摘 要：本文以電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付工作為研究對象，采取了背景介紹、業(yè)務(wù)模式、功能流程和總結(jié)與展望的邏輯架構(gòu)，給出秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付設(shè)計(jì)方案。在符合醫(yī)保資金使用規(guī)定和保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全的條件下，契合醫(yī)保支付和移動(dòng)支付，開展社保卡的深入融合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌的脫卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)所有費(fèi)用的掃碼“一站式”結(jié)算。

關(guān)鍵詞：電子社保卡;醫(yī)保;移動(dòng)支付;方案

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.14.033

1 建設(shè)背景

互聯(lián)網(wǎng)支付技術(shù)的發(fā)展為開展線上交易和優(yōu)化線下交易提供了支撐，也為緩解就醫(yī)“三長一短”問題提供了新的解決思路，線上購藥、線上掛號(hào)、線上繳費(fèi)、線上問診、掃碼支付等新的服務(wù)手段可以有效提升就醫(yī)購藥的服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗(yàn)。但醫(yī)保支付結(jié)算仍以社保卡（醫(yī)?？ǎ┳鳛橹Ц遁d體，使用專用讀卡機(jī)具讀取社保卡完成醫(yī)保結(jié)算?？紤]到醫(yī)保支付在就醫(yī)購藥中所占比重較大，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付結(jié)算，將極大促進(jìn)新型服務(wù)手段的應(yīng)用，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有重要意義。

2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間。

2016年，國家人力資源社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》，通知要求建設(shè)統(tǒng)一、開放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，在安全可控的前提下，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上購藥等應(yīng)用;建設(shè)支付結(jié)算平臺(tái)，廣泛借助合作商業(yè)銀行、第三方支付平臺(tái)等支付渠道，拓展社?？ǖ木€上支付結(jié)算模式。

2018年4月22日，人社部在首屆數(shù)字中國發(fā)行首張電子社?？?，實(shí)現(xiàn)社保卡線上應(yīng)用全面打通，以線下為基礎(chǔ)，線上線下相互補(bǔ)充的社?？ǘ嘣?wù)生態(tài)圈正在形成。電子社?？ǖ膶?shí)現(xiàn)能夠確保群眾在互聯(lián)網(wǎng)上高效、安全地享受人力資源社會(huì)保障部門乃至政府其他部門的各項(xiàng)公共服務(wù)。

2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)文，提出提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，圍繞群眾日益增長的需求，利用信息技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求匹配度。到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。

2 秦皇島市社會(huì)保障卡建設(shè)情況

目前，我市已發(fā)放社會(huì)保障卡302萬張，覆蓋了全市313萬常住人口的96.5%，基本實(shí)現(xiàn)人手一卡。電子社?？ㄊ巧绫？ǖ木€上形態(tài)，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一簽發(fā)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一驗(yàn)證，與實(shí)體社?？ㄒ灰粚?yīng)、唯一映射、狀態(tài)相同、功能相通。秦皇島市社會(huì)保障卡發(fā)卡的高覆蓋率為電子社保卡的綜合應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)保結(jié)算是電子社?？ㄖ叙ざ茸畲?、剛性最強(qiáng)、復(fù)雜度最高，也是最核心的應(yīng)用場景，作為全國第二批電子社?？ㄔ圏c(diǎn)城市，按照“先藥店、再醫(yī)院，先線下掃碼結(jié)算、再線上移動(dòng)支付”的建設(shè)路徑，我們嘗試搭建市級(jí)醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，依托“秦皇島人社APP”開展電子社保卡簽發(fā)、掃碼購藥和掃碼就醫(yī)等應(yīng)用的探索。

3 秦皇島市醫(yī)保移動(dòng)支付建設(shè)方案

目前國內(nèi)一些城市雖然都對醫(yī)保的支付方式進(jìn)行了改革，無論是手動(dòng)型的支付模式，還是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付平臺(tái)等相關(guān)載體為主導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)支付的模式，盡管這些移動(dòng)支付類型使參保人避免了攜帶大額現(xiàn)金的危險(xiǎn)，也在一定程度上節(jié)省了找零錢和排隊(duì)的時(shí)間。但都沒有越過人社“安全網(wǎng)關(guān)”，這幾種結(jié)算模式參保人都是把所有醫(yī)藥費(fèi)全自費(fèi)承擔(dān)，再在人工窗口或使用其他方式進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的報(bào)銷，并沒有實(shí)質(zhì)性地解決問題。

秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付方案是在上述支付模式上的延伸，打通了到人社的通道，在地方醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和渠道互通的前提下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保統(tǒng)籌和金融的全部“一鍵式”結(jié)算，完成了真正的醫(yī)保移動(dòng)支付。

3.1 業(yè)務(wù)模式

秦皇島市基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付方案以秦皇島人社APP為服務(wù)渠道。持卡人在人社APP打開電子社保卡，藥店結(jié)算系統(tǒng)掃描手機(jī)上的電子社保卡二維碼后，提交電子社保卡平臺(tái)進(jìn)行驗(yàn)證，查詢持卡人參保信息。然后定點(diǎn)藥店端錄入藥品信息。定點(diǎn)藥店結(jié)算系統(tǒng)發(fā)送訂單信息至醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)。經(jīng)醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)調(diào)用醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)結(jié)算，并將預(yù)結(jié)算結(jié)果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。持卡人確認(rèn)支付，使用電子社保卡設(shè)置的支付密碼進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證通過后，調(diào)用醫(yī)保正式結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算成功后，如自費(fèi)金額大于0，使用第三支付平臺(tái)支付進(jìn)行支付（需要驗(yàn)證第三方支付密碼）。通知持卡人結(jié)算成功，同時(shí)通知藥店系統(tǒng)結(jié)算成功。這樣完成基于電子社保卡的醫(yī)保移動(dòng)支付的結(jié)算全流程。

