余培，畢天偉，鄭琳，甘德禮，陳俊東

(1.光山縣疾病預防控制中心，河南 光山 465450；2.光山縣潑陂河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 光山 465450)

手足口病是兒童常見傳染病，在很多國家均有病例報告，也曾造成局部暴發(fā)流行。我國于2008年5月2日起將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理。手足口病主要由腸道病毒引起，包括EV71病毒、COA16病毒和其他腸道病毒3大類。手足口病人群普遍易感，以學齡前兒童發(fā)病率最高，尤其是5歲以下兒童。其主要傳播途徑為飛沫傳播、接觸傳播和糞-口途徑傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[1]。手足口病主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咽痛、腹瀉、厭食，手、足、口腔包括軀體四肢等部位出現小皰疹，多數患兒病程為1周左右，少數患兒可繼發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥。在發(fā)病1～5 d，少數病例出現腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肝腎功能損傷、循環(huán)障礙等[2-3]，極少數病例病情危重，甚至因多器官衰竭死亡，存活病例可留有后遺癥。本研究對光山縣924例確診病例進行回顧性研究，通過了解手足口病流行病學及臨床特點，為下一步手足口病防控、治療措施提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源2017—2019年光山縣上報國家疾病預防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)手足口病病例、光山縣疾病預防控制中心流行病學調查資料、光山縣各醫(yī)療機構的924例手足口病就診患者的診療資料。

1.2 診斷標準參照《手足口病診療指南》中標準。病原學檢測：病程3 d內采患兒咽拭子或肛拭子送檢，通過逆轉錄聚合酶鏈反應檢測手足口病病毒核酸[4]。

1.3 觀察項目患者入院前流行病學調查(疫區(qū)旅居史、密切接觸人員、活動軌跡、暴露時間、發(fā)病時間)；入院時的相關輔助檢查(實驗室檢查、影像學檢查)；潛伏期、發(fā)病時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用描述流行病學方法對手足口病臨床診斷病例疫情進行綜合分析。不同年齡、性別、地區(qū)的人群發(fā)病情況用構成比表示。

2 結果

2.1 流行概況2017—2019年各醫(yī)療機構上報國家疾病預防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的924例病例當中，由光山縣疾控中心送樣，經信陽市疾病預防控制中心核酸檢測，確診163例，761例為臨床診斷病例。其中EV71病毒感染18例，占確診病例的11.04%；COXA16病毒感染57例，占確診病例的34.97%；其他腸道病毒感染88例，占確診病例的53.99%。光山縣發(fā)病患者中，最小年齡1個月，最大年齡29歲。其中5個月～10歲患者共914人，占總數的98.92%。最短潛伏期1 d，最長潛伏期10 d，平均3.5 d。

2.2 發(fā)病時間2017年—2019年的發(fā)病高峰集中在5—7月，共453例，占全部病例的49.03%。見表1。

表1 2017—2019年光山縣924例手足口病患者發(fā)病時間分布

2.3 人群分布散居兒童804例，占全部病例的87.01%；幼托兒童98例，占10.61%；學生20例，占2.16%；成人2例，占0.22%。(1)性別分布。男589例，女335例，男女發(fā)病比例為1.76∶1。(2)年齡分布。0～6歲患者共893例，占全部病例的96.65%，其中1～2歲發(fā)病數最高，占40.59%；6～16歲學齡期29例，占3.14%；≥16歲2例，占0.22%。

2.4 地區(qū)分布2017—2019年弦山、紫水共計發(fā)病381例，占3 a全部病例的41.23%。

2.5 臨床癥狀924例患者主要臨床表現為發(fā)熱及手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍。467例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，占50.5%；458例以手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，占49.5%。

2.6 輔助檢查患者的輔助檢查結果見表2。924例患者入院均接受血常規(guī)、C反應蛋白檢查，多數病例白細胞計數正常，少數病例白細胞計數、淋巴細胞比值或中性粒細胞比值及C反應蛋白水平可升高。其中白細胞計數為正常值的、淋巴細胞百分比小于正常值的12例，占總人數的37.5%；中性粒細胞百分比高于正常值的15例，占總人數的46.9%。

