賈四杰

(扶溝縣精神病醫(yī)院 精神病科，河南 周口 461300)

焦慮癥是臨床上常見的精神障礙性疾病，主要包括社交焦慮障礙、恐懼障礙、廣泛性焦慮障礙等，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[1]。目前，藥物是治療焦慮癥的主要手段，其中鹽酸文拉法辛膠囊具有良好的抗焦慮作用，但受患者服藥依從性、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，單獨(dú)采用藥物治療無法取得理想效果[2]。認(rèn)知行為心理干預(yù)是一種心理療法，可糾正患者錯誤認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，在多種心理、精神疾病中具有積極意義[3]。本研究旨在探討認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療焦慮癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月在扶溝縣精神病醫(yī)院治療的92例焦慮癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組接受鹽酸文拉法辛膠囊治療，男26例，女20例；年齡24～68歲，平均(37.41±5.89)歲，病程3～10個月，平均(5.12±1.03)個月，受教育程度為小學(xué)及以下5例，初中7例，高中和中專18例，大專及以上16例。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為心理干預(yù)，男28例，女18例；年齡23～69歲，平均(38.16±6.13)歲；病程3～12個月，平均(5.48±1.17)個月；受教育程度為小學(xué)及以下6例，初中8例，高中和中專17例，大專及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)扶溝縣精神病醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有焦慮癥狀，漢密爾頓焦慮(hamilton anxiety，HAMA)評分[4]>14分；②臨床資料完整；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器質(zhì)性精神疾??；②合并心、肝、腎等重要器官功能不全；③存在濫用藥物史；④對本研究相關(guān)藥物過敏者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥伴有腦部器質(zhì)性病變；⑦存在相關(guān)藥物禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受鹽酸文拉法辛膠囊療法。對照組患者口服鹽酸文拉法辛膠囊(四川禾正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103040)，初始劑量為每次25 mg，每天1次，之后根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量，最大劑量每天150 mg。持續(xù)治療6周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為心理干預(yù)。醫(yī)生告知患者焦慮癥發(fā)病原因、特點(diǎn)、臨床癥狀、心理情況等疾病相關(guān)知識，再詳細(xì)為患者介紹藥物治療方法、心理療法對治療疾病的重要性，提高患者治療積極性及配合度。主動與患者交流溝通，通過詢問“最近生活上有什么變故、工作有不順心的地方嗎”等問題引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心焦慮原因，評估其焦慮程度，給予針對性個體化心理治療，幫助患者緩解不良情緒?？偨Y(jié)患者對不合理因素對自身心理狀態(tài)、認(rèn)知行為影響的認(rèn)知情況，幫助患者重建認(rèn)知。告知患者焦慮癥是很多人都會出現(xiàn)的疾病，不是個例，且臨床治療方案及應(yīng)對措施健全可靠，讓患者不要擔(dān)心疾病特殊性或擔(dān)憂治療失敗，為其提供全新信息思維，打開思維認(rèn)知，糾正錯誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者鍛煉思維能力，定期給予催眠放松訓(xùn)練，經(jīng)充分呼吸運(yùn)動緩解內(nèi)心焦慮感，為其灌輸積極理念，指導(dǎo)患者學(xué)會運(yùn)用客觀態(tài)度、樂觀心態(tài)面對疾病、生活及工作。每周治療1次，每次1 h。持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1兩組治療效果。以HAMA評分作為評價依據(jù)[5]，分別于治療前、治療6周后對兩組患者行HAMA評分：共56分，分值越高，提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMA評分下降幅度≥80%為基本痊愈；HAMA評分下降幅度60%～79%為顯效；HAMA評分下降幅度30%～59%為有效；HAMA評分下降幅度<30%為無效。將基本痊愈、顯效、有效納入總有效率。

1.4.2認(rèn)知功能評估。兩組治療前、治療6周后認(rèn)知功能評估：采用威斯康辛卡片分類測驗(yàn)量表(Wisconsin card sorting test，WCST)[6]評估患者認(rèn)知功能，選取完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、概念水平等4個項目進(jìn)行評估，其中完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、概念水平越高越好，錯誤應(yīng)答數(shù)越低越好。

1.4.3生活質(zhì)量評估。兩組治療前、治療6周后生活質(zhì)量評估：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life bref，WHOQOL-BREF)[7]評估生活質(zhì)量，選取生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域0～100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 HAMA評分治療6周后兩組患者HAMA評分較治療前降低，觀察組患者HAMA評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMA評分比較分)

2.3 認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)治療6周后兩組患者WCST量表中完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、概念水平較治療前升高，觀察組高于對照組；兩組患者錯誤應(yīng)答數(shù)較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)治療6周后兩組患者WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系領(lǐng)域評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較分)

3 討論

焦慮癥是臨床精神科常見疾病。近年來隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，焦慮癥發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴(yán)重威脅患者心理與身體健康，需及時給予醫(yī)療干預(yù)。研究表明，焦慮癥發(fā)病與5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂直接相關(guān)[8]。因此，治療焦慮癥時多通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而控制病情進(jìn)展。鹽酸文拉法辛膠囊屬于新型抗焦慮藥物，具有起效迅速、藥物吸收好、血藥濃度維持時間長等優(yōu)點(diǎn)，其抗焦慮的主要作用機(jī)制是通過抑制5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，強(qiáng)化中樞突觸間隙5-HT、NE功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到抗焦慮的效果[9]。但該藥物不良反應(yīng)較多，加之多數(shù)患者服藥依從性較差，臨床療效欠佳。

焦慮癥患者長期處于反復(fù)過度焦慮、緊張、恐懼等不良情緒中，影響其心理健康。林春燕等[10]研究顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理療法能強(qiáng)化焦慮癥患者治療效果。在上述研究基礎(chǔ)上本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊不僅能提高療效，還可減輕焦慮情緒，改善認(rèn)知功能。認(rèn)知行為心理干預(yù)是一種臨床常用的心理療法，可根據(jù)患者焦慮癥狀、病情程度采取針對性個體化心理治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒。給予認(rèn)知行為干預(yù)，在重建正確認(rèn)知、糾正錯誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度去面對疾病，應(yīng)對生活與工作壓力，有利于提高其治療配合度，加快行為轉(zhuǎn)變[11]。因此，在鹽酸文拉法辛膠囊基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為心理干預(yù)能從心理、認(rèn)知、行為等方面改善治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療6周后WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系領(lǐng)域評分高于對照組，提示認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療能明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

綜上可知，認(rèn)知行為心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸文拉法辛膠囊治療焦慮癥患者效果顯著，可明顯緩解患者焦慮情緒，強(qiáng)化認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量。