劉彩紅，李福琴，張紅飛，湛玉曉，閆晨宇，李俊艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450052)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在湖北武漢暴發(fā)。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。通過(guò)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)COVID-19疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組采取一系列防控和醫(yī)療救治措施實(shí)施，中國(guó)境內(nèi)疫情得到了很好的控制。在抗擊COVID-19疫情中，面對(duì)一種全新的傳染病，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)及醫(yī)院防控工作至關(guān)重要。為做好COVID-19醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，本研究根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào))[2]和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕155號(hào))[3]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，使用問(wèn)卷星在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院COVID-19疫情期間非隔離區(qū)域醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等。

1.2 調(diào)查方法依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)))[2]和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕155號(hào))[3]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，使用問(wèn)卷星在該院非隔離區(qū)域其他病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，本調(diào)查不包括預(yù)檢門診、發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)及隔離重癥病區(qū)。

1.3 調(diào)研內(nèi)容該三級(jí)甲等綜合醫(yī)院COVID-19疫情期間非隔離區(qū)域部分醫(yī)務(wù)人員基本情況和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)用防護(hù)用品使用、新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)、呼吸道傳染病、咳嗽禮儀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員基本情況參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為303人，醫(yī)生61人(20.13%)，護(hù)士232人(76.57%)，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員10人(3.30%)；年齡22～58歲，平均(35.10±5.12)歲。見(jiàn)表1。

表1 參加調(diào)查醫(yī)務(wù)人員基本情況(n，%)

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)了解情況參加調(diào)查的303名醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常了解257人(84.82%)；科室提供防護(hù)用品：備有醫(yī)用防護(hù)口罩和醫(yī)用外科口罩287人(95.05%)，備有護(hù)目鏡、防護(hù)面屏265人(87.64%)，備有手套、隔離衣、鞋套266人(87.79%)。見(jiàn)表2。

表2 參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)了解情況(n，%)

2.3 醫(yī)用防護(hù)用品使用相關(guān)知識(shí)掌握情況參加調(diào)查的303名醫(yī)務(wù)人員中，知曉并掌握防護(hù)用品穿脫流程 231人(76.24%)。醫(yī)用防護(hù)口罩使用范圍：隔離留觀病區(qū)、隔離病房、隔離重癥病房300人(99.01%)，采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)289人(95.38%)。防護(hù)服適用范圍：隔離留觀病房、隔離病區(qū)、隔離重癥病298人(98.35%)。護(hù)目鏡使用范圍：隔離留觀病房、隔離病區(qū)、隔離重癥病301人(99.34%)。見(jiàn)表3。

表3 參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)用防護(hù)用品使用相關(guān)知識(shí)了解情況(n，%)

2.4 新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)知識(shí)參加調(diào)查的303名醫(yī)務(wù)人員中，接受過(guò)COVID-19防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)5次或5次以上225人(74.26%)；知曉新型冠狀病毒肺炎經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑300人(99.01%)，糞便和尿可能污染環(huán)境而傳播289人(95.38%)；知曉早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離297人(98.02%)。見(jiàn)表4。

表4 參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)掌握情況(n，%)

3 討論

三級(jí)甲等綜合醫(yī)院因住院患者多，且多數(shù)來(lái)自跨地區(qū)、省、市，所以COVID-19疫情期間醫(yī)院感染防控壓力大，且極大程度增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。截至2020年2月24日24時(shí)，全國(guó)共476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3 387例醫(yī)務(wù)人員感染COVID-19[5]，感染人數(shù)較多的醫(yī)院多數(shù)為大型綜合性醫(yī)院。本調(diào)查為該三級(jí)甲等綜合醫(yī)院COVID-19疫情期間非隔離區(qū)域病區(qū)(不包括預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)及隔離重癥病區(qū)等重點(diǎn)科室)部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀。

