明培，甄小紅

(尉氏縣人民醫(yī)院 婦科，河南 開(kāi)封 475500)

子宮肌瘤屬婦科常見(jiàn)生殖器官良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性，發(fā)病率達(dá)25%左右，對(duì)患者生殖健康造成一定影響[1]。子宮肌瘤患者普遍存在生育需求，因此臨床上多采用子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療，可在清除子宮肌瘤的同時(shí)完整保留子宮形態(tài)及功能。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)創(chuàng)傷較大，易影響患者術(shù)后康復(fù)，整體效果欠佳[2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)已憑借其創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。本研究選取125例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，從圍手術(shù)期情況、內(nèi)分泌狀態(tài)等方面比較腹腔鏡下腹壁小切口、剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年2月于尉氏縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤剝除術(shù)治療的125例子宮肌瘤患者，按手術(shù)方案分為對(duì)照組(n=58)和研究組(n=67)。對(duì)照組行剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)，研究組行腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)。研究組年齡32～53歲，平均(42.14±5.02)歲；肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均(2.37±0.65)個(gè)；肌瘤直徑2～6 cm，平均(4.08±0.93)cm；肌瘤位于壁間41例，漿膜下14例，黏膜下12例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～25.2 kg·m-2，平均(21.97±1.60)kg·m-2。對(duì)照組年齡31～52歲，平均(41.68±5.14)歲；肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均(2.45±0.62)個(gè)；肌瘤直徑2～6 cm，平均(4.23±0.87)cm；肌瘤位于壁間38例，漿膜下12例，黏膜下8例；BMI 18.3～25.0 kg·m-2，平均(21.62±1.64)kg·m-2；兩組年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑、肌瘤位置、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、超聲檢查等確診；②患者知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮內(nèi)膜病變；②合并惡性腫瘤；③存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；④合并其他婦科疾病；⑤肝、腎功能不全；⑥近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物治療。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 行剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)。于下腹正中做切口，逐層剝開(kāi)切口，進(jìn)入腹腔實(shí)施探查，確認(rèn)肌瘤位置后，采用止血帶阻斷肌瘤血供，剝除肌瘤，徹底止血后，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2研究組 行腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)。于臍下做長(zhǎng)約1 cm小切口，采用氣腹針穿刺腹腔建立人工CO2氣腹，維持氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入套管針及腹腔鏡，探查腹腔情況，確認(rèn)肌瘤數(shù)量、大小后，于子宮峽部上方剪開(kāi)闊韌帶后葉腹膜，采用雙極電凝鉗對(duì)充分暴露的子宮雙側(cè)動(dòng)脈實(shí)施電凝處理，并以絲線結(jié)扎阻斷，鈍性剝離假包膜后剝除肌瘤，粉碎后取出，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，沖洗腹腔，排出CO2氣體，退出手術(shù)器械，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月激素水平：采集晨起空腹靜脈血約3 mL，常規(guī)離心后分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞，BS-380)以放射免疫法測(cè)定雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。(3)兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月子宮體積：采用全數(shù)字彩超(三星麥迪遜，SonoAce X7)儀行陰道超聲檢查測(cè)量。(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 激素水平術(shù)前兩組患者E2、FSH水平、子宮體積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月研究組患者E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)分泌激素水平比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，血腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%(5/58)。

3 討論

子宮肌瘤是由平滑肌組織異常增生形成的良性腫瘤，具有起病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，及時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)是有效清除肌瘤，維護(hù)患者身心健康的重要方式[4]。

剖腹子宮肌瘤剝除術(shù)是既往臨床治療子宮肌瘤患者的常用術(shù)式，可在保留患者子宮基礎(chǔ)上有效剔除肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受到一定程度限制[5]。腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)是基于腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)的新型術(shù)式，與傳統(tǒng)剖腹式手術(shù)相比，該術(shù)式主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可在腹腔鏡下全面探查腹腔情況，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，在腹腔鏡下可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)性操作，進(jìn)而有效避免周?chē)鞴贀p傷；(2)手術(shù)切口較小，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，不易在體表形成明顯瘢痕，同時(shí)避免腹腔器官長(zhǎng)時(shí)間暴露，可有效減少術(shù)后感染，提高手術(shù)整體效果；(3)對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸分泌活動(dòng)影響較小，不易造成機(jī)體正常生理功能紊亂[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)在減少機(jī)體創(chuàng)傷、加快術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。子宮是性激素作用的靶器官，同時(shí)也是內(nèi)分泌器官，子宮肌瘤剝除可對(duì)子宮造成一定損傷，影響其對(duì)內(nèi)分泌激素的反饋調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平異常[8]。本研究結(jié)果中，術(shù)后1個(gè)月研究組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，但兩組子宮體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮正常生理功能影響較小，患者子宮狀態(tài)恢復(fù)良好。其原因可能為，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)可避免對(duì)子宮卵巢動(dòng)脈吻合支血供產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而有效維持子宮、卵巢正常生理功能。

綜上可知，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)在減少機(jī)體創(chuàng)傷、加快術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)子宮正常生理功能影響較小，是治療子宮肌瘤的理想術(shù)式。