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        輔食添加與兒童肥胖的定性循證研究

        2021-06-30 03:12:18高力敏楊麗君程立欣
        中國婦幼健康研究 2021年6期
        關(guān)鍵詞:輔食隊列綜述

        高力敏,楊麗君,程立欣,崔 紅

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,北京 100050)

        盡管母乳喂養(yǎng)對兒童健康具有積極的近期和遠期作用,但隨著嬰兒月齡增長,母乳已不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要,及時添加輔食可補充母乳不能滿足的營養(yǎng),6~24個月是輔食添加的關(guān)鍵期,對后期兒童養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣至關(guān)重要。過早或過晚添加輔食對嬰兒的生長發(fā)育均會產(chǎn)生不利影響。并且輔食添加的質(zhì)和量對兒童體重也有一定的影響。2015年英國Daniels等[1]通過對26篇隊列研究進行Meta分析證實添加輔食過早可增加兒童肥胖的發(fā)生危險。但目前關(guān)于輔食添加和兒童肥胖的關(guān)系,結(jié)論不一致,還沒有完全形成共識,需要進一步的研究,本文擬通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻,進行循證研究,綜合評價分析輔食添加與兒童超重、肥胖的關(guān)系。

        1材料與方法

        1.1文獻檢索

        時間限定為1998年1月至2020年12月,語種設(shè)定為中文和英文。以“兒童”“肥胖”“超重”“輔食添加”“體質(zhì)量指數(shù)”“嬰幼兒”“學(xué)齡兒童”為檢索詞在中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索。以“complementary food”“overweight or obesity”“body mass index,BMI”為檢索詞在PubMed、Embase、Medline、Cochrane上檢索文獻。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):以人為研究對象,基于人群的研究方法,包括一手研究證據(jù),如橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究等。非一手的研究證據(jù):綜述和系統(tǒng)綜述。排除標(biāo)準(zhǔn):摘要和標(biāo)題中不含關(guān)鍵詞的文獻;明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻;已有系統(tǒng)評價之前的相關(guān)文獻;重復(fù)發(fā)表的數(shù)據(jù),取資料最完整的;無法獲得全文的文獻。最終共篩選出124篇文獻,本文將9篇文獻(均為英文)作為本次研究的主要證據(jù)。

        1.3文獻處理方法

        指定文獻信息摘錄表,包括①基本信息:作者、發(fā)表年份、文獻類型、研究方法、研究例數(shù)、研究人群的年齡、研究人群的國家。②研究結(jié)果信息:研究結(jié)果、研究結(jié)論。

        1.4質(zhì)量控制

        由2名評價員獨立進行數(shù)據(jù)庫檢索和文獻信息的提取,并進行交叉比對,產(chǎn)生意見分歧時由第三方作者進一步確定。

        2結(jié)果

        2.1文獻基本信息

        本次檢索到與輔食添加和兒童肥胖有關(guān)的文獻共1 200篇,其中英文1 076篇,中文124篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出124篇文獻納入研究,其中英文114篇,中文10篇。選取最有代表性的、最新進展的9篇文獻作為本次研究的主要證據(jù),均為英文文獻,其中5篇為系統(tǒng)綜述,3篇為隊列研究,1篇為橫斷面研究。檢索流程見圖1,相關(guān)檢索詞及文獻檢索情況見表1,納入文獻的相關(guān)信息見表2。

        圖1 文獻檢索流程

        表1 輔食添加與兒童肥胖文獻的檢索情況

        2.2輔食添加早于4個月可增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險

        本研究4篇系統(tǒng)性綜述中的3篇通過Meta分析證實輔食添加早于4個月會增加兒童期肥胖的發(fā)生風(fēng)險。其中2016年1篇對40個系統(tǒng)性綜述進行的系統(tǒng)性綜述也證實添加輔食早于4個月會增加幼兒期肥胖的發(fā)生風(fēng)險。2篇大樣本的隊列研究也證實添加輔食早于4個月存在發(fā)生兒童肥胖的風(fēng)險。2020年最新的1篇文獻也證實輔食添加早于4個月可增加兒童體重的增長速度。以上研究結(jié)果顯示嬰兒輔食添加早于4個月,尤其是人工喂養(yǎng)的嬰兒,可增加兒童期肥胖和超重的發(fā)生風(fēng)險,見表2。

        2.3輔食中蛋白和能量過高可增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險

        1篇系統(tǒng)性綜述通過Meta分析,結(jié)果顯示嬰兒期高能量高蛋白飲食,尤其是乳類蛋白添加過多,可增加嬰兒的BMI和身體的脂肪含量。另一篇大樣本隊列研究也顯示在輔食添加過程中,幼兒如果從肉和魚類中攝取的蛋白過多,則可增加兒童BMI,增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險。以上研究結(jié)果顯示輔食添加中蛋白含量不易過高,能量要適中。蛋白和能量過高可增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,見表2。

