張 將, 陳亞明, 王 蒙, 劉相飛

(安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院, 安徽 宿州 234000)

結(jié)直腸癌屬于極為常見惡性腫瘤之一且發(fā)病率目前在國內(nèi)已經(jīng)位居前3位，當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的常見手段仍以手術(shù)為主，據(jù)報道25%～30%結(jié)直腸癌患者在治療結(jié)束后5年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[1,2]。在發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中，約50%患者仍舊可以繼續(xù)予以手術(shù)治療。目前常見的腫瘤標(biāo)志物檢測法已經(jīng)無法滿足患者需求，而隨著正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)技術(shù)被運用于臨床[3]，該技術(shù)是有效結(jié)合了CT與PET，CT可反映形態(tài)解剖，而PET可反映功能代謝情況，二者相融合，對于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的價值更大。為此本文也專門針對PET-CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value,SUV)值的檢測予以分析，探討PET-CT最高SUV值(SUVmax)對結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年11月至2020年8月期間收治的符合本組納入與排除條件的50例結(jié)直腸癌患者，對其資料予以回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院接受住院治療并簽署手術(shù)同意書，并經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為結(jié)直腸癌；②納入進(jìn)組患者的資料均保存十分完整，滿足本次研究所需；③住院患者本人或者家屬對本次診斷研究的方案內(nèi)容及方法等均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺癌、肝癌、胃癌等疾病或者重要器官系統(tǒng)性疾病者；②病理學(xué)檢查無法確診相關(guān)詳細(xì)的組織類型者；③入組資料不夠完備，缺少相關(guān)重要資料，無法滿足入組所需者。納入的50例患者中，男性26例，女性24例，年齡32～86歲，平均年齡(63.77±5.58)歲。

1.2方法:本研究儀器型號為飛利浦GEMINI TF顯像儀64排PET/CT，顯像劑18F-FDG由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供。使用放化純度超過95%，當(dāng)行PET-CT檢測前，需要患者保證6h以上的空腹時間，隨后檢測患者的體質(zhì)量、身高等基礎(chǔ)信息并按照370MBq/kg標(biāo)準(zhǔn)量予以患者采取靜脈注射18F-FDG，注射前需叮囑患者臥床休息，不要隨意走動，保存體力，同時告知患者飲水至少300mL，通過飲水來擴張胃腸道，但飲水量不可超過500mL，在注射氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)后的1h內(nèi)且需要患者排尿后，方可進(jìn)行下一步的PET-CT顯像檢查，從患者的股骨中上段開始掃描至顱頂部，行CT掃描時，保證電流為35-210mA，電壓為140kV，掃描層厚應(yīng)設(shè)為3.75mm，基礎(chǔ)采集數(shù)量為8個床位，行1.5min掃描每床位，對疑似存在腸道疾病，但因腸道的生理化濃聚情況造成對診斷產(chǎn)生影響者，則需要延遲2h后再行顯像從而確保診斷的準(zhǔn)確性。在予以CT圖像衰減校正，予以迭代重建同時將PET-CT圖像及時傳導(dǎo)至星云工作站中，每一幀圖像予以幀對幀融合，由經(jīng)驗豐富的兩位高資歷醫(yī)師對PET-CT圖像進(jìn)行獨立閱片，對于腫瘤濃聚病灶需要使用特指性即感興趣區(qū)技術(shù)，通過計算機對數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬分析計算出SUV值并取最大值，SUV值=病灶放射濃度/注射劑量/體質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo):于術(shù)后每隔3個月對患者予以隨訪1次，主要隨訪內(nèi)容包括體征狀況、癥狀、肝腎功能恢復(fù)、增強CT掃描胸部以及其他部位，并進(jìn)行骨掃描等，若條件允許可以再次進(jìn)行PET-CT掃描檢查。比較術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(化療結(jié)束后再次出現(xiàn)原發(fā)腫瘤或者相關(guān)腫瘤，復(fù)發(fā)多為局部復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為吻合口再復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移多為腹腔、淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的患者與術(shù)后未發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者的術(shù)前SUVmax值；觀察術(shù)前SUVmax值對結(jié)直腸癌患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的診斷效能；分析結(jié)直腸患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1基礎(chǔ)資料與隨訪結(jié)果:隨訪時間中位數(shù)為23.5個月(14-35個月)，隨訪率為100%，50例患者中，主要病理類型包括：腺癌28例，黏液腺癌22例，TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例，年齡<60歲患者22例，年齡≥60歲者28例。24例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中僅局部復(fù)發(fā)者14例，局部復(fù)合區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)10例，區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)8例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例，局部+區(qū)域淋巴結(jié)+遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中，骨轉(zhuǎn)移5例，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移5例，腎上腺3例，通過PET-CT檢測證實為復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移共13例，余11例則經(jīng)隨訪以及病理檢查證實。26例患者則無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