表2 924例手足口病患者輔助檢查結果

2.7 預后與轉歸924例病例全部為普通型病例，經治療、積極預防并發(fā)癥等對癥治療措施，1～2周后全部達臨床治愈標準，好轉出院，無死亡病例，預后良好，未出現嚴重并發(fā)癥。

3 討論

手足口病是關注度比較高的兒童常見傳染病，一年四季均可發(fā)病。2017—2019年光山縣924例手足口病病例中男589例，占63.74%，女335例，占36.26%，男女發(fā)病比例為1.76∶1。男性兒童病例多于女性，可能與男性兒童比較活躍，與外界可能污染的環(huán)境接觸機會多有關?；颊叩牡貐^(qū)分布中，城區(qū)的弦山、紫水病例較多，占3 a全部病例的41.23%，提示城區(qū)流動人口較多，人群密度大，容易引起疫情的擴散與蔓延。因此，城區(qū)及周邊地區(qū)是手足口病防控的重點地區(qū)，應特別關注?；颊叩哪挲g分布在0～29歲，其中0～6歲兒童893例，占總病例的96.65%，1～2歲兒童病例最多，與該年齡段人群免疫力低下，在生活中易接觸到被污染的生活用品、食物以及玩具等，從而導致感染機會增加相關[5-6]。病例以散發(fā)病例為主，但仍有聚集性病例發(fā)生，同一家庭或班級的聚集性病例10起26例，防止聚集性病例的發(fā)生是手足口病防控的重點環(huán)節(jié)。

從光山縣2017—2019年手足口病流行趨勢來看，2017年全年發(fā)病人數最多，2018年最低，但2019年又有所反彈；從流行高峰來看，2019年手足口病發(fā)病人數較2018年多，發(fā)病高峰集中在5—7月，占全年發(fā)病人數的49.03%，以6月為頂峰，由2018年的52例增加到2019年的67例，提示該縣在今后幾年的手足口病防控工作仍不容樂觀，需注意加強監(jiān)測敏感性，與縣人民醫(yī)院等縣級醫(yī)療機構相關科室保持密切溝通，及時發(fā)現聚集性疫情并采取有效措施進行干預和控制。

手足口病的主要病原體為腸道病毒，包括EV71病毒、COA16病毒和其他腸道病毒3大類?？赏ㄟ^消化道或呼吸道侵入機體，日常生活密切接觸是重要的傳播方式[7]。在檢測確診的手足口病例中，其他腸道病毒占優(yōu)勢，達到53.99%；EV71病毒感染占比(11.04%)相對較低。根據EV71病毒感染所占比率可以預測重癥病例發(fā)生的可能性，為手足口病的防控提供科學依據。在流行季節(jié)，建議開展手足口病防治專題健康教育活動，把健康教育活動普及到社區(qū)、人群集中的村組，加強對手足口病流行重點地區(qū)、重點人群的管理，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，控制手足口病疫情發(fā)生。加強確診或臨床診斷病例隔離治療，對確診或臨床診斷病例的密切接觸者進行衛(wèi)生健康宣教，是疫情防控工作中減少聚集性病例的有效措施之一[8-10]。

924例病例為普通型病例，入院后根據病情接受治療和護理(清淡飲食、口腔和皮膚護理，必要時接受抗病毒、中西醫(yī)結合治療，積極預防并發(fā)癥等)，1～2周后患者全部達臨床治愈標準，好轉出院，無死亡病例，預后良好，未出現嚴重并發(fā)癥。

本研究結果表明，2017—2019年光山縣手足口病發(fā)病以1～2歲兒童為主，主要表現為發(fā)熱、出疹，經積極治療后，預后良好。2019年發(fā)病人數出現反彈，應注意今后幾年疫情的監(jiān)測，提高病例報告和調查的敏感性。結合光山縣實際，手足口病主要預防措施是針對社區(qū)、村組的健康教育，流行季節(jié)減少公共場所活動，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。醫(yī)療機構在接診發(fā)熱、皮膚皰疹或小潰瘍等類似上呼吸道或皮膚癥狀患者時，應詳細詢問接觸史，結合實驗室檢查綜合判斷，有利于降低漏診率，提高診斷率。通過對手足口病患者以及密切接觸者的隔離治療管理，減少聚集性病例的發(fā)生。