現(xiàn)有建筑時(shí)要有前瞻性的思考，以確保未來新擴(kuò)建的功能能夠與醫(yī)院現(xiàn)有體系無縫銜接。這個(gè)問題的核心是建立清晰的公共空間結(jié)構(gòu)，在所考察的醫(yī)院中，醫(yī)療街仍然是荷蘭建筑師和業(yè)主最主要的選擇。這種多層通高的線性空間，具有很強(qiáng)的方向辨析度和空間自明性，便于尋路。同時(shí)，醫(yī)療街一般具有開放式盡端，理論上可以無限延伸，所有未來需要擴(kuò)建的樓宇都能納入其體系中。

此外，荷蘭建筑師還提出一種可裝配式的擴(kuò)展體系。代芬特爾綜合醫(yī)院（Deventer Hospital）項(xiàng)目中，醫(yī)院主入口前端預(yù)留了一片通過簡(jiǎn)單拼裝即可完成擴(kuò)建的區(qū)域，在此預(yù)留了相關(guān)的梁柱結(jié)構(gòu)框架和機(jī)電接口（圖13）。當(dāng)需要時(shí)，通過裝配式墻板可迅速完成醫(yī)院擴(kuò)展，將對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的干擾降到最小。

為應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部功能靈活調(diào)整的需求，荷蘭建筑師將醫(yī)院功能分類為“軟功能”和“硬功能”，并通過整合“軟功能”和“硬功能”來獲得內(nèi)部靈活性?！败浌δ堋敝笇?duì)土建要求低、容易改造的功能，如診室、辦公室、咨詢室等；“硬功能”指對(duì)建筑結(jié)構(gòu)條件有特殊要求的功能，通常為有大型設(shè)備、凈化要求和通風(fēng)要求高的科室。這種軟硬搭配的模式非常便于更新改造，一旦“硬功能”需要擴(kuò)展，將容易改造的功能搬走即可。

4 高效性——積極的后勤物流模型

未來醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，是運(yùn)營效率和服務(wù)體驗(yàn)的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院物流既關(guān)乎醫(yī)院高效運(yùn)作，又是營造良好醫(yī)療環(huán)境氛圍的關(guān)鍵。醫(yī)院物流通常有兩種模式，傳統(tǒng)模式下，藥品、醫(yī)療耗材、食品、檢驗(yàn)標(biāo)本等物資主要通過人工推車配送。這種模式對(duì)建筑設(shè)計(jì)要求非常高，如若沒有系統(tǒng)、精細(xì)的物流路線規(guī)劃，將導(dǎo)致大量物資配送暴露在公眾視野中。院感隱患、運(yùn)輸車的噪音污染、配送過程中與病患互相干擾所產(chǎn)生的安全風(fēng)險(xiǎn)以及人力成本上升等一系列問題將不可避免。新模式基于現(xiàn)代自動(dòng)物流系統(tǒng)，一般采用一種或幾種自動(dòng)物流形式組合使用，在國內(nèi)為一些新建的大型綜合醫(yī)院所采用。這種模式充分利用各類自動(dòng)物流系統(tǒng)特點(diǎn)，可以規(guī)避傳統(tǒng)模式下可能產(chǎn)生的各類問題。對(duì)設(shè)計(jì)而言，自動(dòng)物流解除了一些功能之間的制約關(guān)系，功能排布相對(duì)自由，設(shè)計(jì)難度因而降低，但物流系統(tǒng)運(yùn)營維護(hù)成本增加，整體性價(jià)比尚待進(jìn)一步實(shí)踐觀察。

8 哈荷兒童醫(yī)院內(nèi)部

9 阿默斯福特醫(yī)療中心醫(yī)療街

10 阿默斯福特醫(yī)療溫室庭院

11 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院鳥瞰

12 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院多中心布局

13 代芬特爾綜合醫(yī)院預(yù)留可擴(kuò)展框架

14 阿默斯福特醫(yī)學(xué)中心物流動(dòng)線示意圖

15 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)部水平物流通道和組裝物流車

16 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療街商業(yè)空間

17 格羅寧根大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療街藝術(shù)設(shè)施

18 伊拉姆斯醫(yī)院醫(yī)療街

19 哈荷兒童醫(yī)院內(nèi)部空間

20 哈荷兒童醫(yī)院互動(dòng)設(shè)計(jì)

