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        G試驗(yàn)聯(lián)合白介素-6、白介素-10和半乳甘露聚糖檢測對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的早期診斷價(jià)值

        2021-06-30 05:35:22趙萬富
        河南醫(yī)學(xué)研究 2021年14期
        關(guān)鍵詞:血清水平檢測

        趙萬富

        (鄭州市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450000)

        慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來隨著廣譜抗菌藥物的普及應(yīng)用以及患者自身免疫功能的降低,侵襲性肺部真菌感染成為AECOPD患者死亡的主要原因[1]。AECOPD的早期確診和對(duì)癥干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后、降低病死率具有重要意義。然而,真菌感染性疾病診斷困難,真菌培養(yǎng)雖能確定診斷,但操作復(fù)雜,耗時(shí)久易貽誤治療時(shí)機(jī)。G試驗(yàn)和血清白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)水平檢測均是臨床上常用的感染性疾病診斷方法,各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究旨在觀察上述方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的早期診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在鄭州市第三人民醫(yī)院就診的72例AECOPD患者,把單純AECOPD患者作為對(duì)照組(50例),把并發(fā)侵襲性肺部真菌感染患者作為觀察組(22例)。觀察組男13例,女9例;年齡46~73歲,平均(59.48±5.67)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)17.6~25.4 kg·m-2,平均(21.51±1.33)kg·m-2;合并基礎(chǔ)疾病高血壓5例,冠心病2例,糖尿病2例。對(duì)照組男27例,女23例;年齡44~72歲,平均(60.18±5.39)歲;BMI為17.2~25.7 kg·m-2,平均(21.48±1.26)kg·m-2;合并基礎(chǔ)疾病高血壓13例,冠心病4例,糖尿病5例。兩組患者性別、年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①明確COPD病史;②處于急性發(fā)作期;③入組前未接受抗真菌治療;④患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①細(xì)菌及其他病原體感染;②肺以外部位感染。

        1.3 檢測方法

        1.3.1收集樣本 患者均行G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測。取患者晨起空腹靜脈血3 mL,離心半徑8 cm,3 500 r·min-1離心10 min,取上清液,保存至-80 ℃冰箱待測。

        1.3.2G試驗(yàn) 取待測血清加入酶反應(yīng)主劑,待溶解以微量加樣器移至9 mm×65 mm平底試管,插入微生物快速動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)(湛江安度斯生物有限公司,MB-80型)自動(dòng)顯示1,3-β-D葡聚糖水平>10 ng·L-1記為陽性。

        1.3.3血清IL-6、IL-10水平檢測 取待測血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清IL-6、IL-10水平。

        1.3.4GM檢測 取待測血清,與配比血清處理液混勻,水浴3 min(100 ℃),離心,取上清液50 μL,與50 μL結(jié)合液加入EB-A2微孔板,封板,孵育90 min(37 ℃),加顯色液,避光置30 min,加終止液以自動(dòng)定量酶標(biāo)儀讀吸光度值(A值),A值需介于0.3~0.8間,連續(xù)2次有效A值>0.5者為陽性(+)。并發(fā)侵襲性肺部真菌感染陽性標(biāo)準(zhǔn):上述檢測任一診斷為陽性即為陽性。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測結(jié)果。(2)以真菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn),分析G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測結(jié)果。(3)比較血清IL-6、IL-10、GM水平檢測與G試驗(yàn)聯(lián)合診斷效能。

        2 結(jié)果

        2.1 G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測觀察組患者1,3-β-D葡聚糖水平、血清IL-6及IL-10水平、GM檢測A值高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測結(jié)果比較

        2.2 檢測結(jié)果72例AECOPD患者中,經(jīng)真菌培養(yǎng)確診為并發(fā)侵襲性肺部真菌感染22例,血清IL-6、IL-10水平檢測檢出12例,G試驗(yàn)檢出12例,GM檢測檢出14例,3種方法聯(lián)合檢出者24例。見表2。

        表2 3種檢測方法結(jié)果比較(n)

        2.3 診斷效能G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10、GM水平檢測AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染靈敏度為90.91%,高于G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10、GM水平檢測漏診率為9.09%,低于G試驗(yàn)、GM檢測、血清IL-6及IL-10水平檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3種方法聯(lián)合對(duì)AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染診斷的準(zhǔn)確度、特異度、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 不同方法診斷效能比較[%(n/N)]

        3 討論

        COPD病情久且常反復(fù)發(fā)作,患者長期接受糖皮質(zhì)激素、抗生素治療可致免疫功能抑制,易遭受二重感染,其中以侵襲性肺部真菌感染最為常見[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染時(shí)病死率達(dá)95.00%[3]。因此,臨床上需加強(qiáng)早期預(yù)防及診斷,以改善患者預(yù)后。

        血清IL-6、IL-10及GM水平檢測是臨床上評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)及真菌感染的常用方法。IL-6為炎癥指標(biāo),有研究表明,正常情況下血清中IL-6水平極低(<7 ng·L-1),當(dāng)致病菌感染時(shí)會(huì)迅速升高[4-5];IL-10是免疫調(diào)節(jié)因子,主要由Th2及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞生成,能調(diào)節(jié)Th1細(xì)胞應(yīng)答及巨噬細(xì)胞活性,相關(guān)研究證實(shí),AECOPD患者血清IL-6、IL-10水平會(huì)升高,且可評(píng)估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[6]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組AECOPD患者血清IL-6、IL-10水平高于對(duì)照組,與上述研究結(jié)果相符,說明存在侵襲性肺部真菌感染時(shí)IL-6、IL-10增加,但是發(fā)現(xiàn)血清IL-6、IL-10升高并無特異性,因此,無法鑒別真菌感染。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者血清1,3-β-D葡聚糖水平和A值高于對(duì)照組,與血清IL-6、IL-10水平變化一致,或可輔助鑒別真菌感染。GM檢測主要適用于侵襲性曲霉菌的早期診斷,但有報(bào)道顯示,β(1-5)呋喃半乳糖殘基為曲霉菌特有的細(xì)胞壁多糖成分,GM檢測存在一定漏診情況[7-8]。G試驗(yàn)主要檢測真菌細(xì)胞壁成分1,3-β-D-葡聚糖,研究顯示,人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后可持續(xù)釋放上述物質(zhì),迅速升高血液、體液中1,3-β-D-葡聚糖水平,有利于真菌感染的早期診斷[9-10]。本研究結(jié)果顯示,G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10、GM水平檢測AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染靈敏度高于G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測,漏診率低于G試驗(yàn)和血清IL-6、IL-10、GM水平檢測,提示G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10水平及GM檢測在AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染具有較高的診斷效能,有利于疾病的早期確診。但本研究首次探討G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10、GM水平檢測對(duì)AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值,且樣本量較小,所得結(jié)論需大樣本量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

        綜上可知,G試驗(yàn)聯(lián)合血清IL-6、IL-10、GM水平檢測對(duì)AECOPD并發(fā)侵襲性肺部真菌感染診斷具有較高的靈敏度,能降低早期診斷漏診率,可為臨床上制定治療方案提供參考依據(jù)。

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