3.2 前期部署

根據(jù)業(yè)務(wù)模式和系統(tǒng)總體架構(gòu)，需要部署搭建本地醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，同時(shí)改造定點(diǎn)端結(jié)算程序，升級(jí)人社APP和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)。

搭建醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，是完成醫(yī)保費(fèi)用線上結(jié)算、自費(fèi)費(fèi)用第三方支付平臺(tái)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)電子社?？ㄔ谒幍甑膾叽a結(jié)算應(yīng)用。

改造定點(diǎn)藥店端系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子社?？ㄗR(shí)別、訂單發(fā)送、結(jié)算結(jié)果接收功能。

基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算方案的建設(shè)內(nèi)容主要圍繞醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)平臺(tái)建設(shè)和電子社?？ㄔ诰歪t(yī)購藥領(lǐng)域的應(yīng)用展開。夯實(shí)基礎(chǔ)支撐服務(wù)建設(shè)是前期部署的一項(xiàng)重要工作，包括參保人實(shí)名認(rèn)證服務(wù)、統(tǒng)一消息服務(wù)、醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)等，將電子社?？ㄗ鳛闃I(yè)務(wù)辦理身份認(rèn)證的線上渠道，出具手機(jī)“電子社?？ā贝_認(rèn)身份并辦理各類業(yè)務(wù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口配備碼槍支持掃碼支付。

3.3 流程及功能介紹

基于電子社?？ǖ尼t(yī)保移動(dòng)支付涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付平臺(tái)、人社和參保人四者之間的電子社?？ǖ暮灠l(fā)、支付、結(jié)算等的流程功能。

3.3.1 電子社?？ǖ暮灠l(fā)（申領(lǐng)）

通過人臉識(shí)別手段，手機(jī)驗(yàn)證碼等方式在全國電子社?？ㄆ脚_(tái)完成個(gè)人實(shí)名簽發(fā)電子社保卡，完成與實(shí)體社保卡的綁定。用戶完成實(shí)名認(rèn)證后，還需設(shè)置線上支付密碼，用于醫(yī)保移動(dòng)支付鑒權(quán)使用，只有支付密碼校驗(yàn)通過后，才能進(jìn)行后續(xù)的醫(yī)保結(jié)算、自費(fèi)結(jié)算流程。

3.3.2 二維碼展示

顯示電子社保卡二維碼，用于身份識(shí)別和掃碼支付，電子社?？ǖ亩S碼有一定的有效期，在約定時(shí)間內(nèi)會(huì)自動(dòng)刷新。

3.3.3 定點(diǎn)藥店掃碼結(jié)算

結(jié)算流程如下：

（1）持卡人打開電子社保卡。

（2）HIS系統(tǒng)掃描電子社?？ǘS碼，并提交電子社?？ㄆ脚_(tái)進(jìn)行驗(yàn)證。

（3）查詢持卡人參保信息。

（4）錄入處方信息。

（5）發(fā)送訂單信息至醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)。

（6）經(jīng)醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)進(jìn)行預(yù)結(jié)算，并將預(yù)結(jié)算結(jié)果以消息方式推送給持卡人的人社APP上。

（7）持卡人確認(rèn)支付，使用電子社?？ㄔO(shè)置的支付密碼進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證通過后，醫(yī)保費(fèi)用發(fā)送到醫(yī)保服務(wù)器進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算后，如有現(xiàn)金支付，使用第三支付平臺(tái)支付進(jìn)行支付（需再次驗(yàn)證第三方支付密碼）。

（8）通知持卡人結(jié)算結(jié)果，同時(shí)調(diào)用HIS提供服務(wù)，返回結(jié)算結(jié)果。

4 結(jié)束語

深化電子社?？☉?yīng)用，提供快捷方便的公共服務(wù)是我們最終追求的目標(biāo)。作為全國第二批電子社?？ㄔ圏c(diǎn)城市，秦皇島市電子社?？üぷ鲗?shí)現(xiàn)了將社保業(yè)務(wù)放到手機(jī)上，突破地域和時(shí)間限制，擴(kuò)展了社保的服務(wù)范圍，提升了社保服務(wù)能力，這是對原有服務(wù)渠道的補(bǔ)充與豐富，也是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢。同時(shí)，社?？ㄗ鳛獒t(yī)保結(jié)算的載體，電子社保卡的出現(xiàn)也為醫(yī)保移動(dòng)支付提供了新的實(shí)現(xiàn)方式。目前，秦皇島市只是對定點(diǎn)藥店的掃碼結(jié)算進(jìn)行了應(yīng)用，后期將會(huì)對定點(diǎn)醫(yī)院的掃碼就醫(yī)等其他方面的應(yīng)用進(jìn)行突破，力爭為廣大的參保人員提供更加便利的公共服務(wù)。

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