趙蒙，林雁

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤。環(huán)境和遺傳是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的主要原因[1]。當(dāng)代女性生理、心理壓力的增大，加上生活不規(guī)律、環(huán)境破壞等導(dǎo)致我國乳腺癌發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，每年約6萬人死于乳腺癌[2]。雖然現(xiàn)代癌癥治療方法不斷進(jìn)步使得患者總體生存率有所提高，但對于晚期乳腺癌仍然無較好治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%～20%的乳腺癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期[3]。因此，早診斷、早治療對乳腺癌患者意義重大。超聲具備無創(chuàng)、可重復(fù)性高、診斷參考價(jià)值高等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。應(yīng)變彈性形成屬于超聲彈性成像的一種，通過評估成像區(qū)域內(nèi)組織的形變程度對病變情況進(jìn)行判定。本研究選取75例乳腺腫瘤患者作為研究對象，分析應(yīng)變彈性成像在乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月鄭州市婦幼保健院收治的75例乳腺腫瘤患者作為研究對象。年齡21～75歲，平均(48.26±8.46)歲；所有患者均接受腫瘤切除術(shù)，腫瘤直徑0.38～3.56 cm，平均(1.45±0.31)cm。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診患者，單發(fā)病灶；②術(shù)前接受乳腺癌超聲檢查；③超聲檢查前未經(jīng)穿刺活檢、化療、放療；④依從性良好，檢查配合度高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤復(fù)發(fā)；②合并其他腫瘤；③患有精神疾?。虎苋焉?、哺乳期婦女；⑤已經(jīng)過穿刺活檢確診為惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1常規(guī)超聲檢查 使用三星H60全數(shù)字超聲診斷儀進(jìn)行掃描，5～13 MHz 線陣探頭；患者取仰臥位，暴露乳房及腋窩，對腫瘤進(jìn)行灰階超聲掃描，記錄病灶大小、邊界、回聲、形態(tài)、血流分布等，并儲(chǔ)存相關(guān)圖像。

1.3.2應(yīng)變彈性成像 常規(guī)超聲檢查后啟用超聲彈性成像模式進(jìn)行應(yīng)變彈性成像診斷，患者保持放松狀態(tài)，探頭與皮膚表面保持垂直，按壓腫瘤，頻率為每秒1～2次，圖像穩(wěn)定后采用應(yīng)變率比值評估腫瘤。應(yīng)變率比值[4]：病灶所在感興趣層區(qū)域計(jì)算所得的彈性應(yīng)變率為a，同層乳腺體作為參照，對照感興趣區(qū)域計(jì)算所得彈性應(yīng)變率為b，彈性應(yīng)變率比值為b/a。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，小樣本率比較采用Fisher確切概率計(jì)算法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果病理診斷結(jié)果顯示：75例乳腺腫瘤(共75個(gè)病灶)中良性腫瘤51例，惡性腫瘤24例。良性腫瘤中纖維腺瘤25例，良性葉狀腫瘤11例，纖維囊性乳腺病10例，硬化性腺病3例，不典型增生2例。惡性腫瘤中浸潤性導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管原位癌4例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2例，黏液癌1例。

2.2 兩種檢查方法檢查結(jié)果常規(guī)超聲診斷惡性腫瘤26例，良性腫瘤49例；應(yīng)變彈性成像診斷惡性25例，良性50例。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較應(yīng)變彈性成像診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲診斷。其中，準(zhǔn)確度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

乳腺癌患者具有生存期短、預(yù)后差的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織相關(guān)報(bào)告指出，通過普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低乳腺癌患者病死率[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌患者5 a生存率超過98%[6]。因此，在積極治療的基礎(chǔ)上，延長乳腺癌患者生存期的關(guān)鍵在于早期篩查和診斷。超聲和造影診斷結(jié)合穿刺活檢是臨床上主要診斷方式。其中超聲具有無輻射、無創(chuàng)傷、無痛苦、操作簡便的特點(diǎn)，且近年來超聲在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是在超聲彈性成像乳腺癌定位和性質(zhì)判斷中表現(xiàn)出較大優(yōu)勢。

組織的軟硬程度和病理結(jié)果存在一定的相關(guān)性，惡性病變組織硬度往往高于良性病變組織和正常組織[7]。彈性成像技術(shù)就是利用組織的軟硬程度進(jìn)行診斷。通過外力加壓使組織產(chǎn)生形變，利用組織越軟形變越大的原理比較成像區(qū)域不同組織的形態(tài)程度，反映組織的相對硬度，從而實(shí)現(xiàn)對病灶性質(zhì)的判斷[8]。具體操作為通過手動(dòng)對病灶表面施加壓力，迫使組織產(chǎn)生縱向位移，觀察壓迫前后組織位移變化情況，體現(xiàn)組織的應(yīng)變程度。較軟的組織應(yīng)變程度大，采用紅色標(biāo)記；較硬的組織應(yīng)變程度小，采用藍(lán)色標(biāo)記。對于乳腺癌疾病的診斷，病變、脂肪、胸肌、腺體是最佳成像區(qū)域。需要注意在檢查過程中避免預(yù)壓，降低外因?qū)υ\斷結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。在應(yīng)變彈性成像診斷中，主要采取彈性應(yīng)變率比值法評估腫瘤性質(zhì)，該方法通過計(jì)算病灶與皮下脂肪層或周圍正常組織之間的彈性應(yīng)變比值，對病灶硬度進(jìn)行半定量評估[9]。

本研究顯示，應(yīng)變彈性成像診斷靈敏度為91.67%，特異度為94.12%，準(zhǔn)確度為93.33%，陽性預(yù)測值88.00%，陰性預(yù)測值96.00%，說明其對乳腺癌具有良好的診斷效能。雖然應(yīng)變彈性成像診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲診斷，但靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅準(zhǔn)確度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與其他研究[10]結(jié)果存在一定的出入，這可能與本次研究納入的樣本量較少、病理類型不全有關(guān)。有研究證實(shí)，應(yīng)變彈性成像在乳腺癌的診斷中效果確切，但其在乳腺癌良性病變評估方面存在一定的不足，這是由于良性病變組織和腺體組織硬度無差異。因此，臨床實(shí)踐過程中存在假陽性風(fēng)險(xiǎn)。良性病變合并鈣化、玻璃樣變、膠原化等都是假陽性產(chǎn)生的原因。本次研究中的良性腫瘤，尤其是纖維腺瘤附近組織以脂肪為主，彈性系數(shù)小，造成在應(yīng)變彈性成像中以“較硬”的形式顯現(xiàn)。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，影響應(yīng)變彈性成像診斷準(zhǔn)確度的因素主要有以下幾個(gè)方面：(1)部分病灶體積大、生長快、血流供應(yīng)不足，病灶內(nèi)硬度分布不均勻；(2)病灶處纖維化明顯或玻璃樣變性；(3)病灶類型、深度等；(4)乳腺癌本身的異質(zhì)性；(5)操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)。

綜上所述，應(yīng)變彈性成像能夠提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。