宋嬌

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮腔鏡手術(shù)為臨床常用手術(shù)，多用于臨床治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、黏膜下子宮肌瘤、子宮息肉等，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。相關(guān)研究表明，良好宮頸擴(kuò)張對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。一般宮頸需擴(kuò)張至10～10.5 mm才可保證手術(shù)順利實(shí)施，若宮頸擴(kuò)張范圍<10 mm，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果及手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生一定影響[2]。因此，宮腔鏡手術(shù)實(shí)施前，需較高宮頸軟化度。目前，臨床宮頸軟化以注射間苯三酚、插入一次性宮頸擴(kuò)張棒、口服米索前列醇等方式較為常見?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取120例擬接受宮腔鏡手術(shù)的患者，旨在從宮頸松弛軟化度、宮腔鏡下清晰率、不良反應(yīng)發(fā)生率等層面分析間苯三酚、一次性宮頸擴(kuò)張棒與米索前列醇在宮頸軟化中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2019年1月至2020年11月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受宮腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=40)、B組(n=40)和C組(n=40)。A組年齡27～64歲，平均(45.47±6.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.5～26.8 kg·m-2，平均(22.67±1.51)kg·m-2；術(shù)前診斷宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓2例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮息肉30例，縱隔子宮1例，宮腔粘連4例。B組年齡26～63歲，平均(45.71±6.58)歲；術(shù)前診斷宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓2例，黏膜下子宮肌瘤5例，子宮息肉29例，縱隔子宮1例，宮腔粘連3例；BMI 18.9～27.1 kg·m-2，平均(23.01±1.48)kg·m-2。C組年齡27～63歲，平均(45.81±6.33)歲；BMI 18.6～26.9 kg·m-2，平均(22.72±1.48)kg·m-2；術(shù)前診斷宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓1例，黏膜下子宮肌瘤4例，子宮息肉31例，縱隔子宮2例，宮腔粘連2例。3組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬接受宮腔鏡手術(shù)；②患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)炎癥；②依從性差；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④過敏體質(zhì)；⑤宮頸機(jī)能不全；⑥不符合手術(shù)及麻醉指征；⑦精神病史；⑧凝血功能障礙；⑨妊娠者；⑩宮頸明顯損傷。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受間苯三酚(萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057779)治療，術(shù)前30 min，取80 mg肌肉注射。

1.3.2B組 接受一次性宮頸擴(kuò)張棒(江西諾德醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20182180163)治療，術(shù)前2 h，取1根插入宮頸內(nèi)口，同時(shí)將2塊無菌紗布堵塞于陰道，接受宮腔鏡手術(shù)時(shí)取出。

1.3.3C組 接受米索前列醇(PFIZER LIMITED，注冊證號(hào)H20150042)治療，術(shù)前30 min口服0.4 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1宮頸松弛軟化度 3組宮頸松弛軟化度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]如下。軟化效果優(yōu)，即宮頸軟，可順利通過宮頸擴(kuò)張器(8 mm)，依次擴(kuò)張宮頸管后擴(kuò)張器(10～10.5 mm)可順利通過；軟化效果良好，即可順利通過宮頸擴(kuò)張器(7 mm)，依次擴(kuò)張宮頸管后擴(kuò)張器(9.5～10 mm)可順利通過；軟化效果尚可，即宮頸口小，宮頸堅(jiān)韌，阻力相對(duì)較大，須從擴(kuò)張器(5 mm)逐漸擴(kuò)張，經(jīng)依次擴(kuò)張，最后擴(kuò)張器(10 mm)可勉強(qiáng)通過，且進(jìn)出宮頸口存在緊張感；軟化效果差，即宮頸口緊閉，相對(duì)較硬，須從擴(kuò)張器(4 mm)逐漸擴(kuò)張，經(jīng)依次擴(kuò)張，最后僅能通過擴(kuò)張器(≤7 mm)。

1.4.2宮腔鏡下清晰率 3組宮腔鏡下清晰率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。清晰：鏡體進(jìn)至宮腔(5 s內(nèi))，清晰可見宮腔全景。

1.4.3手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間 3組手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間，要求由專人記錄并計(jì)算。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄3組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括下腹墜脹、術(shù)中陰道流血、心率減慢、低血壓等。

2 結(jié)果

2.1 宮頸松弛軟化度C組與A組宮頸松弛軟化度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組宮頸松弛軟化度較A組、C組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組宮頸松弛軟化度比較(n，%)

2.2 宮腔鏡下清晰率A組宮腔鏡下視野清晰28例，宮腔鏡下清晰率為70.00%(28/40)；B組宮腔鏡下視野清晰8例，宮腔鏡下清晰率為20.00%(8/40)；C組宮腔鏡下視野清晰5例，宮腔鏡下清晰率為12.50%(5/40)；B組與C組宮腔鏡下清晰率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組宮腔鏡下清晰率較B、C組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間B組與C組手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間較B組、C組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況A組與B組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組、A組不良反應(yīng)總發(fā)生率較C組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

相關(guān)研究表明，宮頸擴(kuò)張良好是順利實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的前提，宮頸軟化程度較低可增加手術(shù)難度，增加宮頸撕裂、子宮穿孔、心腦綜合征、水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。故充分軟化宮頸對(duì)順利實(shí)施宮腔鏡手術(shù)具有積極意義。

注射間苯三酚、插入一次性宮頸擴(kuò)張棒、口服米索前列醇是臨床在宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸的常用方式。一次性宮頸擴(kuò)張棒為親水性宮頸擴(kuò)張器，將其插入宮頸內(nèi)口后，可吸收宮頸分泌物，從而促使自身發(fā)生膨脹，對(duì)宮頸產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張效果[5]。米索前列醇屬前列醇素衍生物，與機(jī)體分泌前列腺素效果相似，可促使子宮收縮，對(duì)宮頸產(chǎn)生擴(kuò)張效果，但相關(guān)研究表明，其雖能擴(kuò)張宮頸，但易引發(fā)子宮出血、嘔吐、下腹墜脹等不良反應(yīng)，且心、肝、腎疾病以及高血壓、青光眼、哮喘患者禁止使用該藥，使用局限性相對(duì)較大[6]。間苯三酚非罌粟堿，屬非阿托品類純平滑肌解痙類藥物，肌內(nèi)注射后，可選擇性松弛痙攣平滑肌，且不具備抗膽堿能效果，不會(huì)引起低血壓、心率減緩、心律失常等不良反應(yīng)，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體子宮生理性收縮產(chǎn)生影響，具有起效快、藥效高等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，B組宮頸松弛軟化度較A、C組優(yōu)；A組宮腔鏡下清晰率較B、C組高；A組手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間較B、C組短；A組與B組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、A組不良反應(yīng)總發(fā)生率較C組低。由此可見，一次性宮頸擴(kuò)張棒應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸中宮頸松弛軟化效果最好，且不良反應(yīng)少，安全性高，但宮腔鏡下清晰度相對(duì)較差。間苯三酚應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸中，不良反應(yīng)少，可提高宮腔鏡下清晰度，縮短手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間。米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸不良反應(yīng)多，宮腔鏡下清晰度差，不建議使用。

綜上所述，米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸不良反應(yīng)多，宮腔鏡下清晰度差，不建議使用；一次性宮頸擴(kuò)張棒應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸中宮頸松弛軟化效果最好，且不良反應(yīng)少，安全性高，但宮腔鏡下清晰度較差；間苯三酚應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸中不良反應(yīng)少，可提高宮腔鏡下清晰度，縮短手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間。臨床可依照具體情況選擇。