董莉，喬洋陽

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹壓增高時不自主出現(xiàn)漏尿情況，已成為中年女性常見的盆底功能障礙性疾病[1]。隨著人們生活水平和對生活質(zhì)量要求的不斷提高，女性SUI越來越受到人們的關(guān)注。以往研究主要是通過超聲診斷儀測量膀胱頸移動度診斷SUI[2]，然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此方法可能存在一定程度的漏診和誤診。本研究選取79例女性SUI患者和45例經(jīng)盆底超聲檢查無SUI女性作為研究對象，探究盆底超聲參數(shù)在女性SUI患者中的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—9月鄭州市婦幼保健院收治的79例SUI女性患者作為病例組，選取45例經(jīng)盆底三維超聲檢查無SUI女性作為對照組。對照組年齡21～72歲，平均(34.06±2.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25 kg·m-2，平均(23.83±0.49)kg·m-2；產(chǎn)次1～3次，平均(1.37±0.26)次。病例組年齡22～74歲，平均(35.86±1.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.5 kg·m-2，平均(23.71±0.46)kg·m-2；產(chǎn)次1～3次，平均(1.42±0.29)次。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①無盆底三維超聲檢查禁忌證；②腹壓增高(用力、噴嚏、咳嗽、運動等)時出現(xiàn)尿液不自主溢出，符合SUI診斷標準[3]。(2)排除標準：①不能完成Valsalva動作；②Green Ⅲ型膀胱后壁膨出、脫垂；③合并泌尿系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、婦科疾??；④近期應用激素類藥物；⑤處于妊娠期或哺乳期；⑥患有精神疾病，不配合臨床檢查；⑦合并病毒感染。

1.3 檢查方法采用彩色超聲診斷儀(美國GE公司，Voluson S8)，三維容積探頭，探頭頻率8 MHz。患者于超聲檢查前30 min排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)掃查子宮、附件和膀胱；探頭表面涂無菌耦合劑，置于會陰部，行盆底正中矢狀面掃查恥骨聯(lián)合，于二維模式下測量膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角及Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角。采用4D模式重建Valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔圖像，并描記其測量面積。所有受檢者盆底超聲檢查均由同一名超聲科醫(yī)生進行。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲參數(shù)病例組膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底超聲參數(shù)比較

2.2 盆底超聲參數(shù)對女性SUI的診斷效能分析膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積預測SUI發(fā)生的ROC曲線下面積分別為0.866(95% CI：0.805～0.927)、0.776(95% CI：0.691～0.861)、0.729(95% CI：0.633～0.825)、0.891(95% CI：0.836～0.946)，4者聯(lián)合預測SUI的ROC曲線下面積為0.936(95% CI：0.896～0.975)(P<0.01)。見表2。

表2 盆底超聲參數(shù)診斷女性SUI的ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

有研究指出，中國成年女性中，尿失禁的發(fā)生率高達31%[4]。SUI為發(fā)病率最高的一種尿失禁，世界衛(wèi)生組織已將SUI列為全球范圍內(nèi)五大慢性病之一。臨床認為SUI患者應及時接受治療，以免影響盆腔功能恢復。然而，大部分SUI患者對該病的認知水平較低，且因傳統(tǒng)觀念的影響，部分患者未能及時就診，由于部分醫(yī)院并無治療SUI的先進設備及條件，使得患者病情加重，給家庭帶來極大負擔的同時，亦加重社會負擔?；诖?，做好女性SUI的臨床防治工作顯得尤為重要。

女性盆腔是一個包含眾多器官的腔器，如子宮、陰道、膀胱、尿道、直腸等，這些器官必須依靠盆底肌肉、子宮韌帶和筋膜維持正常解剖位置，才能保持其正常生理功能，如排便、排糞及陰道正常緊縮性等[5]。女性盆底的支撐組織主要包括韌帶、肛提肌及筋膜等，其中肛提肌在維持女性盆底結(jié)構(gòu)及功能上具有重要作用[6-7]。此外，隨著年齡的增加，盆底肌肉組織可出現(xiàn)良性改變，使得盆底肌力減弱，影響盆腔器官的位置及控尿能力[8]。研究顯示，膀胱頸移動度和肛提肌裂孔面積對SUI的診斷具有重要意義[9]，與本研究結(jié)果相符。但需要指出的是，SUI的發(fā)生除了與膀胱頸移動度密切相關(guān)外，也與尿道支撐結(jié)構(gòu)的改變等其他各方面因素存在密切關(guān)系，且正常人群中膀胱頸移動度也存在明顯不同。因此，單一測量膀胱頸移動度無法全面而準確地評估SUI，部分膀胱后壁膨出的患者靜息狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合的距離較小，而Valsalva狀態(tài)下垂直下移距離也有較小可能。

有研究發(fā)現(xiàn)，GreenⅠ型和Ⅱ型膀胱后壁膨出患者中，Valsalva狀態(tài)時尿道隨著膀胱頸的降低而向后下旋轉(zhuǎn)，伴隨膀胱尿道后角開放呈鈍角增高，甚至消失呈漏斗狀、直線狀。所以，腹壓增高時尿道無法有效關(guān)閉而出現(xiàn)尿液溢出的情況[10]。有研究指出，超聲診斷SUI的主要影像學征象在于膀胱頸漏斗形成和尿道旋轉(zhuǎn)[11]。因此，本研究結(jié)合測量尿道旋轉(zhuǎn)角和Valsalva狀態(tài)下的膀胱尿道后角，結(jié)果顯示，相比對照組，病例組尿道旋轉(zhuǎn)角和Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角均較大。有研究發(fā)現(xiàn)，肛提肌裂孔面積增大可造成盆腔器官脫垂[12]，也有研究指出肛提肌具有協(xié)同控尿的功能。原因在于膀胱、尿道壁、恥骨肌及周圍筋膜等共同維持尿路的支撐結(jié)構(gòu)，恥骨直腸肌、尾骨肌和髂尾肌構(gòu)成肛提肌的復合體，具有承托盆底的作用；在出現(xiàn)肌群缺陷或受損時，可引起盆底結(jié)構(gòu)松弛，腹壓增高時肌群收縮能力下降，拮抗腹壓的作用降低，難以提升膀胱和尿道，因尿道內(nèi)壓力未能抵消膀胱內(nèi)壓，最終導致尿液不自主溢出。所以，準確測量肛提肌裂孔面積對SUI的診斷顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組，病例組膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積均較大。為進一步探究盆底超聲測量指標對SUI發(fā)生的預測價值，本文采用ROC曲線進行分析，結(jié)果顯示膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積預測SUI發(fā)生的ROC曲線下面積均低于4者聯(lián)合面積。表明，綜合測量多項盆底超聲參數(shù)對預測SUI的發(fā)生具有良好的預測價值。

綜上所述，綜合檢測盆底超聲參數(shù)(膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積等)對女性SUI的診斷具有良好的預測價值。可為女性SUI的客觀和全面評估提供重要的依據(jù)。