江敏敏，王艷秋，趙 穎，王 靜，艾 東，金岳龍

(皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 慢性病防制研究所，安徽 蕪湖 241002)

大學(xué)生處于青春期末期和成年早期的一個(gè)特殊時(shí)期，并且面臨來自學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)等許多方面的壓力，在此階段容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙的問題[1]。近年來大學(xué)生抑郁、焦慮的發(fā)生率較高[2]，有研究指出網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁、焦慮高度相關(guān)[3]，但網(wǎng)絡(luò)成癮不是導(dǎo)致抑郁或焦慮的必然因素，并且睡眠質(zhì)量下降會(huì)增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。此外，研究表明網(wǎng)絡(luò)成癮是低睡眠質(zhì)量的高危因素[6]。本研究使用安徽省部分大學(xué)生橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)檢驗(yàn)假設(shè)，探究睡眠質(zhì)量在網(wǎng)絡(luò)成癮與大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀之間的作用，為有效預(yù)防和減輕大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年9月～2019年10月選取安徽省4所高校大一至大四的學(xué)生為本次調(diào)查對(duì)象。按年級(jí)分層后，隨機(jī)整群抽取部分班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。由于大三與大四的學(xué)生忙于實(shí)習(xí)與就業(yè)，抽取的調(diào)查人數(shù)較少。共發(fā)放問卷6 500份，回收有效問卷5 900份，回收有效率為90.8%。被調(diào)查的5 900名學(xué)生中，男性2 658人(45.1%)，女性3 242人(54.9%)，平均年齡(19.31±1.15)歲。所有調(diào)查對(duì)象均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法，問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息(性別、年級(jí)、家庭基本情況、是否獨(dú)生子女、家庭月收入等)、Young網(wǎng)絡(luò)成癮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)。

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)成癮量表 采用Young[7]編制的網(wǎng)絡(luò)成癮量表，該量表總共包含20個(gè)問題，回答項(xiàng)目包括“幾乎沒有”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”和“總是”。相應(yīng)的項(xiàng)目得分分別為0～4?？偡钟?0個(gè)題目分?jǐn)?shù)相加，高于40分，則被認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮。

1.2.2 PSQI 該量表由匹茲堡大學(xué)的精神病醫(yī)生Buysse[8]建立，該量表包含19個(gè)項(xiàng)目，分為7個(gè)維度：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙。本問卷采用劉賢臣等[9]修訂的版本，PSQI總分> 7分為睡眠障礙患者，其靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%。

1.2.3 SAS 該量表是由Zung[10]編制的焦慮自評(píng)量表，用于臨床評(píng)定患者焦慮的主觀感受，回答項(xiàng)目包括“沒有或很少的時(shí)間”“很少的時(shí)間”“相當(dāng)多的時(shí)間”和“大部分或全部時(shí)間”。按中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分。

1.2.4 SDS 該量表是由Zung[11]編制的抑郁自評(píng)量表，用于對(duì)抑郁的篩查以及評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度，回答項(xiàng)目以及項(xiàng)目得分與SAS量表一致。按中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無(wú)抑郁。

1.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查為無(wú)記名自填式問卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，數(shù)據(jù)錄入前，統(tǒng)一培訓(xùn)錄入員，明確問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)。錄入完成后，隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行重復(fù)錄入，錄入一致率≥95%方為錄入質(zhì)量合格，否則須重新錄入。

2 結(jié)果

表1 不同組別大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀檢出率比較

2.2 安徽省大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮、睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)性分析 網(wǎng)絡(luò)成癮、睡眠質(zhì)量的得分與抑郁、焦慮的得分均呈正相關(guān)。即大學(xué)生的抑郁、焦慮癥狀隨著網(wǎng)絡(luò)成癮以及睡眠障礙程度的增加而增加(P<0.01)。見表2。

表2 大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮、睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)矩陣

2.3 睡眠質(zhì)量在網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁之間的中介效應(yīng) 在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)成癮、睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的中介模型。結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁、焦慮起正向預(yù)測(cè)作用(β值分別為0.95、0.94，P均<0.01)。Bootstrap檢驗(yàn)顯示，模型中路徑、總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，表明睡眠質(zhì)量在網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁之間起中介作用。其中，在網(wǎng)絡(luò)成癮→睡眠質(zhì)量→抑郁的模型中，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為16.13%，在網(wǎng)絡(luò)成癮→睡眠質(zhì)量→焦慮的模型中，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為20.83%(圖1、表3)。

圖1 睡眠質(zhì)量在網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁、焦慮間的中介模型

3 討論

抑郁、焦慮癥狀在大學(xué)校園內(nèi)已成為普遍現(xiàn)象之一。本研究顯示，安徽省5 900名大學(xué)生抑郁檢出率為32.38%，與一項(xiàng)有關(guān)抑郁癥狀的Meta分析[13]結(jié)果一致。本研究的焦慮檢出率為14.56%，高于山東省的大學(xué)生的檢出率[14]，可能是由于地區(qū)不同以及使用的自評(píng)量表不同導(dǎo)致。此外不同年級(jí)、家庭月收入以及與父母關(guān)系不同的大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與一些國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[15-16]一致。高年級(jí)的學(xué)生即將面臨就業(yè)問題，心理壓力會(huì)更大[17]，經(jīng)濟(jì)貧困的家庭在與他人相處過程中容易出現(xiàn)自卑、敏感的心理[18]，與父母關(guān)系不好的學(xué)生往往比較叛逆，影響著個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式[15]，如果這些不良的情緒長(zhǎng)期存在，久而久之會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生。

本研究顯示，大學(xué)生的抑郁、焦慮癥狀與網(wǎng)絡(luò)成癮及睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)成癮、睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的中介模型。結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁、焦慮起正向預(yù)測(cè)作用，睡眠質(zhì)量的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為16.13%、20.83%，且路徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可認(rèn)為較差的睡眠質(zhì)量在網(wǎng)絡(luò)成癮與大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀的關(guān)聯(lián)中起部分中介作用。抑郁、焦慮是常見的與網(wǎng)絡(luò)成癮有關(guān)的心理健康問題，眾多研究[2,19-20]對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁、焦慮之間的相關(guān)性均有論證。網(wǎng)絡(luò)成癮與睡眠質(zhì)量之間有密切聯(lián)系[21]，大學(xué)生睡眠質(zhì)量又是衡量大學(xué)生抑郁、焦慮的重要指標(biāo)[19]。在校大學(xué)生過度沉迷網(wǎng)絡(luò)，以至于在無(wú)法上網(wǎng)時(shí)會(huì)覺得生活空虛無(wú)趣，入睡前上網(wǎng)，大量的信息很容易引起大腦興奮，延遲入睡時(shí)間[22]，或者熬夜上網(wǎng)導(dǎo)致睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，精神頹廢，無(wú)心學(xué)習(xí)，使其變得更加內(nèi)向和自我封閉，不與他人交往，人際關(guān)系變差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。

綜上所述，較差的睡眠質(zhì)量部分中介網(wǎng)絡(luò)成癮與大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀的關(guān)聯(lián)。因此，為預(yù)防和減輕大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀，學(xué)校應(yīng)多開展課外活動(dòng)，減少學(xué)生的上網(wǎng)時(shí)間，讓學(xué)生有足夠的睡眠時(shí)間，多進(jìn)行人際交流，加強(qiáng)大學(xué)生的心理衛(wèi)生教育。

本研究的不足在于是橫斷面研究，不能驗(yàn)證因果關(guān)系，還需要進(jìn)行前瞻性研究，以確定大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮和睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮癥狀關(guān)聯(lián)的方向。