21 Klimmendaal 康復(fù)醫(yī)院內(nèi)部空間

22 Klimmendaal 康復(fù)醫(yī)院地下一層、三層平面圖

23 Klimmendaal 康復(fù)醫(yī)院剖面圖

荷蘭醫(yī)院較少采用多種現(xiàn)代自動(dòng)物流技術(shù)組合配置的方式，而更重視醫(yī)院設(shè)計(jì)中的物流動(dòng)線規(guī)劃和策略，形成了一套成熟、便于人工高效運(yùn)輸?shù)奈锪髋渌腕w系。這種物流組織體系通常由專用貨運(yùn)車輛通道、地下物資卸貨平臺(tái)、物資倉儲(chǔ)中心、連接地面各建筑的地下內(nèi)部水平物資運(yùn)輸通道以及地上各棟建筑的專用物流電梯五部分組成。物資倉儲(chǔ)中心包含各類物資倉儲(chǔ)庫房、藥庫、中心供應(yīng)、廚房等物流供給部門。地下物流內(nèi)部水平物資運(yùn)輸通道是整個(gè)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，它與地上各棟建筑的專用物流電梯聯(lián)系（圖14），將物資從倉儲(chǔ)中心運(yùn)送到各棟建筑樓層中。內(nèi)部通道一般6～8m寬，可供小型組裝運(yùn)輸車通行（圖15）。五個(gè)部分形成內(nèi)部連續(xù)的物資運(yùn)輸服務(wù)閉環(huán)，與公共領(lǐng)域完全分離。醫(yī)療物資可以一天24h持續(xù)補(bǔ)充，既避免被外界干擾，又避免了對(duì)醫(yī)院公共空間的干擾，極大地提高了物流運(yùn)輸效率和公共空間品質(zhì)。

5 復(fù)合化——充滿人文的療愈模型

醫(yī)療建筑受功能制約，設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于滿足基本醫(yī)療行為，建筑學(xué)所探討的空間場(chǎng)所體驗(yàn)感在精神需求層面往往較為粗放。荷蘭建筑師通過將醫(yī)院公共空間街道化、商業(yè)化、藝術(shù)化，提升病人的幸福感，使醫(yī)院充滿人文關(guān)懷。

作為被荷蘭建筑師反復(fù)使用的醫(yī)院公共空間組織形式，醫(yī)療街被視為城市空間的延伸[4]，擁有和商業(yè)建筑一樣的外觀，整合商店、影院、餐廳、超市、理發(fā)店、咖啡廳、旅行社、藝術(shù)展廳、健身房、游泳池等復(fù)合化的城市功能[5]，使之具有真正意義上的城市街道功能（圖16～18）。這種理念巧妙地將醫(yī)療行為轉(zhuǎn)化為購物行為，可減少患者就醫(yī)壓力[6]。在實(shí)踐中，該理念還被運(yùn)用到醫(yī)院的首層，除急診以外，首層盡可能不設(shè)置其他醫(yī)療功能，補(bǔ)充一系列可供周邊社區(qū)居民和醫(yī)院共同使用的商業(yè)服務(wù)配套設(shè)施，使醫(yī)院不再充滿消毒水味和穿著病號(hào)服的患者（尤其是推輪椅和臥床的重癥患者），這讓醫(yī)院公共空間與其他城市空間無異。

荷蘭建筑師還將互動(dòng)式體驗(yàn)設(shè)計(jì)引入醫(yī)院，幫助患者提升戰(zhàn)勝困難的勇氣。在哈荷兒童醫(yī)院中，滿足兒童的好奇心、使其與周圍環(huán)境保持聯(lián)系、避免孩子們被孤立是設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。建筑師設(shè)計(jì)了一個(gè)退臺(tái)式中庭，在其中植入可互動(dòng)娛樂的大尺度飛機(jī)、輪船模型，鼓勵(lì)兒童交流和嬉戲（圖19）。建筑師甚至邀請(qǐng)了專業(yè)的體驗(yàn)設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)為醫(yī)院創(chuàng)建了一個(gè)動(dòng)人的故事情節(jié)，五個(gè)可愛的動(dòng)畫角色——Hugg、Happy、Fold、C-bot和Fizzle（圖20）通過影像技術(shù)陪伴孩子們從病房走入手術(shù)室，進(jìn)行各類醫(yī)學(xué)“冒險(xiǎn)”[7]。

此外，荷蘭醫(yī)院還擅用光影和色彩變化將建筑藝術(shù)化（圖21）。Klimmendaal康復(fù)醫(yī)院可以被稱為“光之容器”，這座在2011年被評(píng)為密斯·凡德羅獎(jiǎng)的康復(fù)醫(yī)院通過自然光線設(shè)計(jì)為各類事故中遭受傷害的人們提供肢體康復(fù)和心靈庇護(hù)，建筑中四個(gè)光井確保了不同樓層之間的空間連接（圖22，23），并使得在30m進(jìn)深的建筑中心擁有自然采光。室內(nèi)微妙的色彩以及直接和間接照明的相互作用讓建筑充滿溫暖和希望[8]。

6 結(jié)語

荷蘭醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)以健康設(shè)計(jì)理念為指導(dǎo)，在處理醫(yī)院建筑與城市關(guān)系、醫(yī)療資源布局模式、功能靈活性/高效性等醫(yī)院核心問題方面有著不同層面的發(fā)揮。同時(shí)，由于“先鋒建筑師”的介入，部分醫(yī)院在人文關(guān)懷層面具有創(chuàng)新性，打破了專業(yè)牢籬?？偨Y(jié)學(xué)習(xí)荷蘭經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們的醫(yī)院建筑實(shí)踐有著積極影響。

圖表來源

表1，圖3，6，7，13，15～17 由作者自繪或自攝；其余圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)。