        表2 納入研究的文獻相關(guān)信息

        3討論

        隨著人們生活水平的升高,兒童肥胖發(fā)生率呈上升趨勢,肥胖不僅影響兒童身體健康,對兒童的心理也會產(chǎn)生一定的影響。雖然兒童肥胖的原因很復(fù)雜,但早期的喂養(yǎng)對兒童肥胖起到一定的作用。輔食添加是從母乳逐漸過渡到家庭飲食的過程,輔食添加不合適不僅可能影響兒童營養(yǎng)的平衡,也可能使兒童養(yǎng)成不良的飲食習(xí)慣。近年研究發(fā)現(xiàn)輔食添加的時間、種類和量在一定程度上影響兒童肥胖發(fā)生率。英國Daniels等[1]通過對26篇隊列研究進行Meta分析發(fā)現(xiàn)添加固體輔食早于4個月可增加兒童肥胖發(fā)生的危險,而與大于6個月添加輔食相比,在4~6個月添加固體輔食兒童肥胖發(fā)生率無明顯差異。我國Wang等[2]對13個前瞻性隊列研究做的Meta分析發(fā)現(xiàn),與4~6個月添加輔食相比,4個月之前添加輔食可增加兒童超體重(RR=1.18,95%CI:1.06~1.31)或肥胖(RR=1.33,95%CI:1.07~1.64)的發(fā)生風(fēng)險。美國和印度的大樣本前瞻性隊列研究也證實添加固體輔食早于4個月可增加兒童肥胖的發(fā)生率[3-4]。瑞士Grote等[5]做的系統(tǒng)性綜述再次證實了這個結(jié)論。同時有研究發(fā)現(xiàn)不僅輔食添加的時間會影響兒童肥胖,輔食添加的種類同樣影響兒童體重的增長。英國的Pearce等[6]發(fā)表的Meta分析,共納入了10個隊列研究,結(jié)果顯示嬰兒期高能量高蛋白飲食,尤其是乳類蛋白可增加嬰兒的BMI和身體脂肪含量。丹麥的大樣本隊列研究結(jié)果顯示,在輔食添加過程中,幼兒如果從肉和魚類中攝取的蛋白過多,則可增加兒童BMI,增加兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險,該研究追蹤到11歲,這也說明輔食添加對兒童肥胖的影響可持續(xù)到學(xué)齡期[7]。美國的Horodynski等[8]對添加輔食后生長速度進行研究,發(fā)現(xiàn)添加輔食后嬰兒的平均生長速度高于WHO的生長曲線的生長速度。荷蘭的Pluymen等[9]對觀察時間從出生到17歲的隊列研究發(fā)現(xiàn),對于添加輔食早于4個月的嬰兒,配方奶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)小于4個月則會增加兒童期超重的危險系數(shù),但對于母乳喂養(yǎng)大于4個月的嬰兒,添加輔食早于4個月則不會對兒童肥胖發(fā)生率產(chǎn)生影響。這也說明母乳喂養(yǎng)在其中起到了一定的保護作用。一項橫斷面研究再次證實輔食添加早于4個月可增加兒童體重的增長速度[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)飲用含糖飲料可能對兒童期肥胖產(chǎn)生影響,但研究結(jié)果存在不一致性,且都是研究兒童期飲用含糖飲料與兒童肥胖的關(guān)系,不能證明嬰兒期輔食添加含糖食物與兒童肥胖的關(guān)系[11-13]。在40個系統(tǒng)綜述基礎(chǔ)上做的一項系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)嬰幼兒期輔食添加含糖食物對兒童肥胖的影響仍存在爭議[14],需要進一步的證據(jù)證明。

        各個國家大樣本的研究和系統(tǒng)分析證實輔食添加時間和成分對兒童期肥胖可產(chǎn)生一定影響,添加固體輔食早于4個月可增加兒童肥胖的發(fā)生率,而添加輔食中蛋白含量過高或能量過高也可增加兒童肥胖發(fā)生率。

        這些結(jié)果提示我們在嬰兒輔食添加時,固體食物添加應(yīng)避免早于4個月;輔食添加時注意量和質(zhì),輔食中蛋白、能量不易過高,應(yīng)達到營養(yǎng)均衡。

        說明:本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南》修訂委員會專家組及其團隊成員。《兒童肥胖預(yù)防與控制指南》修訂委員會是由國家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立,通過對關(guān)鍵問題進行循證,以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》的撰寫。

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