該醫(yī)院自2019年12月以來(lái)開(kāi)展全院全員培訓(xùn)，通過(guò)集體大型培訓(xùn)、科室利用晨會(huì)時(shí)間培訓(xùn)、實(shí)地穿戴脫卸防護(hù)用品操作技能演練等形式，使全院全員熟練掌握COVID-19感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)、方法和技能。對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離留觀病房、隔離病房中的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一穿戴脫卸防護(hù)用品培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，303名醫(yī)務(wù)人員中，知曉早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離297人(98.02%)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)疑似或確診COVID-19患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，并對(duì)患者指導(dǎo)規(guī)范配戴外科口罩，以降低因說(shuō)話和咳嗽所排出細(xì)菌對(duì)環(huán)境的污染[6]。本研究中COVID-19感染患者管理中對(duì)疑似或確診患者，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生296人(97.69%)。COVID-19傳染源主要是COVID-19患者和無(wú)癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，糞便和尿液可能污染環(huán)境而傳播[7-8]。就COVID-19的防控而言，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離預(yù)防和接觸隔離預(yù)防措施，以及進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)有限空間內(nèi)空氣隔離預(yù)防措施[9]。參加調(diào)查的303名醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常了解257人(84.82%)，本結(jié)果高于Odujinrin等[10]研究中69%醫(yī)務(wù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，這與在COVID-19疫情期間重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有患者的體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，在接觸黏膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施，因此在實(shí)際診療操作中應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑和醫(yī)療操作可能感染的風(fēng)險(xiǎn)選用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中使用個(gè)人防護(hù)用品為265人(87.46%)，知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施手衛(wèi)生286人(94.39%)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中除了遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》外，手衛(wèi)生時(shí)機(jī)還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)戴手套前后、接觸潛在污染物品后、手部皮膚有破損時(shí)、對(duì)同一患者進(jìn)行不同部位的操作時(shí)、在穿脫防護(hù)用品前后進(jìn)行手衛(wèi)生并可能污染其他部位時(shí)[11]，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，規(guī)范使用口罩、防護(hù)鏡或面屏，適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服或鞋套等[12]。

該調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，科室在診療服務(wù)工作區(qū)域內(nèi)為醫(yī)務(wù)人員配備防護(hù)用品情況，備有醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩287人(94.72%)(該醫(yī)院日常工作中使用一次性醫(yī)用外科口罩，這里主要是指防護(hù)口罩的配備情況)，備有護(hù)目鏡、防護(hù)面屏265人(87.46%)，備有手套、隔離衣266人(87.79%)，還有個(gè)別科室存在防護(hù)用品配備不足，或是不方便工作人員取用現(xiàn)象，這與疫情期間全國(guó)防護(hù)用品緊缺有關(guān)。該醫(yī)院為COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院，設(shè)置有專門的發(fā)熱門診、隔離病房、過(guò)渡病房等，配備有專家組，患者預(yù)檢分診制度嚴(yán)格，各病區(qū)配備充足的職業(yè)安全防護(hù)用品，均由科室保管，一旦需要可以即刻取用，個(gè)別人員不知曉存放位置，可能為規(guī)培或輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員。該調(diào)查數(shù)據(jù)也說(shuō)明，各科室在培訓(xùn)教育中，實(shí)習(xí)學(xué)生、規(guī)培、進(jìn)修等輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增加培訓(xùn)次數(shù)，保證人人知曉職業(yè)安全防護(hù)和防護(hù)用品的合理規(guī)范使用方法，科室儲(chǔ)備防護(hù)用品情況應(yīng)人人知曉。專家組建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在COVID-19疫情期間開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員全員職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，各病區(qū)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足、符合標(biāo)準(zhǔn)、能應(yīng)對(duì)各種暴露風(fēng)險(xiǎn)所需要的防護(hù)用品(如醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣等)，并指導(dǎo)各級(jí)各類人員按照不同診療操作，科學(xué)合理使用防護(hù)用品[13-14]。該調(diào)查顯示，參加調(diào)查的非隔離區(qū)域病區(qū)303名醫(yī)務(wù)人員中，根據(jù)不同區(qū)域、不同的診療操作，穿戴不同防護(hù)用品297人(98.02%)，知曉并掌握防護(hù)用品穿脫流程231人(76.24%)。有學(xué)者分析了同濟(jì)醫(yī)院54例醫(yī)務(wù)人員感染病例，發(fā)現(xiàn)一線科室感染2例(3.7%)，非一線科室感染39例(72.2%)，醫(yī)療技術(shù)科室感染10例(18.5%)，行政后勤科室感染3例(5.6%)[15]。根據(jù)這些分析，該學(xué)者建議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染防控及職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，特別是那些對(duì)非密切接觸病毒感染的發(fā)熱患者的科室，準(zhǔn)備充足防護(hù)用品是至關(guān)重要的。孫建等[16]也提出，醫(yī)務(wù)人員正確使用個(gè)人防護(hù)用品，根據(jù)患者的基本情況以及可能的傳播途徑，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施，按照具體工作崗位合理選擇和使用防護(hù)用品[17]。

COVID-19疫情期間，醫(yī)務(wù)人員接受COVID-19防控和職業(yè)安全防護(hù)、合理正確使用防護(hù)用品的培訓(xùn)教育與實(shí)際演練，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、疑似或確診患者的隔離等，提高防護(hù)意識(shí)，熟練掌握COVID-19肺炎防治基本知識(shí)、方法與技能，從而預(yù)防與控制COVID-19醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。在大型綜合性醫(yī)院，尤其是面臨復(fù)工復(fù)產(chǎn)、疫情防控常態(tài)化的情況，每一位醫(yī)務(wù)人員及在醫(yī)院工作的其他人員應(yīng)根據(jù)不同的工作崗位和暴露風(fēng)險(xiǎn)，合理正確使用防護(hù)用品。