2.2術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者與術(shù)后未發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前SUVmax值比較:術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前SUVmax值為2.3～8.4(5.3±2.3)，術(shù)后未發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前SUVmax值為2.0～4.5(2.7±0.6)，前者術(shù)前SUVmax值明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.587，P<0.05)。

2.3結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前SUVmax值是結(jié)直腸術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的獨立影響因素。見表1。

表1 結(jié)直腸患者術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響因素

2.4術(shù)前SUVmax值對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值:以術(shù)前SUVmax=4.2為臨界值，術(shù)前SUVmax對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的診斷敏感度為72.0%，特異度為100.0%，陰性預(yù)測值73.0%，陽性預(yù)測值為100.0%。

3 討 論

結(jié)直腸癌的診斷尤其是早期診斷較為困難，文獻(xiàn)及研究提示超過1/3的結(jié)直腸癌患者在確診時已經(jīng)處于中晚期[4]，大多數(shù)結(jié)直腸癌患者會在術(shù)后2年左右出現(xiàn)局部性復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，若能夠盡早對結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險性進(jìn)行預(yù)測，就可以快速給予處理，為患者提供更加積極的治療并建立有效輔助措施，進(jìn)而提高患者的生存率以及生存質(zhì)量，這對于結(jié)直腸癌患者以及臨床研究均有重要意義[5]。PET-CT的運用可以有效彌補常規(guī)檢查中無法反映機體功能代謝的缺點，能夠較好地顯示機體病理與生理信息以及功能代謝情況[6]。這種功能信息與CT解剖融合的診斷，大大提高了準(zhǔn)確性及敏感性，在早期階段就能夠為診斷提供依據(jù)。本研究分析并探究PET-CTSUV值對于預(yù)測結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的價值，通過SUV值的大小分析，為臨床提供預(yù)見性建議。

PET-CT在這種功能融合下不僅可以影響靶區(qū)的勾畫與臨床分期，對于鑒別殘留癌腫瘤及生存率方面也有較大優(yōu)勢，相關(guān)實驗已經(jīng)提示，腫瘤對于FDG的攝取需要通過SUV值進(jìn)一步量化區(qū)分且與腫瘤的生長能力以及細(xì)胞增殖有關(guān)，有關(guān)分析提示[7,8]，PET-CT可以及早發(fā)現(xiàn)癌腫瘤的復(fù)發(fā)情況，并能夠為治療以及預(yù)后提供一定的參考，SUV值也能夠作為一個獨立的預(yù)后判定指標(biāo)且證實結(jié)直腸癌術(shù)后，經(jīng)檢查PET-CT顯像陰性者的預(yù)后情況顯著優(yōu)于陽性者，另外，對無法進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前的SUV值可以作為預(yù)測治療反應(yīng)的特異與敏感指標(biāo)，在研究中，排除諸多混雜因素如病理類型、治療方式等，當(dāng)SUV值小于10.0，患者的生存期中位數(shù)可以達(dá)到24.5個月，而當(dāng)SUV值超過10.0，其生存期的中位數(shù)降低至11.2個月。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前SUVmax值高于未復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的患者，以術(shù)前SUVmax=4.2為臨界值，術(shù)前SUVmax對結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的診斷敏感度為72.0%，特異度為100.0%，陰性預(yù)測為73.0%，陽性預(yù)測值為100.%。由此提示，PET-CT SUV值在結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移診斷中發(fā)揮了積極作用，具有較高的診斷最佳數(shù)值，但結(jié)果顯示診斷敏感度低于特異度，這與PET-CT SUV值只能反映癌病灶的某一像素內(nèi)的代謝水平有關(guān)。有關(guān)研究[9]，TNM分期與結(jié)直腸癌預(yù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移無明顯關(guān)系，對于結(jié)直腸癌患者術(shù)前予以PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)，SUV值相對于CT檢測與病理關(guān)系更緊密。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，只有術(shù)前SUVmax值為結(jié)直腸患者術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的獨立影響因子。由此提示，PET-CT SUV值更適宜于結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的評估，不會受到其他因素干擾，有利于臨床評估中有效控制偏倚因素等。

總之，本研究結(jié)果提示，結(jié)直腸癌患者術(shù)前SUVmax值越高，近期出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的幾率就越大。臨床上可通過術(shù)前SUVmax值對結(jié)直腸癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移進(jìn)行判定，進(jìn)一步為臨床治療提供指導(dǎo)。